Меланхолія, або Туга зелена
Дві сумні сестри: меланхолія і апатія.
По Фрейду, для меланхолії характерно глибоко хворобливе поганий настрій, загальмованість всякої продуктивної діяльності, втрата інтересу до зовнішнього світу, втрата здатності любити, в тому числі і себе.
Він підкреслював, що «Я» в цьому випадку може вбити себе, в переносному і прямому сенсі слова, не вміючи вирішити свої внутрішні несвідомі конфлікти. Життєві помилки, проблеми, розчарування і втрати в несвідомому перетворюються в образу на себе і заперечення реальності.
Основний симптом меланхолійної депресії - задумлива смуток, печаль, яка доходила до глибокої туги - тужлива депресія. При меланхолії туга локалізується в області серця. За описами пацієнтів, туга буквально фізично відчутна: «ниє, як скалка в серці», «лежить каменем на душі», «стискає груди», «гризе серце і душу». Ці симптоми змушують пацієнтів звертатися до терапевтів.
Такі пацієнти мають характерний зовнішній вигляд. Згадайте, як виглядає П'єро з казки Толстого «Золотий ключик». Куточки очей опушені, верхні повіки за рахунок утворилася додаткової складки нависають (складка Верагута), вираз очей страдницьке, куточки рота скорботно опущені. Міміка бідна. Йому важко посміхатися (медики кажуть: «депресивна маска П'єро»). Плечі понуро опушені, спина злегка згорблена, руки безвольно висять. Мова повільна, голос тихий. Всі рухи і хода теж уповільнені. Весь його вигляд говорить про те, що йому погано - він страждає.
Зовнішня загальмованість при депресії оманлива!
В наш час, в більшості професій важливо, як ти виглядаєш, яке справляєш враження, як ти можеш спілкуватися і наскільки ти переконливий. Чи може П'єро бути успішним - питання риторичне. Це добре розуміють американці і європейці. Вони не чекають, коли депресія повністю опанує їх думками, почуттями і вчинками. Як тільки їх традиційна життєрадісна посмішка трохи зблякне - вони звертаються за допомогою до фахівця.
Поступово у людини пропадає інтерес до життя. Те, що радувало раніше: робота, сім'я, розваги, секс - поступово стає незначущим. «Ніщо не радує, нічого не хочеться - я став млявим, словом, туга зелена і безпросвітна» - так описують свої переживання пацієнти. Іноді виникає відчуття измененности власного «Я» і реальності навколишнього світу - синдром деперсоналізації і дереалізації. Це підсилює душевні муки. Люди з депресивними розладами як би не люблять себе, схильні до самозвинувачень, починають міркувати про смерть і здатні робити спроби самогубства. Іноді на тлі пригніченого загальмованого стану може статися раптовий афективний вибух, так званий меланхолійний раптус. Під час якого виникає неконтрольоване порушення зі спробами завдати собі пошкодження, покінчити життя самогубством.
Апатія, або Чорна меланхолія
Апатія - байдуже і байдуже ставлення до навколишнього світу, повна втрата інтересу до життя. Такі пацієнти як би перебувають у стані найбільшої нудьги. Вони безініціативні, живуть як робот або автомат, їм лінь щось робити, іноді навіть вставати з ліжка. Ведуть рослинний спосіб життя. Це зовнішні прояви, за якими ховаються болісні переживання власної бездушності і емоційної спустошеності, пов'язані з втратою сенсу життя. Тому апатію іноді називають «чорна меланхолія».
Зі скаргами на млявість, загальну слабкість, стомлюваність, серцебиття, порушення сну і апетиту, сухість шкіри і слизових, запори, порушення місячного циклу, фригідність або імпотенцію вони часто потрапляють на прийом до лікарів-інтерністів. Так як, на їхню думку, це стан пов'язаний перш за все з будь-яким важким тілесним захворюванням.
При депресії організму бракує серотоніну. На його відновлення та направлено медикаментозне лікування. Друга складова успішного лікування - психотерапія, спрямована на вирішення внутрішніх несвідомих конфліктів, що лежать в основі депресії.
Молода жінка тридцяти років Валентина. Д. рік тому розлучилася з чоловіком, але до сих пір йде судова тяганина з приводу поділу майна Вважає себе хворою півроку. Періодично проходить курси лікування у гінеколога з приводу болю внизу живота і порушень місячного циклу і у кардіолога з приводу серця. Звернулася зі скаргами на труднощі засипання, поганий сон з непрімятимі сновидіннями і стомлюваність. Звичайне снодійне перестало допомагати. Звертає увагу сумний вираз обличчя жінки.
Після тестування був поставлений діагноз: «депресивний розлад». Лікар запропонував приймати андідепрессанти і пройти курс психоаналізу. Пацієнтка обурилася і, заявивши, що вона просто втомилася від своїх численних хвороб і проблем, що вона «не дурна» і «не знаходить у себе депресії», від лікування відмовилася.
Але через три місяці знову прийшла на прийом. За цей час сильно схудла, вираз обличчя стало більш сумним (маска П'єро стала більш вираженою). Скаржиться на дратівливість. Зазначає, що втомилася так жити. З'явилося відчуття власної измененности: «Сама не своя, а якась інша. Думала, що мене зурочили, ходила по цілительок, ворожок і екстрасенсів, на психологічні тренінги, але все без результату! »
Після комплексної терапії стан покращився: пройшли больові синдроми; нормалізувалися: місячні (без гормонів), сон (без снодійних), апетит і настрій. З'явився інтерес до життя. В даний час практично здорова.
Лікар-психотерапевт Олександр спагіям
Експрес-анкета з діагностики депресії
- Втрата інтересу до звичної діяльності або задоволення і насолоди від життя - нездатність відчувати.
- Почуття смутку, печалі, туги або пригніченості і безнадії.
- Внутрішня напруга або тривога і занепокоєння.
- Поганий сон або надмірна млявість, сонливість.
- Труднощі зосередження або концентрації уваги.
- Втрата апетиту або непомірність в їжі.
- Головні болі, болі в серці, животі, спині, кінцівках, без вираженої патології.
- Зниження ініціативності та підприємливості в роботі (бізнесі), успішності в житті і любові (секс).
- Песимістичне, негативне ставлення до себе і життя, думки про власну смерть як засобі позбавлення від проблем.
Якщо ви відповіли ствердно на половину питань, у тому числі перший, другий чи третій присутні обов'язково, - то можна сказати, що у вас депресивний розлад. Краще негайно звернутися до лікаря-фахівця.
Пам'ятайте - життя прекрасне, а депресія виліковна!
Депресія з варіантами
Залежно від типу особистості, що формується в ранньому дитинстві, виділяють наступні варіанти депресії: меланхолійний, апатичний і тривожний. Можливо приховане або масковане протягом депресії, що протікає під маскою будь-якого іншого захворювання. Виділяють реактивні депресії після сильного стресу і депресії виснаження, в результаті емоційного перенапруження. До розладів депресивного кола можна віднести деякі нав'язливі стани і фобії.