Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
Мастектомію - ЯК ПРОВОДИТЬСЯ мастектомії
типи мастектомії
Проста мастектомія (операція Мадена)
При цій операції видаляється вся молочна залоза, однак регіонарні пахвові лімфовузли залишаються на місці. Грудні м'язи, що знаходяться під молочною залозою, так само не видаляють. Іноді можуть бути видалені лімфовузли, які знаходяться в товщі молочної залози. Цей вид мастектомії зазвичай проводиться у жінок, які страждають протоковой карциномою in situ, а також в якості профілактичного заходу (так звана профілактична мастектомія), яка проводиться з метою попередження розвитку раку молочних залоз при високому ризику.
Модифікована радикальна мастектомія (операція Пейті)
Цей вид мастектомії полягає в повному видаленні молочної залози, доповнений лімфаденектоміей - видаленням пахвових лімфовузлів I і II порядку. Крім того, віддаляється і малий грудний м'яз. В даний час в більшості випадків раку молочних залоз виконується саме цей вид мастектомії.
Радикальна мастектомія (операція Холстеда)
При цій операції видаляється вся молочна залоза, все пахвові лімфовузли і обидві грудні м'язи (велика і мала). Довгий грудної нерв, який проходить у цій галузі, залишають, щоб не порушити іннервації м'язів. Ця операція призводить до вираженої деформації грудної клітки. Вона була популярна в минулому, однак зараз на зміну їй прийшла модифікована радикальна мастектомія, яка за своєю ефективністю анітрохи не поступається цій операції. сьогодні ця мастектомія рекомендується тільки в разі, коли рак перейшов на підлягають м'язи грудної клітки.
Протягом довгого часу в онкології радикальна мастектомія була єдиною операцією, виконуваної при раку молочної залози. У ті часи не звертали на стадію раку. Якщо у пацієнтки була пухлина молочної залози, то їй видаляли всю залозу. Навіть на ранній стадії раку не виконуються жодні органозберігаючих операцій. Звичайно, це було пов'язано не з невмінням хірургів того часу робити будь-які інші операції, крім як мастектомії, а з відсутністю сучасних методів діагностики і лікування. Однак, з тих пір пройшло багато часу і багато в цій ситуації змінилося. Мастектомія більше не є такою страшною і калічить, як раніше. Дослідження віддалених результатів мастектомії через 25 років показало, що велике оперативне втручання не обов'язково дає кращий ефект. В даний час мастектомія має свої особливості в залежності від тієї чи іншої ситуації.
Мастектомія показана коли:- Пухлина виявлена більш ніж в одній області молочної залози.
- У пацієнтки дуже маленькі груди, в результаті чого після лампектомія залишиться дуже мало тканини, і буде виражена деформація грудей.
- Неможливо провести курей променевої терапії після лампектомія.
- Якщо Ви більше схильні саме до мастектомії.
Поєднання мастектомії і променевої терапії
Опромінення радіацією після мастектомії рекомендується в наступних випадках:- Пухлина більше 5 см.
- У краях посіченого ділянки молочної залози виявлено клітини пухлини.
- Поразка раком чотирьох і більше лімфовузлів.
- Мультіцентрічний рак - тобто пухлина є в різних областях молочної залози.
Як проводиться операція мастектомії
Мастектомія разом з видаленням пахвових лімфовузлів займає близько півтора - двох годин. Пацієнтка лежить на операційному столі. Рука на стороні ураженої молочної залози відводиться під кутом 90 градусів. Розріз при мастектомії проводиться у вигляді полуовала, який оздоблює всю молочну залозу, причому сам розріз зазвичай проводиться в 6 - 8 см від пухлини. Після того, як шкіра розсічена, її починають отсепаровивать. Це полягає в наступному. Один з асистентів за допомогою спеціальних ниток піднімає краю шкірного розрізу, а хірург відокремлює шкіру від підшкірної клітковини на відстані близько 5 - 6 см. Далі проводиться розсічення великого грудного м'яза, яка лежить безпосередньо під молочною залозою. Молочну залозу разом з м'язом відтягують донизу.
Наступним етапом операції є видалення лімфовузлів в пахвовій западині. Для цього розтинають малий грудний м'яз. Верхній її відрізок відтягується вгору і проводиться видалення клітковини пахвової западини, де знаходяться лімфатичні вузли. Після того, як вся клітковина в цій області буде висічена, видаляються одним комплексом молочна залоза, грудні м'язи і клітковина пахвовій області. Далі до пахвовій западині підводиться гумова трубочка - дренаж. Ви вже знаєте, для чого це робиться. Трубка проводиться туди через окремий розріз.
Після цього хірург проводить зупинку кровотечі в рані і нарешті, зашиває її. Іноді після видалення молочної залози може утворитися великий дефект шкіри, і її натяг ускладнює зшивання країв рани. Для цього доводиться робити так звані попускають розрізи шкіри з боків рани.
Крім того, в даний час існує так звана техніка мастектомії зі збереженням шкіри (skin-sparing mastectomy).
Як і після лампектомія, після мастектомії дуже часто відзначається оніміння (тобто порушення чутливості) шкіри в області операції внаслідок перетину нервів, що проходять в шкірі. Іншим ускладненням цієї операції є підвищена чутливість при дотику до області операції. Причиною цього є подразнення кінчиків пересічених нервів. У міру відновлення нервових волокон ці явища проходять.
Іншим можливим ускладненням мастектомії є скупчення рідини в області рани. Це може бути гематома (скупчення крові) або сірому (скупчення серозної рідини).
Після операції пацієнтка певний час повинна залишатися в лікарні. Це потрібно для профілактики ранніх післяопераційних ускладнень. І якщо в минулі роки після мастектомії жінка перебувала в лікарні протягом 2 - 3 тижнів, то тепер для цього потрібно всього три дні. Якщо Вам одночасно була проведена і реконструктивна операція, то Вам доведеться пробути в лікарні трохи довше.
Билатеральная мастектомія - двостороння мастектомія
Билатеральная мастектомія - це операція, при якій віддаляються обидві молочні залози. Дана операція може виконуватися навіть у разі поразки на рак лише однієї молочної залози.
У жінок, які не мали аномального гена BRCA1 або BRCA2, відповідального за рак молочної залози, ризик розвитку нового раку молочної залози в майбутньому становить приблизно 1% на рік. Через десять років цей ризик складе вже, відповідно, 10%. Однак в тому випадку, якщо у жінки є аномальні гени (BRCA1 або BRCA2), то ризик захворіти на рак в майбутньому стає ще вище, і вже становить 3 - 4% на рік. Тобто, через десять років це буде вже 30 - 40%! Тому, кожна жінка, яка страждає на рак молочної залози, повинна задати питання самій собі: наскільки до мене високий ризик розвитку раку в інший молочній залозі після мастектомії?
Відповідь на це питання в кожному випадку буде різним, так як у кожної хворої на рак є свої особливості захворювання.
Найчастіше подвійна мастектомія проводиться у молодих пацієнток, а також у тих, у кого рак молочної залози був виявлений двічі. У молодих пацієнток є достатньо часу для можливого розвитку раку молочної залози. Жінки, у яких рак молочної залози виявлявся більш ніж один раз, зі зрозумілих причин турбуються про те, що він виникне ще раз, навіть якщо у них не виявлено аномальних генів BRCA1 або BRCA2.
Якщо Ви задумалися про вибір подвійний мастектомії, щоб знизити ризик раку в майбутньому, то варто звернути увагу на наступні моменти.
Який реальний ризик того, що у Вас виникне рак і в інший молочній залозі? Це дуже важливе питання, яке необхідно обговорити з Вашим лікарем. Відверто кажучи, найчастіше жінки переоцінюють ризик розвитку повторного раку молочної залози. причиною цього може бути зайве занепокоєння. Тому перш ніж прийняти рішення про проведення операції, варто трохи почекати і оцінити Вашу конкретну ситуацію і пов'язаний з нею ризик розвитку раку. Це дозволить Вам прийняти рішення на основі фактів, а не просто сумнівів або чуток.
Які Ваші плани щодо реконструктивної операції після мастектомії? Іноді, після видалення ураженої молочної залози, в деяких випадках жінці може знадобитися ще одна пластична операція на здоровій залозі, щоб домогтися правильності форм. Відзначимо, що деякі види реконструктивної операції можуть бути проведені лише один раз. Цей факт може обмежити вибір реконструктивної операції жінкам, яким у майбутньому може знадобитися мастектомія з приводу нового раку. з цієї причини деякі жінки вибирають подвійну мастектомію. Одночасно з реконструктивної операцією. Для прийняття кращого рішення необхідно порадитися з лікарями, в тому числі і пластичним хірургом.
Чи є у вас аномальні гени BRCA1 або BRCA2? Деякі жінки приймають рішення про подвійний мастектомії на тій підставі, що можливо у них є аномальні гени, так як в їх родині були випадки раку молочної залози, при цьому навіть не намагаючись пройти генетичне обстеження. Наявність зазначених вище аномальних генів значно підвищує ризик розвитку раку молочної залози в майбутньому. Якщо Ви думаєте про вибір подвійний мастектомії внаслідок того, що можливо у Вас є ці аномальні гени, варто поговорити з лікарем про проведення генетичних досліджень.
Чи можуть якісь препарати знизити ризик раку молочної залози? Звичайно, видалення здорової молочної залози вже повністю виключає виникнення будь-коли в майбутньому раку. Медикаментозне лікування може знизити ризик розвитку раку в майбутньому, але, звичайно, не так ефективно, як подвійна мастектомія. Однак і цей вид профілактики заслуговує на увагу.
Мастектомія зі збереженням соска
Більшість пацієнток, які перенесли мастектомію, хочуть відновити колишню форму грудей і піддаються реконструктивної (тобто, пластичної) операції. У деяких випадках ця операція проводиться відразу ж разом з мастектомію. В інших випадках пацієнтка відкладає операцію на деякий період. Іноді, коли пацієнтка перенесла обширний рак молочної залози, лікар рекомендують жінці відкласти реконструктивну операцію, поки лікування не закінчиться повністю і не зменшиться ризик рецидиву пухлини.
Існує два підходи до реконструктивної операції.
Можна просто відновити форму грудей, а можна ще й відтворити сосок зі шкіри, взятої в інших областях. Відтворення соска проводиться шляхом пересадки шкіри особливим чином, а ареола створюється за допомогою татуажу. Для більшості жінок буває дуже важко пережити втрату саме цих елементів грудей. Як відомо, сосок і ареола грають важливу роль в сексуальної стимуляції як жінки, так і її партнера. Але певна кількість жінок вирішуються на відновлення форми соска описаним вище способом. Після реконструктивної операції зазвичай область грудей буває менш чутлива, ніж до мастектомії. На жаль, цей ефект виправити неможливо, так як відновлюючи лише форму грудей, операція не відновлює всі найдрібніші нервові волокна.
Але на сьогоднішній день з'явилася нова розробка мастектомії, при якій пацієнтка не втрачає сосок і область ареоли. У наведеному нижче дослідженні показані первинні результати цієї операції.
Отже, дослідники пропонували дану операцію жінкам з раком молочної залози, який перебував не в області соска і ареоли. Для того, щоб знизити ризик розвитку рецидиву раку в області соска і ареоли лікарі проводили опромінення радіацією під час операції.
У оперованих жінок рак характеризувався: великими розмірами, великим числом пухлин або вираженими мікрокальцинати. При цьому жодна з пухлин або мікрокальцинатів не були в області соска.
Під час операції хірурги ретельно видаляли всю тканину залози позаду соска і ареоли. далі ця віддалена тканину відразу ж вирушала на експрес-аналіз. При цьому хірурги отримували дані про те, чи є ракові клітини в області соска і ареоли чи ні. При виявленні в тканинах ракових клітин проводилася стандартна мастектомія. З які брали участь в експерименті 301 пацієнтки таку стандартну операцію довелося зробити 35 жінкам.
Після закінчення операції проводилося більш детальне гістологічне дослідження видаленої пухлини. При цьому у 25 жінок, які перенесли модифіковану мастектомію, в області соска були виявлені ракові клітини. Цим пацієнткам була проведена повторна операція, тепер уже для видалення соска і області ареоли.
З решти 241 пацієнток, які перенесли таку модифіковану мастектомію, у 24 з них відбулося омертвіння клітин ареоли і їх злущування. Поступово шкіра в цьому місці після застосування засобів для догляду покращилася. У інших 9 жінок була повна втрата соска і ареоли в зв'язку з великим хірургічним втручанням і застосованої променевою терапією.
На жаль, дослідники спостерігали за пацієнтками дуже короткий час, тому сказати, як змінилася форма грудей і сосків і чутливість сосків з часом сказати не можна.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315