Механізми розвитку (патогенез) ускладнень від штучних клапанів серця
Заміна пошкоджених клапанів серця протезами - поширений метод лікування, часто рятує життя хворого. Застосовують штучні клапани двох типів:
(1) механічні протези різного виду (кульові, поворотно-дискові) - жорсткі механічні клапани зі штучного матеріалу, нейтрального для організму людини;
(2) біологічні протези з хімічно обробленої тканини тварин.
Найчастіше використовують аортальний клапан свині, збережений в розведеному розчині глутаральдегида, а потім поміщений на штучну основу. Біопротези володіють гнучкістю і функціонують подібно з природними півмісяцевими клапанами.
У 60% реципієнтів штучних клапанів протягом 10 років після операції розвиваються серйозні ускладнення:
- тромбоемболічні ускладнення пов'язані або з локальним тромбозом самого протеза, або з периферичної тромбоемболією. Це основна проблема механічних протезів клапанів, в зв'язку з якою всім пацієнтам після протезування необхідно тривале застосування антикоагулянтів. Однак це пов'язано з ризиком геморагічного інсульту або кровотеч в інших областях;
- інфекційний ендокардит є серйозним ускладненням після заміни клапанів. Вегетації при ендокардиті, асоційоване з штучними клапанами, зазвичай локалізуються на кордоні протез-тканину і часто викликають формування фіброзного кільця, що з часом може призвести до утворення паравальвулярной фістули, якщо руйнується з'єднання протеза з навколишньою тканиною.
Крім того, вегетації можуть розташовуватися безпосередньо на стулках біопротеза. Основними збудниками інфекцій служать стафілококи, контамінірующіе шкіру (наприклад, S. epidermidis, S. aureus), стрептококи і гриби;
- структурні зміни рідко порушують функції сучасних механічних протезів, але біопротези можуть втратити свою функцію в результаті кальцифікації і / або зносу;
- інші ускладнення: внутрішньосудинний гемоліз, пов'язаний з високою напругою зсуву; паравальвулярная фістула, обумовлена прорізуванням фіксують швів; обструкція в результаті надмірного утворення фіброзної тканини під час процесу організації шва на протезі.
Ускладнення, асоційовані з штучними клапанами серця.
- Тромбоз, тромбоемболія
- Геморрагия, пов'язана із застосуванням антикоагулянтів
- інфекційний ендокардит
- Структурні порушення, обумовлені типом клапана: знос, перелом, деформація стійок протеза, відрив стулки, кальцифікація
- Інші дисфункції: неадекватна фіксація протеза (паравальвулярная регургітація), надлишкова репарація (обструкція), диспропорція, гемоліз, серцевий шум
(А) Тромбоз механічного протеза клапана.
(Б) Кальциноз з вторинним зносом біопротеза клапана серця (клапан свині).
Вид з боку припливу крові.