Пункція черевної порожнини (лапароцентез).
-Отримання вмісту черевної порожнини для дослідження;
-введення «нишпорячи» катетера, лапароскопа;
-видалення асцитичної рідини при скруті дихання, серцевої діяльності або поява вираженого дискомфорту і болю в животі, пов'язаних з наявністю напруженого асциту.
-рубець в місці проколу
Техніка. Прокол живота проводиться під місцевою анестезією, частіше за допомогою троакара. При асциті прокол живота зазвичай виробляють по серединній лінії на середині відстані від пупка до лобка або по краю лівого прямого м'яза живота.
1) Положення хворого (якщо дозволяє його стан) сидячи.
2) Перед процедурою сечовий міхур повинен бути пустим. На коліна пацієнта покласти клейонку, а між ніг поставити таз / відро для асцитичної рідини.
3) Шкіру передньої черевної стінки знезаражують йодонатом і 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконат, потім висушують сухою стерильною серветкою. і пошарово знеболюють за допомогою 0,25-0,5% р-ра новокаїну.
4) У місці пункції для полегшення введення троакара скальпелем поздовжньо або поперечно розрізають шкіру довжиною 1-2 см і оголюють білу лінію живота.
5) Накладають 2 шва-держалки на білу лінію живота, виробляють відтягування наперед черевної стінки.
6) Троакари разом зі стилетом при невеликому зусиллі обертальними рухами проколюють передню черевну стінку (відчуття провалу). 7) Забирають з троакара стилет і через трубку струменем випливає асцитичної рідина. Потім до Троакари потрібно прикріпити гумову трубку, кінець к-рій опускають в таз і повільно з перервами випустити рідину, накладаючи періодично затиск. 8) Рідина випускають повільно з перервами (1 л за 5 хв.) Для попередження розвитку колапсу.
У міру її випускання живіт слід стягувати рушником для попередження непритомного стану в результаті різкого зниження внутрішньочеревного тиску і переміщення крові в судини черевної порожнини.
9) Якщо витікання рідини раптово припиняється (сальник або стінка кишки можуть прикрити отвір троакара або останній вийшов з черевної порожнини), необхідно злегка зрушити з місця троакар, послабити тиск рушники і перевірити, де знаходиться черевної кінець троакара. Останню порцію рідини збирають на дослідження: цитологічне, бактеріологічне, біохімічне.
10) Після видалення рідини троакар виймають, на місце пункції накладають шви і асептичну пов'язку.
Для цього голкою великого діаметру роблять прокол черевної стінки, після чого через голку вводять звичайний внутрішньовенний катетер. Коли асцитичної рідина починає вільно витікати з черевної порожнини, голку видаляють. Така техніка видалення асциту особливо краща, якщо лапароцентез повинен бути виконаний в горизонтальному положенні - лежачи на спині.
При цьому прокол здійснюють під гострим кутом до черевній стінці: 1) по серединній лінії живота нижче пупка; 2) латеральнее прямих м'язів живота або 3) в правому нижньому квадранті живота безпосередньо над переднім клубових гребенем
Лапароцентез з використанням методу «нишпорячи катетера»
Суть цього методу полягає у введенні в черевну порожнину через трубку троакара поліхлорвінілової трубки диамет-ром 3-6 мм і довжиною 50-60 см. На ділянку катетера, що вводиться в черевну порожнину, наноситься 8-10 бічних отворів.
До зовнішнього кінця катетера приєднується шприц. Через троакар вводять катетер в черевну порожнину в наступній послідовності:
1) в праве поддіафрагмальное простір;
2) в правий боковий канал;
3) в ліве поддіафрагмальное простір;
4) в лівий бічний канал;
5) в правий і лівий брижових синуси;
Ввівши що шукає катетер в потрібну зону, кожен раз по ньому в черевну порожнину шприцом вводять близько 20 мл новокаїну або ізотонічес-кого розчину хлориду натрію. Потім проводять аспірацію содер-жімого з подальшою візуальною оцінкою.