Визначення манії. афективний розлад, що супроводжується неадекватним піднесеним настроєм; часто в рамках біполярного афективного розладу (маніакально-депресивний розлад).
Класифікація манії
Залежно від способу вираження існує кілька типів (роздратована, збуджена, сплутана, кататонічна, періодична манія)
Сьогодні, перш за все, прийнято виділяти такі типи:
• Гіпоманія (легка форма у вигляді безтурботного, що не характерного для конкретної людини веселощів)
• Манія з супутніми психотичними симптомами або без таких
• Афективний змішаний епізод (комбінація маніакальних і депресивних симптомів)
Діагностичні критерії маніакального епізоду, згідно МКБ-10 і DSM-IV
Симптоматология
• Чи не відповідне ситуації піднесений настрій, що зберігається тривалий період (від безтурботного веселості до збудженості)
• Завищена самооцінка
• Знижена потреба в сні
• Балакучість
• Розлади уваги і концентрації, схильність до розваг, гіперактивність
мінімальна тривалість
1 тижнів.
Диференціальна діагностика.
• Шізоаффектівние психози (шізоманія), шизофренічні психози
• Розлади особистості
лікування манії
• Починається (гіпо) манія:
- швидкий перехід на літій, карбамазепін спочатку від 200 до 800 мг / сут. вальпроати спочатку 50 мг або атиповий антипсихотик (оланзапін 5-10 мг), можливе додаткове застосування легкого нейролептика (хлорпротиксен 100-200 мг / сут.)
- при непевному відгуку: оланзапін або курси депо-форми 50-100 мг зуклопентиксолу (клопіксол-акуфаз в / м)
• Пацієнт на амбулаторному лікуванні з біполярним афективним розладом, який одержує стабілізатори настрою (наприклад, профілактичний курс із застосуванням літію або карбамазепіну)
- негайний контроль рівня в сироватці: підвищення дози літію до 1,0 ммоль / л, додатково - бензодіазепіни або легкі нейролептики
- сироватковий рівень карбамазепіну збільшити до 8 мкг / мл Гостра манія: негайне направлення в стаціонар.
Важливо. Як правило, манія може викликати почуття провини за вчинені вчинки, втрату дієздатності через афективних дій (договори купівлі-продажу!). Для захисту хворого і його родичів часто потрібне застосування «примусової госпіталізації», так як хворий може становити небезпеку, як для самого себе, так і для оточуючих. Ймовірна втрата вільного волевиявлення. Невідкладне лікування манії є надзвичайно важким з огляду на те, що більшість пацієнтів не визнають наявність у себе захворювання. Як загальноприйнятих заходів рекомендується захистити хворого від стимулюючих зовнішніх подразників, при цьому пацієнт повинен мати можливість проявити психомоторну реакцію.
лікування манії
гостра манія
Пацієнти, які не отримували премедикацию
• Комбінація сильнодіючих і легких нейролептиків / атипових антипсихотиків, при необхідності - парентеральний
• При недостатньому відгуку - можливо додаткове застосування бензодіазепінів
• Ранній початок профілактичного антірецідівного лікування з використанням препаратів літію, вальпроатов або карбамазепіну
альтернатива:
• Первинне лікування із застосуванням літію у високій дозі. Рівень літію: 1 ммоль / л, додатково можливе застосування нейролептика / антипсихотика
Пацієнти, що знаходяться на профілактичному антірецідівном лікуванні
• Підвищення наявного сироваткового рівня (див. Вище)
• В якості додаткового засобу можливе застосування нейролептика / антипсихотика
Перебіг і прогноз манії.
• Негайна / невідкладна профілактика рецидивів при використанні стабілізаторів настрою з урахуванням високого ризику виникнення рецидивів
• Створення груп пацієнтів, які страждають подібною патологією, і їх близьких (важлива роль Псіхообразованіе і залучення партнера!), Відносно сприятливий прогноз
• Нерідко відбувається хронизация хвороби з частими повтореннями епізодів (більше чотирьох фаз протягом року), також можливе певне згладжування
