Артрити - запальні захворювання суглобів. Перебіг артриту може бути гострим, підгострим і хронічним. Загальна клінічна симптоматика - біль в суглобах, можлива деформація їх, порушення функції, зміна температури і забарвлення їх шкірних покривів. Біль при артриті має спонтанний характер, найбільш інтенсивна в другу половину ночі і вранці, зменшується після руху (так званий запальний тип болю). Найбільш повно оцінити функціональну здатність суглоба дозволяє ряд тестів, які об'єктивно відображають стан опорно-рухового апарату пацієнта:
а) суглобової індекс Річі, що характеризує хворобливість всіх суглобів (в балах);
б) дослідження сили кисті (динамометрія, кг);
в) швидкість пересування на відстань 30 м (сек);
г) ходьба по сходах вгору-вниз - 10-15 сходинок (сек);
д) функціональний тест Лі, який відображає здатність пацієнта виконувати ряд побутових навичок, які оцінюються сумарно в балах;
е) хворобливість оцінюється в балах:
- 0 балів - відсутність хворобливості;
- 1 бал - пацієнт говорить про хворобливість;
- 2 бали - пацієнт говорить про наявність хворобливості і морщиться;
- 3 бали - при дослідженні суглоба - різка болючість.
Артрози (остеоартрози, деформуючі остеоартрози). Відповідно до сучасної дефініції Американської колегії ревматологів (ACR) остеоартроз являє собою гетерогенну групу захворювань суглобів різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними і клінічними ознаками і результатом, що призводить до втрати хряща і супутнього ураження інших компонентів суглоба - субхондральной кістки, синовіальної оболонки, зв'язок, капсули і періартікулярних м'язів ».
Класифікація остеоартрозу
Первинний (ідіопатичний) остеоартроз.
• Локалізований (ураження трьох або менше суглобів): суглоби кистей, суглоби стоп, колінні суглоби, тазостегнові суглоби, хребет і інші суглоби.
• Генералізований (ураження більше трьох суглобових груп): з поразкою дистальних і проксимальних міжфалангових суглобів, з ураженням великих суглобів, ерозивний. Вторинний остеоартроз, який розвивається внаслідок ряду причин.
• Вроджені, придбані або ендемічні захворювання (синдром Петерса, синдром гіпермобільності і ін.).
• Метаболічні хвороби: охроноз, гемохроматоз, хвороба Вільсона - Коновалова, хвороба Гоше).
• Ендокринопатії: цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз, гіпотиреоз.
• Хвороба відкладення кальцію (фосфат кальцію, гідроксиапатит кальцію).
• Невропатии (хвороба Шарко).
• Інші захворювання, аваскулярний некроз, ревматоїдний артрит, хвороба Педжета і ін.
Діагноз будь-якої форми артрозу ставлять на підставі клініко-рентгенологічних і лабораторних даних.
1. Діагностичні критерії остеоартрозу Американської колегії ревматологів:
Біль або ранкова скутість в дрібних суглобах кисті + наявність трьох або чотирьох наступних ознак:
- розростання твердих тканин більш ніж одного з десяти наступних суглобів:
а) II і III дистальні міжфалангові суглоби обох кистей;
б) II і III проксимальні міжфалангові суглоби обох кистей;
в) перші запястно-п'ясткові суглоби обох кистей;
- розростання твердих тканин більш ніж одного з десяти дистальних міжфалангових суглобів;
- наявність набряку не більше ніж в двох п'ястно-фалангових суглобах;
- деформація принаймні одного з десяти суглобів, перерахованих вище.
2. Диференціювати остеоартроз при частих рецидивах синовіту доводиться з ревматоїдним артритом (табл.).
Уже в ранній стадії звуження суглобової щілини, субхондральной склероз, остеофіти
План масажу: вплив на паравертебральні зони відповідних спинномозкових сегментів: масаж м'язів і сухожиль, розташованих проксимальніше і дистальніше ураженогосуглоба; масаж здорових симетрично розташованих суглобів; масаж області ураженого суглоба і його капсульно-зв'язкового апарату. Пасивні і активні рухи.
Положення пацієнта: при проведенні процедури масажу на нижніх кінцівках - лежачи; на верхніх кінцівках - сидячи.
Методика масажу
• При проведенні масажу суглобів нижніх кінцівок - вплив на рівні спинномозкових сегментів L4-LI, Th12-Th11.
• При проведенні масажу суглобів верхніх кінцівок - Th2-С4 застосовуються такі масажні прийоми - погладжування, розтирання, розминка і вібрації.
• Для усунення гіпертонусу масажують м'язи та сухожилля сегментів, прилеглих до ураженого суглоба. Вплив починають з проксимальних відділів. При захворюванні колінного суглоба масажують м'язи стегна, тазостегнового суглоба - сідничні м'язи, ліктьового суглоба - м'язи плеча і т.д.
• Для ліквідації випотів в суглобах і набряклості періартікулярних тканин проводять відсмоктує масаж. Застосовують масажні прийоми: погладжування - площинне і обхвачує, прасування, хрестоподібне і щипцеобразное погладжування; розтирання - гребнеобразное, пиляння, штрихування, стругання; розминка - подовжнє і поперечне, валяння, зрушення, розтягування, стиснення, натискання і сіпання; вібрації - безперервна і переривчаста, поштовхи, поплескування, рубані, стьобання.
• Масаж дистального сегмента ураженої кінцівки і масаж здорового симетрично розташованого суглоба.
• Масаж ураженого суглоба. Застосовують наступні масажні прийоми: погладжування і розтирання. Масажують всю поверхню суглоба і прилеглих до нього сегменти кінцівки. Потім переходять до масажу капсульно-зв'язкового апарату - поздовжнє подушечками пальців і щипцеобразное погладжування, кругове розтирання, штрихування; вібрація - безперервна подушечками пальців і долонею. При масажі слід звернути увагу на опрацювання місць прикріплення сухожиль, сухожильні піхви і суглобові сумки.
• Виконують пасивні і активні вправи для ураженого суглоба. Тривалість процедури - 10-15 хвилин. Курс лікування - 12 процедур через день.