Своєчасна діагностика це як мінімум 50% успіху лікування будь-якого захворювання. Складність цього кроку в тому, що багато хвороб починаються приблизно однаково і мають схожі симптоми - ботулізм, наприклад, спочатку легко сплутати із звичайним харчовим розладом. Якщо ж занадто довго займатися самолікуванням, тим більше по неправильного діагнозу, то наслідки можуть бути дуже складними, аж до летального результату.
Що таке ботулізм
Для того щоб правильно розпізнати ознаки ботулізму, треба в першу чергу знати що це таке. В іншому випадку навіть помічаючи певні симптоми, складно пов'язати їх з конкретним діагнозом.
Причиною захворювання є бактерія Clostridium botulinum - вона не є небезпечною сама по собі, але в процесі життєдіяльності виділяє токсин, який блокує роботу нервових закінчень. Такі речовини називаються нейротоксинами - вони перешкоджають вивільненню ацетилхоліну - речовини передавального нервові імпульси.
Інкубаційний період, після якого починається згубний вплив на організм, становить від двох годин до десяти днів - в залежності від того, в організм потрапив відразу токсин або спору ботуліна.
Коли токсину в організм виділяється велика кількість, відбувається параліч дихальної мускулатури або навіть серцевого м'яза.
Як інфекція потрапляє в організм
Ботулізм ділиться на три основні групи, що розрізняються способом проникнення в організм людини. Якщо спостерігаються ознаки ботулізму, то треба згадати, що їм передувало з наступного списку:
харчовий ботулізм
Бактерія, що викликає хворобу, є анаеробної - це значить, що для нормального розвитку їй потрібна бескислородная середу. Ідеальним місцем для них стають банки із законсервованими овочевими або м'ясними продуктами. У сприятливих умовах бактерії починають виділяти токсин, який потім потрапляє прямо в шлунково-кишковий тракт. Найчастіше там же виявляються і самі бактерії, для яких виникають найкомфортніші умови - відсутність кисню і теплота.
Небезпека тут полягає в тому, що частіше за все не виходить розпізнати псування продуктів - заражені токсином вони не змінюють свій колір або запах. Навіть здуття (бомбаж) банок відбувається не завжди.
дитячий ботулізм
Після 6-12 місяців від роду в кишечнику утворюється захисне середовище, що не дозволяє таким спорам проростати, але якщо вони потраплять туди раніше, то практично неминуче розвиток ботулізму у людини.
раневой ботулізм
Якщо бактерія потрапляє в відкриту рану, яка потім починає затягуватися, то для неї виникають умови не гірші ніж в кишечнику - в якійсь мірі їй там навіть краще, адже тут буде відсутня кисле середовище шлунка. Симптоми хвороби з'являються приблизно після чотирьох діб з моменту потрапляння суперечки бактерії в рану (в деяких випадках їх може не бути майже 3 тижні). Так як поширення токсину не йде через травний тракт, то симптоми хвороби часто не включають в себе шлунково-кишкові розлади, як у випадку з харчовим ботулізмом.
невизначеного типу
Чи не є окремим видом ботулізму - така класифікація присвоюється хвороби в тому випадку, коли не вийшло достеменно з'ясувати причини її виникнення. Хоча за фактом зараження могла статися тільки яким-небудь з перерахованих способів, необхідність у додатковій класифікації виникає при обробці статистичних даних - це дозволяє вчасно звертати увагу на появу нових штамів.
Можливо, це додаткова перестраховка на випадок бактеріологічної атаки - є дані про спроби створення такої зброї масового ураження - в разі його застосування переносники хвороби розпорошуються в повітрі.
Коли і як проявляються симптоми початкової стадії
Є певні складності в діагностиці ботулізму, пов'язані в першу чергу з тим, що це захворювання зустрічається досить рідко. Навіть у багатьох лікарів немає достатнього досвіду для його діагностування, особливо на ранніх стадіях. Крім того, точний діагноз можна поставити тільки на підставі лабораторних досліджень, тому початок хвороби завжди проходить непомітно. Також слід враховувати, що симптоми ботулізму і їх прояв у різних людей будуть відрізнятися. Загальна картина розвитку і виявляються ознаки захворювання такі:
перші прояви
Коли токсин починає діяти на організм, то симптоми розвивається ботулізму характерні для харчового отруєння. Так як кисле середовище шлунка перешкоджає дії токсину, то основне його вплив виявляється на кишечник, що супроводжується болями внизу живота, блювотою і діареєю (проносом). Додаткові ознаки захворювання це сухість у роті, яка при звичайному отруєння не повинна проявлятися.
«Очні» симптоми
У деяких випадках результат вплив токсину починає проявлятися відразу в нервових закінченнях, що регулюють роботу очних м'язів. Це можуть бути як перші ознаки захворювання, так і наступні після початкової стадії.
Так як вплив токсину настає по наростаючій, то в першу чергу блокуються точні рухи. Як результат, настає розлад зору - контури предметів стають розмитими, в очах з'являється туман або сітка - на фото показано як опускаються повіки.
Очі зазвичай напружуються при розгляді близьких предметів, а коли погляд переводиться на далекі, то очні м'язи розслабляються. Відповідно, результатом дії токсину буде «ефект далекозорості», коли людина не може сфокусуватися на ближніх предметах.
При розвитку цих симптомів починається двоїння в очах і сходяться косоокість. Так як нервові закінчення працюють з перебоями, то людині стає дуже важко або неможливо дивитися в одну точку - поки ще пробиваються сигнали заважають точної фокусуванні очних м'язів.
Проблеми з диханням
Хоча дихання це рефлекторний процес, самій людині непідконтрольний, управляється воно нервовою системою, яка і потрапляє під удар нейротоксин. Як підсумок, змінюється кількість вдихів-видихів за хвилину, їх сила і тривалість.
Слідство нестачі кисню може проявлятися в посиніння шкіри і задишки. У спробі наситити організм киснем, підвищується частота серцевих скорочень.
Симптоми активної стадії ботулізму
При подальшому поширенні ботулізму нові симптоми стають розвитком попередніх з початково стадії, в залежності від того, куди дістався нейротоксин. Якщо попередні прояви хвороби ще не змусили хворого звернутися в лікарню, то це треба негайно робити при збільшенні свого стану.
Ботулізм не лікується в домашніх умовах - навіть у стаціонарі тільки для того, щоб зрозуміти який саме штам треба лікувати, потрібно близько 4 днів. До цього терміну пацієнту робиться загальна профілактика без застосування антіботуліновой сироватки. Виняток - важкі хворі в останніх стадіях.
Коли токсин всерйоз «добирається» до нервових закінчень, то у ботулізму наступні ознаки:
Проблеми з ковтанням
Якщо в горлі застрягне погано пережований шматок твердої пиши, то це вже досить серйозна проблема сама по собі, але і одна з ознак захворювання. Надалі людина не може ковтати рідку їжу і навіть звичайну воду. Блокування глотательного рефлексу також супроводжується повним знерухомленням язичка в глотці і малорухомістю всієї мови.
У роті перемежовуються відчуття сухості і «каші», яка заважає ворушити мовою.
порушення мови
Внаслідок порушення дихання, першим помітним побічним ознакою виявляється гугнявість голосу і його осиплість. Звуки вимагають хорошої артикуляції (синхронізації руху лицьових м'язів і мови) будуть вимовлятися з помітним зусиллям або «змазуватися». Згодом голос може пропасти повністю через блокування токсином рухливості голосових зв'язок.
Погіршення загального стану
В першу чергу характеризується яскраво вираженою слабкістю всіх м'язів тіла. Це проявляється в невпевненою ходою і сильно ослабленому м'язовому тонусі, коли людина не може навіть самостійно утримувати на вазі голову. У деяких випадках відбувається блокування лицьових м'язів, внаслідок чого людина не може показати зуби або вчинити інші мімічні рухи. Також можливо надмірне напруження м'язів обличчя через що особа перекошується і стає несиметричним.
Все це відбувається на тлі збереження чутливості шкіри і відсутності підвищеної температури. Людина знаходиться повністю в свідомості і може чути все, що відбувається навколо.
Симптоми кінцевих стадій ботулізму
Якщо хворому людині не надавати своєчасну допомогу, то переважаючими стають симптоми, пов'язані з диханням. Це нестача повітря, відчуття здавлювання грудей і неможливості зробити повний вдих. Ймовірно розвиток пневмонії.
Остання стадія характеризується практично повним припиненням надходження сигналів до м'язів від нервової системи. Як підсумок, скелетні м'язи повністю розслабляється і стає тістоподібної - ворушити кінцівками і утримувати голову людина вже не в змозі. Настає спочатку повний руховий параліч, після чого блокуються нервові сигнали до дихальної мускулатури і настає смерть від задухи.
лікування ботулізму
Якщо навіть правильно розпізнані симптоми і лікування здавалося б можна починати негайно, перші кілька днів доведеться витратити на з'ясування який сироваткою треба лікувати хворого.
Вся проблема в тому, що бактерія може виробляти вісім різних типів токсину - A, B, C1, C2, D, E, F, G. Людини вражають A, B, E, F, G і для ефективного лікування треба точно з'ясувати проти якого саме з них потрібна сироватка. Це можна зробити тільки в лабораторних умовах і єдиним способом - провівши досліди над білими мишами. Кожному з тварин вводять матеріал, отриманий від хворого і один з видів сироватки - виживає та миша, якій ввели потрібний препарат. Вся процедура займає 3-4 доби.
Так як наслідком ботулізму є летальний результат, то навіть при найменшому на нього підозрі, пацієнта негайно визначають в стаціонар:
- Перші невідкладні заходи спрямовуються на витяг залишків зараженої токсином їжі, промивання шлунка і кишечника.
- Якщо хворий поступає вже в тяжкій формі, з ознаками порушення дихальної функції, його якомога швидше підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
- Що потрапив в організм токсин нейтралізують одночасним введенням всіх типів Протиботулінічні сироваток. Це досить ризикована процедура, що вимагає попередньої оцінки можливості розвитку анафілактичного шоку. Сироватки вколюють підшкірно, спочатку розчином 1: 100, при відсутності алергічних реакцій 0,1 мл нерозведеного препарату і якщо все в порядку, то застосовують уже лікувальну дозу. Якщо проби показують позитивну реакцію, а стан пацієнта важкий, то сироватки вводяться під наглядом лікаря з застосуванням антиалергічні препаратів.
- Далі застосовуються розчини, що зв'язують токсини і виводять його з організму з сечею.
- Для попередження переходу ботулінових суперечка в вегетативну форму, призначаються курс антибіотиків.
Повністю лікування займає 3-4 тижні. Симптоми хвороби йдуть в зворотному порядку - спочатку нормалізується дихання і ковтальні рефлекси, потім всі інші функції. Найдовше відновлюються зір і м'язовий тонус. Позитивним моментом є безслідне проходження хвороби - коли всі симптоми зникають, то про перенесений ботулізм нагадує тільки запис до медичної карти колишнього пацієнта.