Меланома (меланобластома, невокарцінома) - це злоякісна пухлина шкіри, яка утворюється при переродженні клітин меланоцитів. Ці клітини в нормальному стані синтезують під дією ультрафіолету - пігмент меланін. Колір шкіри людини обумовлює як кількість меланоцитів, так і кількість виділяється ними меланіну. Мелонома також може виникнути з родимок (невусів), які є у більшості людей, тому що меланоцити скупчуються у великій кількості в невуса: пігментних і меланоцитарних.
Термін «меланома» складається з двох частин і походить від грецького «melanos» (темний, чорний) і «oma» - пухлина.
Були описані випадки беспигментной меланоми, які зустрічаються дуже рідко, проте на практиці такі варіанти все ж зустрічалися.
У більшості випадках пухлина локалізується на шкірних покривах, але також зустрічається і на слизових оболонках рота, очному яблуці, на внутрішніх органах і на жіночих статевих органах. Також існують різні нестандартні форми меланоми. Наприклад, існує форма, яка виражається появою на шкіри простий точки чорного або коричневого кольору, а інша форма - це смуга під нігтем, або ж пухлина більше схожа на синяк.
У більшості випадках меланома розвивається у людей похилого віку з I II і III фототипом шкіри по Фіцпатріку, але це не означає, що молоді люди і люди з більш темною шкірою не схильні до ризику розвитку меланоми. Часом меланома розвивається з невусів, існуючих давно на шкірі, але, як показує практика, 70% випадків меланоми виникає з новоутворених пігментних плям, яких раніше не було. На жаль, меланома діагностується вже на стадії метастазування, але навіть рання діагностика захворювання не залишає шансів на благополучний прогноз на увазі крайней агресивності і злоякісності пухлини.
На жаль, статистика підносить нам невтішні результати. З кожним роком кількість людей, які захворіли на меланому, буде рости. За даними ВООЗ в майбутньому від меланоми помруть 9480 людей (близько 6280 чоловіків і 3200 жінок).
форми меланоми
Меланома може мати такі форми:
- поверхнево-поширювана;
- злоякісна лентиго-меланома;
- акральна мелонома;
- вузлова.
Поверхнево поширюється меланома (плоска меланома). Дана форма меланоми розвиває з пігментного невуса або на нормальній шкірі. Локалізується як на відкритих, так і на закритих ділянках шкіри. У жінок переважно на нижніх кінцівках, у чоловіків на верхній частині спини. Має форму бляшки з нечіткими межами, ознаками кератозу на поверхні, різнобарвним забарвленням: пухлина може містити як темні, так і блакитні, рожеві відтінки. Ця форма меланоми зустрічається частіше за інших і становить 75% всіх меланом шкіри.
Меланома типу злоякісного лентиго довгий час проявляється тривалої стадією горизонтального росту. Дана форма меланоми зустрічається у літніх людей на відкритих ділянках шкіри у вигляді бляшок або плям темного кольору і вважається менш агресивною, ніж інші форми. Дана форма меланоми становить 13% з усіх меланом шкіри.
Акральна меланома розвивається в основі нігтьової пластини. Основним симптомом даної форми меланоми є темна пляма під нігтем, що не відразу насторожує хворого і цим самим не дозволяє своєчасно діагностувати захворювання. Дана форма захворювання складає не більше 8% всіх меланом.
Вузлова меланома вважається агресивною формою злоякісної меланоми. Вона становить 30% всіх випадків даної патології. Дана форма меланоми розвивається з первинного джерела, що виник на рівному місці, там, де родимок ніколи не було. Симптоми цієї форми виявляються частіше у вигляді одиночного вузла, рідше множинних утворень. Відзначається швидке зростання вузла, кровоточивість і виразка. Специфічна локалізація на спині, шиї, голові, нижніх і верхніх кінцівок. Гістологічне дослідження показує велике скупчення атипових меланоцитарних клітин, які поширюються на різну глибину шкіри.
симптоми захворювання
Незважаючи на те, що кожна форма меланоми має свою специфічну симптоматику, існує ряд загальних симптомів характерних для всіх форм меланоми. Якими ознаками характеризується меланома?
- Стрімке зростання пухлини: збільшення в кілька разів за кілька місяців.
- Неоднорідна пігментація: зазвичай меланома характеризується мозаїчною забарвленням.
- Асиметрична форма пухлини з рваними нечіткими краями.
- Хворобливі відчуття.
- Кровоточивість і виразка родимки.
- Випадання волосся, якщо раннє на ній росли волосся.
При обстеженні новоутворення на шкірі можна користуватися «правилом ABCDE», яке дозволяє діагностувати меланому на ранній стадії розвитку:
- асиметрія;
- нечіткість кордонів;
- мозаїчна забарвлення;
- піднесення пухлини над шкірою;
- зміна симптоматики: родимка змінює свої характеристики.
Увага! Якщо ви виявили у себе один або кілька з «правил ABCDE» необхідний терміново звернеться за консультацією до лікаря-дерматолога.
Найчастіше меланома на ранніх стадіях не викликає ніяких суб'єктивних відчуттів, але іноді хворий відчуває такі ознаки:
Що сприяє розвитку меланоми?
Основна причина виникнення меланоми - тривалої вплив УФ-випромінювання на шкіру. При згубний вплив ультрафіолету на шкіру, пошкоджується ДНК, що провокує мутагенезу соматичних клітин шкіри. Згодом мутації в ДНК накопичуються, що і ініціює розвиток ракової пухлини. Також спровокувати меланому можуть такі чинники:
- УФ-випромінювання;
- похилий вік;
- іонізуючарадіація;
- спадковий фактор і генетична схильність;
- ушкодження невуса;
- тривалий вплив на організм токсичних агентів.
Відомі випадки розвитку меланоми в результаті травми рідної плями. До того ж відомі випадки, коли виникнення меланоми спровокувало навмисне видалення невуса. Існує думка, що розвиток меланоми може бути пов'язано з дисбалансом гормональної системи і впливом деяких гормонів на ріст меланоми.
Також важливу роль у розвитку меланоми відіграє спадковий фактор, існують так звані «Меланомной сім'ї».
В даному випадку необхідно згадати про шкоду соляріїв. Солярій здатний викликати розвиток меланоми набагато частіше, ніж природне опромінення ультрафіолетом. З чим це пов'язано?
По-перше, в соляріях ніхто не контролює потужність ламп.
По-друге, в солярії використовують креми, які посилюють засмага. Виходить, замість того, щоб захищатися від ультрафіолету, його інтенсивність зростає в кілька разів.
Хто входить до групи ризику?
До групи ризику входять люди з такими ознаками і станами:
- люди з I, II і III фототипом шкіри по Фіцпатріку;
- особи, які в силу професійної зайнятості на повітрі або надмірно зловживали сонячними ваннами протягом тривалого часу (в це групи ризику входять і діти);
- особи, в сім'ях яких були випадки захворювання на меланому;
- особи, які мають велике скупчення родимок на тілі, а також діти, які мають більше 50 родимок;
- особи, які мають у минулому серйозні пошкодження шкіри (опіки, рубці, трофічні виразки);
- літні люди, у яких спостерігається кератоз;
- передрак шкіри (Хвороба Боуена, шкірний Pог, блакитний невус, хвороба Педжета, пігментна ксеpодеpма).
діагностика меланоми
Зазвичай діагноз меланоми встановлюється на базі морфологічного дослідження під мікроскопом зрізів тканини. Іншими словами проводиться біопсія видаленої тканини. У разі присутності виявлення пухлини виконується гістологічне дослідження, що дозволяють точно діагностувати меланому до хірургічного втручання. До висловленої пухлини прикладають скло для мазка, на якому друкується слід від рани. Мазок-відбиток микроскопируют і визначають точний діагноз.
Також здійснюють пункцію запаленого збільшеного лімфатичного вузла в сукупності з ультразвуковим дослідженням УЗД, для визначення поширення процесу (розвиток метастазів).
Якщо виникає сумнів у точності діагнозу, проводиться додаткове дослідження - Ексцизійна біопсія з терміновим інтраопераційним гістологічним дослідженням. У разі підтвердження діагнозу за результатами біопсії негайно здійснюється хірургічне втручання.
У той же час проводиться рентгенографічне дослідження органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, регіональних лімфатичних вузлів, а також остеосцінтіграфія в разі симптомів ураженні кісткової системи. При наявності симптомів ураження головного мозку проводиться обстеження за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії) і КТ (комп'ютерної томографії).
стадії меланоми
Стадії меланоми шкіри базуються на підставі цитологічного дослідження видаленої пухлини. Меланома має наступні стадії розвитку:
Нульова стадія. Меланома є неівазівное злоякісне ураження.
Перша стадія. В даному випадку меланома без виявів має товщину не менше 1 мм, а з виразкою не більше 2 мм
Друга стадія. Меланома без виявів з товщиною більше 2, без виявів товщиною до 2 мм
Вищеназвані стадії не характеризує формуванням вогнищ метастазування внутрішніх органів. У наступних двох ці осередки вже присутні.
Третя стадія характеризується наявністю метастазів в регіональних лімфатичних вузлах.
Четверта стадія характеризується наявністю метастазів у віддалених органах і тканинах організму.
методи лікування
Лікування меланоми здійснюється в залежності від стадії захворювання. У випадках меланоми з метастазами тільки в лімфатичних вузлах і меланомою без метастазів проводиться хірургічне лікування пухлини. При лікуванні метастатичних стадій меланоми використовують такі методи лікування:
- хірургічний метод;
- хіміотерапевтичний метод;
- променева терапія;
- імунотерапія;
- загальна гіпертермія;
- фотодинамічна терапія.
Хірургічне лікування. Хірургічне видалення пухлини є основним методом лікування меланоми. Видаляється сама пухлина разом з навколишнім її тканиною і підшкірної клітковиною. Лімфатичні вузли иссекаются тільки в разі їх поразки метастазами.
Променева терапія. У разі неможливості видалення метастазів хірургічним шляхом здійснюється променева терапія, а також після видалення великих метастазів для попередження рецидивів.
Хіміотерапія і імунотерапія. На жаль, сучасна медицина не має у своєму розпорядженні ефективними засобами для лікування метастазів меланоми шкіри, тому в цілях запобігання рецидивам використовують хіміотерапію.
Решта методи не є головними при лікуванні меланоми, але вони здатні в ряді випадків пригальмувати її розвиток, призупинити розростання метастазів і навіть зменшити її розміри.
Загальна гіпертермія (ВГТ). Даний метод використовується при лікуванні метастазів внутрішніх органів. Даний метод не використовують при метастазах розташованих в головному мозку, на голові і шиї. У чому суть методу? Тіло людини нагрівають електромагнітним полем з веденням протиракового препарату. У деяких випадках при лікуванні ВГТ злоякісне утворення зменшується в розмірах і перестає прогресувати. Таке явище спостерігається навіть при застосуванні хіміотерапії, до якої вона раніше була нечутлива.
Фотодинамічна терапія (ФДТ). Метод ФДТ не виліковує меланому, але надає місцеву протипухлинну терапію. Застосовують цей метод для лікування внутрішньошкірних метастазів.
Прогноз і профілактика
На жаль це форма раку шкіри є найбільш агресивною і характеризується поганими прогнозами. Навіть при своєчасному зверненні до лікаря і поведінці адекватного лікування, захворювання далеко не завжди закінчується успішним результатом. У більшості випадках результат захворювання залежить від стадії розвитку меланоми. Чим товщі меланома, тим вище ризик термінального стану. На ранній стадії захворювання меланома цілком може бути виліковної.
Профілактика захворювання полягає в дотриманні декількох правил:
- захищати шкіру від ультрафіолетового випромінювання за допомогою сонцезахисних засобів з високим фактором захисту;
- уникати відвідування солярію, особливо людям з множинними невусами на шкірі;
- обмежити перебування на сонці: до 10 ранку і після 17 денного часу;
- уникати пошкоджень і травм родимок;
- використовувати природний захист від сонця: відпочивати в тіні дерев, носити світлий легкий одяг, що покриває великий периметр шкіри;
- використовувати сонцезахисні креми навіть в тих випадку, коли ви знаходитесь на сонці нетривалий час.
- не забувати носити капелюхи, панами і окуляри;
- людям, що входять до групи ризику систематично спостерігатися у дерматоонколога;
- самостійно стежити за станом родимок.
Слід пам'ятати, що засмагла шкіра далеко не ознака краси і здоров'я. Словосполучення «здоровий загар» - оксюморон, тому що засмага не може бути здоровим. Засмага - це відповідна реакція нашого організму на згубний вплив ультрафіолету. Ультрафіолетове випромінювання - це пошкодження шкіри, яке викликає в кращому випадку фотостаріння, а в гіршому - смертельні захворювання, такі як: Базалія, аденокарцинома, плоскоклітинний рак і меланому шкіри.
Ви - одна з тих мільйонів жінок, які борються із зайвою вагою?
А всі ваші спроби схуднути не увінчалися успіхом?
І ви вже замислювалися про радикальні заходи? Воно й зрозуміло, адже струнка фігура - це показник здоров'я і привід для гордості. Крім того, це як мінімум довголіття людини. А то, що людина, який втрачає «зайві кілограми». виглядає молодше - аксіома не потребує доказів.