Найвища естетика при прямому пломбування композитами на прикладі клінічного спостереження
приватна практика, м Ханау, Німеччина
Якість естетичного пломбування із використанням користуванням композитів залежить від вибору і адекватного застосування реставраційного ма-териала. При застосуванні композиту в області премолярів і молярів, тобто в області з екс-тремальной жувальної навантаженням, пред'яв-ляють більш високі вимоги до механічного-ким властивостям матеріалу, ніж при естетичної коригуванні лабіальної поверхні фрон-тальних зубів. У той час як для першого слу-чаю розроблені конденсовані композити з високою часткою наповнювачів або спеціальні методи пломбування, у фронтальній обла-сті стоматолога поряд з відповідними фізичними парметри матеріалу потрібна висока естетика. Конденсовані композити широко застосовуються в порожнинах з підвищеною жувальної навантаженням, з їх допомогою легко моделюються апроксимальні контакти, од-нако часто доводиться жертвувати естетикою. З іншого боку, композити з мікрочастинками завдяки дрібнодисперсних наповнювачів забезпечують чудову полируемость і стійку естетику в області фронтальних зубів, але лише умовно підходять для застосування у великих порожнинах з екстремальної жеватель-ної навантаженням.
Щоб вирішити цю дилему між естетикою і механічними властивостями, застосовуються ги-Бридня композити. Вони містять наповніть-ли різного розміру і поєднують переважно-ства хороших фізичних властивостей композитів з макронаполнітелямі з естетичними свій ствами композитів з мікронаповнювачів.
Матеріал Venus (Heraeus Kulzer, Hanau) можна назвати справжнім універсальним композитом, одним з перших продуктів цієї групи. Висока частка наповнювачів, склад-ляющая 80 вагу.%, Суміш барійного скла з SiO2 при незначному середню розмірі частинок (менше 1 мкм) забезпечує як висо-кую транспарентність і чудові оптико-етичні та естетичні властивості, так і необ-дімую для універсального застосування механічну міцність. Матеріал Venus, як супермікрометровий гібридний компо-зит, базується на багаторічному досвіді фірми «Хереус Кульцер» в розробці композитів, перш за все, матеріалу Charisma. Це гаран-тирует високу надійність застосування бла-цію багаторічному клінічному досвіду.
Для диференціювання різних сис-тем композитів вони поділяються на групи:
• гібридні композити (розмір часток <10 мкм)
• гібридні композити з дрібними частини-цями (розмір часток <5 мкм)
• гібридні композити з найдрібнішими частинками (розмір часток <3 мкм)
• гібридні композити з супердрібним частками (розмір часток <1 мкм).
Матеріал Venus відноситься до невеликої, але висококласної групі супермікрометрових гібридних композитів. Розмір наповнювачів особливо важливий для обробки поверхні. Зі зменшенням розміру частинок збільшується полируемость композиту. Якщо розмір часток менше довжини хвилі видимого світла (приклад-но 400-700 нм), полірування може досягти найвищого блиску. Перевага ма-ла універсальльного застосування і одночасним-аме полірованого до високого блиску со-стоїть в тому, щоб досягти оптимального балансу між наповнювачами. З увеличива-ющейся часткою наповнювачів в нано-діапазоні знову наближаємося до більш низьким фізичним-ного властивостями композитів з мікронаповнювачів. Подальше зниження розміру часток привело б в цілому до збільшен-ня поверхні при однаковому загальному об'єк-Еме. При однаковому матричному обсязі су-ществовать б небезпека недостатньої смачиваемости і з'єднання наповнювачів в загальний каркас.
застосування матеріалаVenus
Цей матеріал складається зі складної суміші різних мономерів і наповнювачів. Моно-заходи (bis-GMA, TEGDMA) знаходяться в рідкій фазі, наповнювач (SiO2. Мікростекло) і іні-ціатори додані. Лише ця суміш забезпе-чує необхідні матеріалознавчі свій-ства, такі як пластичність, моделюється, міцність і передача кольору.
Колірна концепціяVenus
Щоб вдалося успішно застосовувати дан-ний матеріал у всіх клінічних ситуаци-ях, пропонується 27 кольорів Venus. Сама коль-товая концепція проста і логічна. При цьому є три групи:
• опаковий дентинні кольору низькою транс-парентності (приблизно 35%)
• емалеві кольору (приблизно 45%)
• високотранспарентние кольору для різців-вого краю (Т1, Т2, ТЗ).
Для естетичного пломбування порожнин I-V класу досить, як правило, поєднання опакового дентинного кольору з відповідним-ські емалевими квітами. Транспарентні Т-кольору використовуються, перш за все, для ріжу-щих країв молодих або дуже прозорих зубів. Тут можна обійтися всього трьома коль-тами (Т1 - блакитний, Т2 - нейтральний, ТЗ -желтоватий). Якщо для невеликих порожнин, завдяки колірному матричному ефекту Venus, часто досить вибрати тільки емальо-ліві кольору, то порожнини II або IV класу требу-ют нанесення шарів. Venus певною мірою приймає колір довколишніх твердих тканин зуба і, таким чином, полегшує стома-тологіі якомога точнішу імітацію кольору зуба. Втім, наприклад, при наявності порожнин IV класу, темний тон ротової поло-сті часто впливає на колір готової пломби. Що-б уникнути цього і одночасно досягти природного колірного ефекту, який, здається, виходить з глибини самого зуба, слід використовувати техніку нанесення шарів. В даному випадку матеріал Venus виявився на висоті завдяки часто використовуваному кольором ОАЗ, який відсутній в багатьох інших системах. Вибір кольору здійснюється після очищення зуба, поки він ще вологий, за допомогою на-гою двошарової забарвлення. Перевагою забарвлення є те, що вона складається з на-несення шарами оригінального матеріалу і передає, таким чином, реальний вигляд буду-щей пломби. Коли обраний загальний колір, є «рецепт його приготування», що пояснює, ка-кую емалеву і дентинну фарбу слід ис-користувати. Дентинне ядро моделюється з опаковой дентинной маси, після чого нано-сується емалевий колір. Таким чином, благода-ря опаковой дентинной масі усуваються НЕ-бажані колірні впливу ротової порожнини, з іншого боку, шар емалевої маси впливає на що йде з глибини колірний ефект. За бажанням, на закінчення можна використовувати прозорі кольору для рез-цового краю або ефектні маси.
Тридцятирічний пацієнт звернувся до стоматолога з приводу вторинного карієсу під амальгамовой пломбою в облас-ти 36 зуба і фіссурного карієсу в обла-сті 37 зуба (рис.1). Після збору анамнезу та рентгенологічного дослідження було встановлено, що апроксимальні поверхні не торкнуся-ти, завдяки чому можна було збереженні-нитка крайову область і обидва моляра запломбувати як порожнини I класу з використанням матеріалу Venus. У даній статті описується метод рабо-ти на прикладі 36 зуба; 37 зуб був за-пломбувати згодом. Після очищення зуба з використанням яка не містить фтору полірувальної пасти був обраний колір зуба за допомогою забарвлення 2Layer. При цьому колір вибі-рался з орієнтацією на здорові зуби, так як темна амальгамових пломба негативно впливає на колір зуба. В якост-стве альтернативи можна було б ви-збирать колір після видалення амальгами з підлягає лікуванню зуба, однак в даному випадку це зробити не вдалося, так як за бажанням пацієнта був уста-новлено коффердам (рис.2). На рис.3 ві-ден вторинний карієс після видалення амальгамовой пломби. Після екскава-ції карієсу емаль і дентин були обра-бота відповідно до методу про-травліванія за допомогою Gluma Etch 20, на закінчення зуби промивалися і по-кривает адгезивом Gluma Comfort Bond + Desensitizer Single Dose (Heraeus Kulzer, Hanau) (рис. 4). Розчинник був здутий після часу впливу бондів протягом 15 сек. внаслідок чого обра-поклику рівномірний шар, який полимеризованной протягом 20 сек. За-тим завдали тонкий шар Flowline (Heraeus Kulzer, Hanau) (рис.5). Після полімеризації використовували дентинну масу, створюючи з її допомогою фіссурний рельєф (рис.6). Фіссури пре-червоно моделюються файлами, причому стоматолога дуже допомагають такі властивості матеріалу Venus, як легка моделюється і стабільність. На цьому етапі за бажанням можна перед нанесенням емалевої маси вико-ти в центрі, в області фісур, ефектні маси (Effect Color, Heraeus Kulzer) і полимеризовать (рис.7). Після нанесення емалевої маси, що моделюють-вання і подальшої полімеризації готова пломба чи відрізняється від природного зуба. Колірний ефект ис-ходить з глибини, колірна матриця робить непомітним перехід від пломби до зуба. Після зняття коффердама прово-диться контроль оклюзії та артикуляції, а також подальше полірування сі-ліконовимі полірують і полірувальної пастою (рис.8).
Знімки: д-р Ірфан Ахмад
