Маткова кровотеча - різні по етіології і характеру виділення крові з матки.
Дисфункціональні маткові кровотечі - це кровотечі з матки, не пов'язані з вагітністю, органічними захворюваннями матки і системними розладами.
Крім підрозділу на овуляторні і ановуляторні, фахівці поділяють дисфункціональні маткові кровотечі на:
кровотечі в ювенільному віці,
в репродуктивному віці
в клімактеричному періоді.
Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду - складають близько 30% всіх гінекологічних захворювань, що зустрічаються у віці 18-45 років.
При дисфункціональних маткових кровотечах репродуктивного періоду овуляція не настає, жовте тіло не утворюється, секреція прогестерону мізерно мала.
Кровотеча обумовлено порушенням кровообігу: розширенням судин, тромбозом.
Причинами розлади функції циклічної системи гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - наднирники, кінцевим результатом якого є ановуляція і ановуляторні кровотечі, можуть бути порушення гормонального гомеостазу після абортів, при ендокринних, інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, стресах, прийомі деяких лікарських препаратів.
ДІАГНОСТИКА дисфункціональних маткових кровотеч РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРІОДУ
Діагноз ставлять тільки після виключення захворювань і патологічних станів, при яких також може спостерігатися маткова кровотеча:
порушена маткова вагітність,
затримка частин плідного яйця в матці,
міома матки з підслизовим або міжм'язові розташуванням вузла,
внутрішній ендометріоз (аденоміоз),
позаматкова (трубна) вагітність (прогресуюча або перервалася за типом трубного аборту),
пошкодження ендометрія внутрішньоматковими контрацептивами при їх неправильному положенні або внаслідок утворення пролежнів при тривалому носінні.
Диференційно-діагностичні дані можуть бути отримані при огляді. Так, гіпертрихоз і ожиріння - типові ознаки полікістозних яєчників.
ЛІКУВАННЯ дисфункціональних маткових кровотеч РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРІОДУ
Лікування включає хірургічний гемостаз і профілактику рецидивів дисфункціональних маткових кровотеч.
Проводять роздільне вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки і тіла матки. По виду отриманого зіскрібка (рясний, поліповідний, крошковідние) можна побічно судити про характер патологічного процесу в ендометрії.
Як правило, при дисфункціональному матковій кровотечі, у жінок репродуктивного віку в ендометрії виявляють: залозисто-кістозна гіперплазію, аденоматоз, атипові гіперплазію.
Під час гістероскопії можна виявити не видалені при вискоблюванні поліпи і обривки слизової оболонки матки, міоматозні вузли, ендометріоїдні ходи.
Застосовується також ультразвукове дослідження, яке дозволяє оцінити структуру міометрія, виявити і визначити розміри міоматозних вузлів і вогнищ ендометріозу, встановити полікістозні зміни яєчників, виявити і уточнити положення внутрішньоматкового контрацептиву або його частини. Крім того, ультразвукове дослідження має важливе значення в діагностиці маткової і позаматкової вагітності.
Для профілактики рецидивів застосовують гормональні препарати, склад і доза яких підбираються залежно від результатів гістологічного дослідження зіскрібка слизової оболонки матки. Протипоказаннями для гормональної терапії є тромбоемболія, жовтяниця під час попередніх вагітностей, варикозне розширення вен нижніх кінцівок і прямої кишки, загострення хронічного холециститу, гепатиту.
Прогноз при правильному лікуванні, як правило, сприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА дисфункціональних маткових кровотеч РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРІОДУ
Профілактика дисфункціональних маткових кровотеч репродуктивного віку включає:
заняття фізичною культурою,
розумне чергування праці і відпочинку,
попередження інфекційних хвороб, особливо ангіни,
своєчасну санацію вогнищ інфекції.
До ефективних профілактичних заходів відносять також застосування оральних контрацептивів, які не тільки знижують частоту небажаних вагітностей, а отже, і абортів, але і пригнічують проліферативні процеси в ендометрії.