Тімен Л.Я. 1. Стоногина С.В. 2
1 Міська клінічна лікарня № 20, Москва
2 Тушинськая дитяча міська лікарня. Москва
Проведено успішне консервативне (стаціонарне, а потім амбулаторне) лікування хворого з гігантською виразкою шлунка тривалим застосуванням (5 місяців) в якості базисної терапії капілярного гастроинтестинального зонда.
Ключові слова: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; капілярний гастроінтестинальний зонд
Conducted a successful conservative (stationary, and then outpatient) treatment of a patient with a giant gastric ulcer long-term use (5 months) as a basic treatment of capillary gastrointestinal probe.
Keywords: gastric ulcer and duodenal ulcers; gastrointestinal capillary tube
Відомо, що підтримка адекватного метаболізму, фундаменту життєзабезпечення у важких хворих, здійснюється за допомогою парентерального і ентерального зондового харчування (ЕЗП), що забезпечує сталість пристеночной гомеостатической середовища в тонкій кишці відповідно до закону С. Bernard [1]. Вперше J. Hunter в 1790 р виконав годування через зонд хворого з інсультом. Широке «використання зондового харчування через дванадцятипалу кишку» при різних захворюваннях пов'язано з дослідженнями N. Hennig і М. Einhorn. При цьому М. Einhorn не зміг пояснити факт стихання болів після зондового годування пацієнта з раком кардії і зменшення розмірів шлунка у випадках «крайньої атонії» [2].
У процесі підготовки до операцій хворих з компенсованим і субкомпенсована виразковим пілородуоденальним стенозом (ЯПДС) за допомогою ЕЗП через КГІЗ (капілярний гастроінтестинальний зонд) ми відзначили зменшення або купірування больового синдрому, наступавшее відразу після постановки зонда або протягом 1-2 діб. Нічні і "голодні" болі проходили до початку ЕЗП і медикаментозної терапії. При цьому під час ЕГДС в більшості спостережень на 5-7-е добу констатовано практично повне відновлення дренажної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, скорочення в 1,5-2 рази розмірів виразок і поява ранніх ознак рубцювання. Виявилося, що клінічний ефект був обумовлений головним чином нейрорефлекторних механізмом лікувальної дії зонда [3, 4].
Як зонда був обраний капілярний фторопластовий катетер довжиною 1,5 м, з внутрішнім діаметром 2 мм і зовнішнім 2,8 мм. Капілярний гастроінтестинальний зонд (КГІЗ) встановлював - методу Л.Я. Тімена (патент Російської Федерал № 2082326 від 27.06.97 р) з формуванням петель в субкардіального-фундальном і антропілоріческом відділах шлунка для стабілізації становища зонда і збільшення площі його зіткнення з водіями ритму шлунка і тонкої кишки (рис. 1).
У випадках суб-і декомпенсованого ЯПДС (виразковий пілородуоденальний стеноз) дуоденальная або дуоденоеюнального інтубація проводилася з просвіту антропілоріческого відділу шлунка, а ідентифікація положення зонда здійснювалася за допомогою рентгенконтроля. Моторно-евакуаторної функції (МЕФ) шлунка, дванадцятипалої і тонкої кишки до і після постановки КГІЗ була вивчена методом динамічної гастродуоденоеюносцінтіграфіі.
Всі види ЯПДС супроводжувалися вираженими порушеннями МЕФ шлунково-кишкового тракту. Для компенсованого стенозу була характерна порційна затримка радиофармпрепарата (РФП) в дванадцятипалій кишці (рис. 2).
Після пилородуоденальной інтубації виникала на перший погляд парадоксальна ситуація, коли при обтурації зондом просвіту пілоробульбарного відділу у всіх випадках компенсованого і суб компенсованого стенозу і у 40% хворих з декомпенсованим стенозом на 4-5-е добу спостерігалося відновлення МЕФ і адекватного транзиту через пілородуоденальний перехід (рис. 5, 6, 7) відповідно до закону капілярного тиску Pierre-Simon de Laplace [5].
При цьому КЗ виконував функцію сполучної осі етапів моторно-евакуаторної драйву: стравохід -> проксимальний -> дистальний шлунок -> тонка кишка.
Абдомінальний больовий синдром і моторно евакуаторної порушення, на нашу думку, є ключовими факторами патогенезу ВХ, оскільки після їх усунення наступало рубцювання гастродуоденальних виразок в середньостатистичні терміни, в тому числі на тлі гіперхлоргідріі і без застосування загальноприйнятої ацідкоррігірующей терапії [3, 4].
Нейрорефлекторними механізм патогенетичного впливу зонда був використаний нами і при лікуванні довго не загоюються і гігантських гастродуоденальних виразок у хворих з високим операційно-анестезіологічним ризиком; в подібних ситуаціях КГІЗ залишали після виписки хворих зі стаціонару протягом 1-4 місяців амбулаторного лікування [9]. J
СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Хворий С. 67 років, доставлений в стаціонар зі скаргами на сильні болі в животі, блювоту з домішкою червоної і чорної крові. 1 рік і 8 місяців тому при амбулаторному обстеженні в онкодиспансері та поліклініці відповідно виявлені периферичний рак нижньої частки лівої легені і виразка тіла шлунка. Від оперативного лікування, променевої і хіміотерапії пацієнт відмовився. З приводу виразки шлунка лікування не отримував. При ЕГДС виявлена хронічна гігантська виразка 5,0 см з локалізацією: кут - нижня третина тіла шлунка і об'ємної перифокальною інфільтрацією, триваючим кровотечею (F1b), ознаками пенетрації (рис. 8 і 9) і порушеннями МЕФ (в просвіті шлунку
1,5 л застійного вмісту).
