Захворювання молочної залози, протягом яких характеризується доброякісною дисплазією або дисгормональной гіперплазію в медичній практиці отримали загальну назву - мастопатія. Цією доброякісною патологією молочних залоз страждають до 60% жінок дітородного віку. При настанні періоду менопаузи, коли гормональна активність жіночого організму значно знижується, ризик виникнення цієї патології зменшується до 12% -17%.
Це захворювання знаходиться на стику двох медичних спеціальностей - гінекології та онкології. Причина полягає в тому, що доброякісні процеси, звані мастопатію, мають значну тенденцію до переродження в рак молочної залози, смертність від якого останнім часом тільки зростає.
Класифікації мастопатій описані в медичній літературі найрізноманітніші. Оскільки мастопатія - це фіброзно-кістозна хвороба тканини молочної залози, відмінною рисою якої є патологічні зміни співвідношення епітеліальної і сполучної тканини в структурі грудної залози.
Вплив гормонів жіночого організму на лактацію
Мастопатія при грудному вигодовуванні знаходиться в постійній залежності від виробітку жіночим організмом гормонів пролактину і окситоцину, оскільки саме він істотно впливають на кількість і час виділення молока.
Чим раніше дитину приклали до грудей, чим активніше він її смокче, тим швидше у жінки виникає пролактіновая рефлекс. Тут важлива і роль гіпофіза, який відповідає за вироблення пролактину. Це найважливіший гормон лактації. Окситацин в свою чергу, впливаючи на міоепітеліальние клітини, регулює роботу альвеол і дрібних проток молочної залози. Зоною його відповідальності стало «пізніше» молоко.
Вироблення гормональних рефлексів триває протягом перших двох місяців годування грудьми, до кінця цього періоду добова порція молока, що виробляється жінкою становить 1,5 літра.
Порушення дії цих гормонів призводять до зниження або зайвого росту лактації, що в свою чергу стає причиною розвитку у жінки мастопатії при годуванні.
Клініка і лікування
Клінічний перебіг лактаційний мастопатій залежить від виду захворювання. До найбільш поширених симптомів відносять виражену болючість молочної залози, зміни зовнішнього вигляду грудей жінки, порушення структури тканини молочної залози, наявність відчутних кіст або тяжів, поява виділень з сосків.
Для підтвердження діагнозу широко застосовують мамографію, УЗД, діагностичну біопсію. Так само необхідно провести дослідження гормонального дзеркала хворий, для виявлення гормональних порушень і вироблення правильної тактики лікування.
При лікуванні в першу чергу приділяється увага зниження рівня пролактину. В цьому випадку методом вибору залишається старий і перевірений мастодинон. Він є природним інгібітором пролактину і прекрасно регулює гормональний гомеостаз. З його допомогою вдається порівняно швидко знизити периферичний кровообіг, зняти набряк і відповідно знизити больовий синдром. Під впливом мастодинона навіть відбувається відновлення патологічно змінених тканин.
Останнім часом широко поширення набуло застосування каберголіну, як селективного антагоніста дофаміну. Його основною перевагою є широта терапевтичної дії, одноразове застосування протягом доби і практична відсутність алергічних реакцій.
Необхідно відзначити і важливість застосування такої групи препаратів, як антіестрогени. Широко відомі ліки тамоксифен тривалий час було препаратом вибору при лікуванні мастопатії. Однак, останнім часом було доведено його вплив на переродження доброякісного процесу в рак молочної залози. Завдяки роботі великої групи вчених був розроблений і впроваджений в практику тореміфен. Це препарат наступного покоління і відрізняється низькою канцеростімулірующей активністю і практичною відсутністю алергічних реакцій.
Запальні види мастопатій при грудному вигодовуванні
Мастопатія при годуванні груддю проявляє себе по різному. Існує ряд захворювань молочної залози, які виникають в період грудного вигодовування і мають певний зв'язок з фізіологією жінки в перші 2-3 тижні після пологів. Сюди відносять:
- Будь-які травми і садна сосків і ареоли;
- лактостаз;
- Післяродовий мастит;
- Абсцес молочної залози.
Травми сосків не створюють значних проблем молодим мамам при годуванні, крім можливої хворобливості. Інша справа лактостаз або НЕ ускладнений мастит. Симптоматика цих захворювань практично однакова і часто лікарі загальної практики не роблять різниці в тактиці лікування цих захворювань.
Причини виникнення мастопатій в період годування взаємопов'язані. Поява першої ерозії або тріщини на соску викликає його набряк і виражені больові відчуття при годуванні. Це стає причиною щадного годування, при якому не відбувається повного спорожнення молочної залози, що призводить до застою, лактостазу і запалення.
Крім цього, причиною виникнення мастопатії в період годування груддю може стати і звичайна непідготовленість жінки до цього важливого процесу. Сюди можна віднести помилки при годуванні і зціджуванні (необхідність приділяти однакову увагу всім 4 квадрантам молочної залози), механічне подразнення грудей тісним білизною або неправильним положенням під час сну. Зайве ожиріння теж не сприяє нормальній лактації.
Всі ці фактори призводять до поганого спорожнення молочної залози і застою в молочних альвеолах. При цьому молочні протоки часто перекриваються т.зв. вершковим згустком, рідка частина молока починає пропотевать в інтерстиціальний простір, що в свою чергу призводить до набряку і больового синдрому. Все, коло замкнулося! При подібному стані вистачить найменшої інфекції, перейнявшись в тканину молочної залози через тріщини або садна на соску, для виникнення гострого гнійного процесу, часто закінчується оперативним втручанням.
Методи лікування і профілактики мастопатії годуючої жінки
Мастопатія при годуванні грудьми в основному є наслідком слабкої підготовки майбутньої мами до цього важливого процесу. Оскільки пусковим механізмом цього захворювання є лактостаз, головним методом боротьби з цією патологією буде ретельне і менш травматично спорожнення молочної залози.
У перші 2-3 дні після пологів процес годування повинен обов'язково проходити в присутності медичного працівника пологового будинку. Він проводить контроль за становищем жінки і дитини під час годування, технікою годування і зціджування, пояснює жінці методику догляду за молочними залозами до і після годування.
Потрібно пояснити жінці необхідність повного зціджування молочної залози кожні дві години. Це необхідно в тому випадку, коли в силу будь-яких причин, дитина не може повністю спустошити груди під час годування. Важливо постійно контролювати стан сосків і ареоли молочної залози і не пропустити перші ознаки маститу. і не дати процесу перейти в гостру стадію.
При підвищенні температури тіла, виникненні набряку і хворобливості в молочній залозі не можна займатися самолікуванням і витрачати дорогоцінний час. Потрібно звернутися за консультацією в жіночу консультацію, де фахівці зможуть діагностувати стадію процесу, призначити необхідну медикаментозну терапію, дадуть рекомендації по догляду за потерпілим органом і позбавлять жінку від можливої операції, тривалого лікування та переродження доброякісного процесу в рак молочної залози.
Годування дитини грудьми, якщо воно не приносить больових відчуттів дозволено і навіть необхідно при більшості видів мастопатій. Виняток становить тільки гнійний мастит, коли гній з молочної залози може надходити в молочні альвеоли. В цьому випадку годування тимчасово припиняється і проводиться ретельне спорожнення молочної залози для зменшення набряку та створення режиму спокою для хворого органу.