Механізми синдрому Вольфа - Паркінсона - Уайта. Типи синдрому WPW
Комбінація прискорення проведення по шляхах Тореля і Джеймса і гілкам Махейма і перш за все проведення тільки по шляхах Махейма, може дати меншу ступінь укорочення інтервалу Р - Q, іноді на рівні нижньої межі норми (0,12 - 0,14 сек.) І коротку А -хвилі, що можна визначити як атиповий або скороченої синдром WPW.
При синдромі WPW ЕКГ часто є причиною діагностичних помилок, так як зміни початкової частини комплексу QRS. сегмента RS - Т і зубця Т утруднюють виявлення на їх тлі ознак інфаркту міокарда і коронарної недостатності. З іншого боку, неспеціаліст нерідко комплекс QS або QR, обумовлений спрямованої вниз Д-хвилею, вважає ознакою інфаркту міокарда, а вторинні зміни S - Т і Т - ознаками коронарної недостатності.
Синдроми WPW і короткого Р - Q часто ускладнюються пароксизмальними порушеннями ритму.
Rosenbaum і співавт. (1945) розрізняли два типи синдрому WPW. При типі А передчасно збуджується лівий шлуночок, при типі В - правий. В даний час розрізняють цілий ряд ЕКГ типів цього синдрому в залежності від локалізації додаткових шляхів поруч або на віддалі від МЖП, в передній, задній або бічній стінках ПЖ або ЛШ.
При типі А сумарний вектор передчасно порушила базального відділу лівого шлуночка спрямований вниз і вперед, тому обумовлює в відведеннях II, III, V1 - V5 напрямок вгору А-хвилі і відносно велику амплітуду зубця RII, III, aVF, V1-V5. Амплітуда R в цих відведеннях кілька збільшується за рахунок підсумовування вектора лівого шлуночка з вектором триваючого порушення базального відділу, орієнтованого вниз. У I відведенні можуть бути два варіанти напрямку Д-хвилі і, отже, дві форми комплексу QRS: RS і QR. Для обох варіантів характерна невелика амплітуда зубця R. так як переважна вертикальне положення предвозбужденія шлуночків (від заснування вниз) щодо перпендикулярно осі I відведення.
Таким чином, обома варіантами типу А властиво вертикальне положення електричної осі, або відхилення вправо.
Основна відмінність цих двох варіантів типу А полягає в напрямку Д-хвилі. Останнє, ймовірно, залежить від локалізації шляху швидкого проведення. Якщо додатковий шлях проведення розташований поблизу від А - V вузла і стовбура пучка Гіса (в міжшлуночкової перегородки або близько від неї - медіальний варіант), то передчасне збудження поширюється в лівому шлуночку справа наліво, в сторону бокової стінки. Тоді вектор Д-хвилі орієнтований вліво, до позитивного полюса осі I відведення, і, отже, Д-хвиля спрямована вгору від ізоелектріческоі лінії. Комплекс QRS, має форму RS. При другому (латеральному) варіанті типу A WPW манівці швидкого проведення розташований ближче до бічної стінки лівого шлуночка, і поширення збудження в базальному відділі останнього відбувається зліва направо, т. Е. Вектор А-хвилі орієнтований в бік негативного полюса осі I відведення. При цьому Д-хвиля спрямована вниз від ізоелектріческоі лінії і комплекс QRS, має форми QR. Для цього варіанту типу А також характерна відносно велика амплітуда RV1, ніж при варіанті RS1, так як початковий вектор орієнтований не тільки вперед, але і вправо. У відведенні V6 при цьому варіанті нерідко реєструється раннє розщеплення висхідного коліна R або маленький зубець q (Д-хвиля).
Тип В WPW пов'язаний з передчасним збудженням базального відділу правого шлуночка і тому характеризується напрямком вектора Д-хвилі виражено вліво, і тому, а середнього вектора QRS вліво і вгору. Внаслідок цього на ЕКГ в I і в лівих грудних відведеннях А-хвиля спрямована вгору від ізоелектріческоі лінії і комплекс QRS представлений високим зубцем R, а у відведеннях III і V, Д-хвиля спрямована вниз, і реєструється комплекс QSIII, V1. Іноді частина А-хвилі в цих відведеннях направлена вгору, і тоді в III або V1 реєструється низький r і глибокий S (rS) або qrSV1.
Хворий 28 років з пароксизмальною тахікардією в анамнезі. Інтервал PQ вкорочений і дорівнює 0,11 с.
Позитивна дельта-хвиля в відведеннях I, aVL, V, -V6. Маленький зубець Q в II відведенні, великий зубець Q у відведеннях III і aVF.
Комплекс QRS розширені і деформований, як при блокаді ПНПГ, нагадуючи у відведенні V1 букву «М». Високий зубець R у відведенні V5.
Явне порушення збудливості міокарда.
Хворий 44 років. Інтервал PQ вкорочений і дорівнює 0,10 с. У відведенні V1 реєструється велика негативна дельта-хвиля.
Дельта-хвиля в відведеннях I, II, aVL, aVF і V3 позитивна. Комплекс QRS розширені і дорівнює 0,13 с.
У відведенні V1 реєструється глибокий і уширення зубець Q, у відведеннях V4-V6 - високий зубець R. Порушено відновлення збудливості міокарда.
Часто встановлюються помилкові діагнози: ІМ передньої стінки (в зв'язку з великим зубцем Q у відведенні V1); блокада ЛНПГ (в зв'язку з розширеним комплексом QRS, великим зубцем Q у відведенні V1 і порушенням відновлення збудливості міокарда); гіпертрофія ЛШ (у зв'язку з високим зубцем R і депресією сегмента ST і негативним зубцем Т у відведенні V5).
