· Коротка долонна м'яз, - рудиментарний м'яз з початком від удержівателя і прикріпленням до шкіри гіпотенара, натягує шкіру, робить її складчастої;
· М'яз відводить Y палець - з початком від гороховидной кістки і сухожилля ліктьового згинача, - прикріпленням до Y проксимальної фаланги;
· Слабо розвинена м'яз протиставляє мізинець - з початком від удержівателя згиначів і гачкуватої кістки, - прикріпленням до Y п'ясткової кістки;
· Короткий згинач - з початком від удержівателя згиначів, гачкуватої кістки і прикріпленням до Y проксимальної фаланги.
· Медійна м'язова група кров'ю з глибокої долонної дуги і ліктьовий артерії, иннервируется ліктьовим нервом.
На тильній поверхні кисті розташовуються сухожилля розгиначів і тильні міжкісткові м'язи, що починаються двома головками кожна - від диафизов I-Y п'ясткових кісток і прикріплюються сухожиллями до підстав II-Y проксимальних фаланг пальців. Ці м'язи виконують відведення в п'ястно-фалангових суглобах.
На долонній поверхні кисті синовіальні піхви для сухожиль великого пальця і мізинця є на всьому протязі від нігтьових фаланг до карпального каналу. Сухожилля згиначів II-Y пальців у своєму розпорядженні синовіальними оболонками тільки в межах пальців, під долонею апоневрозів вони відсутні. На тильній поверхні синовіальні піхви присутні в кістково-фіброзних каналах і не багато за їх межами. Це необхідно враховувати при поширенні гнійних процесів.
У зап'ясті утворюється дві артеріальні мережі:
· Ладонная - з карпальний долонних гілок променевої, ліктьової і передньої міжкісткових артерій;
· Тильна - з дорзальних гілок променевої, ліктьової і міжкісткових артерій.
На долонній поверхні кисті виникає дві артеріальні дуги.
· Поверхнева долонна дуга відбувається з кінцевого відділу ліктьової артерії і поверхневої долонної гілки променевої артерії. Вона лежить під долонею апоневрозів, але над сухожиллями згиначів пальців, проектується на середину диафизов п'ясткових кісток.
· Глибока долонна дуга виникає з кінцевого відділу променевої артерії і глибокої долонної гілки ліктьової. Вона лежить під сухожиллями згиначів пальців на міжкісткових м'язах на рівні підстав п'ясткових кісток.
II) Пахвова ямка
Пахвова ямка, її стінки, отвори, їх значення. Канал променевого нерва.
Подкрильцовой западина (пахвова ямка) - простір між бічним відділом грудної клітини і плечем. При піднятій руці западина дрібна і в ній добре контурує головка плечової кістки, клювоплечевой м'яз і коротка головка біцепса, розташовані поруч з пахвових судинно-нервовим пучком, який проступає у вигляді поздовжнього валика, що лежить по передній кордоні волосяного покриву.
При витягнутої уздовж тулуба руці глибина ями збільшується. Для промацування голівки, судинно-нервового пучка і лімфовузлів використовують положення при опущеною (приведеної до тулуба) руці.
Пахвова порожнина має форму у вигляді чотиригранної піраміди з широкою основою, відкритим донизу і вузькою вершиною, спрямованої до шиї. Невеликий отвір вершини знаходиться між I ребром, верхнім краєм лопатки і ключицею. Через нього проходить судинно-нервовий пучок, оточений клітковиною і верхівковими лімфатичними вузлами.
· Передня стінка утворена підключичної, великої і малої грудної м'язами. покритими грудино-ключично фасцією. Між грудними м'язами лежить клітковина і група передніх лімфовузлів. У передній стінці розрізняють три трикутника. Верхній (ключично-грудний) знаходиться між ключицею і верхнім краєм малого грудного м'яза. Середній (грудної) відповідає малого грудного м'яза з початком від III-Y ребер і прикріпленням до клювовидному відростка лопатки. Нижній (подгрудной) - між краями малого та великого грудного м'язів. На бічній кордоні передньої стінки лежить дельтоподібно-пекторальних борозна з цефаліческую веною в ній.
Задня стінка складається з м'язів - найширшої спини, подлопаточной, великою круглою із покриває їх лопатки фасцією. У чотиристороння отвір цієї стінки, що знаходиться між хірургічної шийкою плечової кістки, подлопаточной, великою круглою м'язами і довгою головкою трицепса проходять пахвовий нерв і задня навколишнє плече артерія і вена. Тристороння отвір в задній стінці лежить латеральніше, обмежена подлопаточной, великою круглою м'язами і довгою головкою трицепса. У ньому проходить кінцева гілка подлопаточной артерії, яка називається артерією навколишнього лопатку. У задній стінці знаходиться задня група пахвових лімфатичних вузлів.
· Медійна стінка - передній зубчастий м'яз. покрита грудною фасцією. М'яз починається зубцями від YII або IX верхніх ребер, поєднуючись з зубцями зовнішнього косого м'яза живота, прикріплюється до хребетного краю і нижнього кута лопатки. За медіальної стінці проходить латеральна грудна артерія і вена в супроводі ланцюжка медіальних лімфатичних вузлів.
· Латеральна стінка - плечова кістка (хірургічна шийка), клювоплечевой і двоголовий м'яз з плечової фасцією і латеральної групою пахвових лімфатичних вузлів.
Пахвовий судинно-нервовий пучок включає:
· Пахвову вену. клапанну, розташовану поверхнево, тобто ближче до шкіри і медіально - у бічній грудної стінки. По зовнішньому краю I ребра вона переходить в підключичну вену, а на рівні нижнього краю сухожилля найширшого м'яза спини плечова вена переходить в пахвову вену. Приплив пахвовій вени - латеральна грудна вена з грудо-надчеревній гілкою і навколососковим венозних сплетінням - бере участь в верхньому кава-кавальними анастомозі з нижньої надчеревній веною.
· Пахвову артерію. яка розташована глибоко і латерально і віддає гілки:
· На рівні ключично-пекторальних трикутника. підлопаткові, верхню грудну, грудоакроміальную з гілочками: акроміальной, ключичной, дельтоподібного, грудної;
· На рівні грудного трикутника - латеральну грудну артерію з латеральними маммарно гілками;
· На рівні подгрудной трикутника - найбільшу подлопаточную артерію з гілками: грудоспінной (торакодорзальной) і огинає лопатку і менш великі артерії огинають плечову кістку спереду і ззаду.
· Нервові пучки і довгі нерви плечового сплетіння. навколишні підковою пахвову артерію:
· Медіальний пучок з шкірними нервами: медіальний грудним, медіальний нервами плеча та передпліччя, ліктьових нервом і медіальний корінцем серединного;
· Латеральний пучок з латеральним шкірним грудним нервом, м'язово-шкірних і латеральним корінцем серединного;
· Задній пучок з променевим і пахвових нервами.
· Які Дають плечові лімфатичні судини. впадають в пахвові лімфатичні вузли: медіальні (грудні), задні (підлопаткові) латеральні, центральні і верхівкові. Лімфа приноситься від молочної залози і грудних стінок, верхньої кінцівки. Виносять лімфатичні судини формують у верхівки пахвовій западини підключичний лімфатичний стовбур (лівий впадає в грудну протоку, правий - в правий протока).
Пахвова артерія своїми гілками утворює анастомози в області плечового суглоба і лопатки з гілками з підключичної і плечовий артерій. Навколо плечового суглоба, надостной і подостной ямок лопатки з'єднуються надлопаточную артерія з підключичної з артерією навколишнього лопатку - кінцевою гілкою подлопаточной артерії з пахвовій. В області акромиального відростка лопатки анастомозируют надлопаточную артерія з торакоакроміальной. Біля плечової шийки утворюються анастомози між артеріями оточуючими плечову кістку і гілками глибокої плечової артерії.
Канал променевого нерва (плечемишечний канал) утворюється спіральної борозною на діафіза плечової кістки, медіальної і латеральної головками триголовий м'язи вгорі, внизу плечелучевой і плечовий м'язами. Канал має спіральне напрямок, починається ззаду і вгорі, огинає тіло плечової кістки в середній третині і закінчується в латеральної біціпітальние борозні. Він містить променевої нерв і глибоку плечову артерію з веною, які на рівні середньої третини діафіза плеча близько прилягають до кістки, через що пошкоджуються (особливо нерв) при переломах і неправильному накладення джгута.
Анатомія сідничної області (топографія м'язів, їх функції, кровопостачання і іннервація).
44 (II) Анатомія сідничної області
Сідничний область розташовується в межах:
· Верхня - клубової гребінь з остюками;
· Нижня - сідничний складка;
· Медійна - міжсіднична борозна, серединний гребінь крижів і куприка;
· Бічна - по передньому краю м'язи напружує широку фасцію стегна.
Характерний овал області формується сідничний м'яз, покритими добре вираженою власною фасцією і забезпечують людині не тільки вертикальне положення тіла, але і пересування на двох кінцівках і сидіння. Підшкірна клітковина розвинена добре і пронизана вертикальними фіброзними тяжами, що зв'язують шкіру і фасцію, що враховується при лікуванні гнійників.
М'язи області входять в зовнішню групу м'язів таза і розташовуються в три шари: поверхневий, середній, глибокий - всі вони діють на тазостегновий суглоб.