МЕХАНІЗМИ прорізування зубів
Запропоновано значне число теорій, що пояснюють механізми прорізування зубів. Найбільшої уваги заслуговують чотири з них, в яких до основних механізмів відносять: I) зростання кореня зуба-, 2) підвищення гідростатичного тиску в періапікал'- ної зоні або в пульпі зуба; 3) перебудову кісткової тканини і
- тягу періодонта.
- Теорія зростання кореня зуба заснована на уявленні про те, що подовжується корінь впирається в дно альвеоли і зумовлює появу сили, що виштовхує зуб вертикально. Ця теорія зустрічає ряд серйозних заперечень. Так, встановлено, що деякі зуби при прорізуванні проробляють шлях, по довжині набагато перевищує розміри їх кореня. Більш того, тиск кореня на дно альвеоли неминуче викличе резорбцію кісткової тканини, внаслідок якої вона нездатна забезпечити опорну функцію, постулованій теорією. Зазначена теорія не дає пояснення та складним рухам, які проробляють зачатки деяких зубів в щелепі до початку їх прорізування, а також фактам прорізування зубів з несформованим коренем.
- Теорія гідростатичного тиску існує в двох варіантах. Відповідно до першого, прорізування зуба відбувається внаслідок збільшення тиску тканинної рідини в периапикальной зоні його кореня. При цьому створюється зусилля, виштовхує зуб в напрямку порожнини рота. Причину підвищення гідростатичного тиску більшість дослідників вбачають в локальному посилення кровопостачання периапикальной зони в ході розвитку. Прихильники цього варіанту знаходять непряме підтвердження в тому, що зуб здійснює коливальні рухи в зубної альвеоли відповідно до пульсової хвилею. Разом з тим, хірургічне видалення зростаючого кореня разом з навколишніми тканинами і судинами не перешкоджає прорізування.
Підвищення періапнкального гідростатичного тиску може бути пов'язано і з посиленням проникності судин, що призводить до накопичення рідини між дном альвеоли і кінцем кореня. Головним носієм рідини прн цьому є основна речовина, яке має високу гідрофільність. Скупчення містить білки тканинної рідини під коренем прорізується зуба неодноразово виявлені на гістологічних препаратах.
Згідно з другим варіантом теорії гідростатичного тиску, пульпа зуба, що розвивається в результаті диференціювання зубного сосочка, різко збільшується в об'ємі, особливо в області верхівки сосочка, створюючи тиск всередині зубного зачатка. При цьому останній, подібно ракеті, переміщається до вільного краю ясен. З зазначених позицій формування кореня є не причиною, а наслідком прорізування зуба.
- Теорія перебудови кісткової тканини передбачає, що прорізування обумовлено поєднанням виборчого відкладення і резорбції кісткової тканини в стінці альвеоли. Вона заснована на спостереженнях характеру перебудови альвеоли, що супроводжує прорізування (див. Вище). Передбачається, зокрема, що росте на дні альвеоли кістка здатна виштовхувати зуб в сторону порожнини рота. Висловлюється, однак, думка, що освіта і резорбція кістки навколо корп прорізується зуба є наслідком, а не причиною його прорізування. Більш того, прн прорізуванні деяких зубів між апікальної частиною кореня і дном альвеоли зберігається значна відстань.
- Теорія тяги періодонта в останні роки набула значного поширення. Відповідно до її головним положенням, формування періодонта служить основним механізмом, що забезпечує прорізування зуба. Згідно з одним варіантом цієї теорії, тяга періодонта обумовлюється синтезом колагену, що супроводжується укороченням пучків волокон. Інший варіант вказує на скоротливу активність фібробластів (миофибробластов) періодонта як на провідний механізм прорізування (подібний з механізмом скорочення загоюються рани під дією миофибробластов). Скоротливі зусилля окремих міофібро- бластів періодонта об'єднуються завдяки наявності міжклітинних зв'язків і, передаючись на колагенові волокна, перетворюються в тягу, що забезпечує прорізування. Висловлено думку, що ця тяга може створюватися не внаслідок скорочення фібробластів, а в результаті їх міграції. Необхідною умовою правильного застосування тяги в цьому варіанті даної гіпотези, як і в попередньому, є косе розташування волокон періодонта. Порушення розвитку або пошкодження періодонта зупиняє прорізування зуба.
Факт існування декількох теорій прорізування зубів, коротко розглянутих вище, з усією очевидністю свідчить про відсутність єдиної універсальної теорії, здатної дати задовільне пояснення численним фактичним даним, отриманим в ході вивчення нормального розвитку зуба і його різноманітних порушень. Разом з тим, постуліруемие різними теоріями механізми не обов'язково є взаємовиключними - прорізування зубів може бути багатофакторним процесом, в якому поєднується дію кількох механізмів.