Менопауза після видалення яєчників, клімакс, менопауза

Наслідки видалення яєчників

Клінічна картина після видалення яєчників. Симптоми наслідків видалення яєчників (посткастраційний синдром) виникають зазвичай через 2-3 тижні після оваріектомії і достгается повного розвитку через 2-3 міс. и більше. У перші роки після операції у 72,8% жінок переважають нейровегетативні порушення, у 16% - психоемоційні розлади і у 11,2% - обмінно-ендокринні. У наступні роки після видалення яєчників частота обмінно-ендокринних порушень зростає, психоемоційні розлади зберігаються тривалий час, а нейровегетативні зменшуються.

Дефіцит естрогенів після видалення яєчників сприяє збільшенню ризику виникнення та прогресування захворювань в гормонально-залежних органах і серцево-судинній системі (гіпертензія, мщеміческая хвороба серця, дисгормональна кардіопатія). Атрофічний кольпіт, цисталгія і такі обмінні порушення, як ожиріння, гепатохолецистит, остеопороз, зміни шкірного і волосяного покриву, з'являються в більш пізні терміни після операції.

Порушення гормонального гомеостазу після видалення яєчників обумовлюють появу виражених метаболічних порушень: зміни ліпідного обміну, згортання крові, ферментних систем, обміну вітамінів, мікроелементів, метаболізму судинної стінки і розвитку атеросклерозу. Після видалення яєчників може спостерігатися пародонтоз внаслідок ослаблення процесів репаративної регенерації ясен. У жінок після видалення яєчників, частіше розвивається глаукома.

Лікування хворих після видалення яєчників проводять поетапно з урахуванням віку, екстрагенітальної патології та обсягу оперативного втручання. Лікування повинно бути комплексним і включати немедикаментозну терапію, медикаментозну негормональну і гормональну. Такий поділ певною мірою умовно. Молоді жінки після тотальної оваріектомії поряд з негормональной терапією повинні отримувати препарати статевих гормонів до віку природної менопаузи (з урахуванням загальних протипоказань). Терапія статевими гормонами після видалення яєчників повинна включати естрогени і гестагени в циклічному режимі або молочних залоз і позаматкової препарати; переважні трифазні або двофазні контрацептивні препарати, що викликають циклічні зміни в ендометрії. Застосування естрогенсодержащих препаратів після видалення яєчників є профілактикою розвитку атеросклерозу, остеопорозу і атрофічних процесів в урогенітальному тракті.

Прогноз наслідків видалення яєчників залежить від віку, преморбідного фону, обсягу операції та перебігу післяопераційного періоду, своєчасності початку терапії і профілактики метаболічних порушень. Хворі повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом.

Профілактика наслідків видалення яєчників передбачає профілактику і ранню діагностику захворювання внутрішніх статевих органів, які є показанням до тотальної або субтотальної оваріектомії.

В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч

Порушення функцій репродуктивної системи, докладніше.

«Клімакс» при видаленні яєчників

Статеві гормони - естрогени і прогестини, які, власне, і роблять жінку жінкою, виробляються в яєчниках. Трапляється, що лікарям доводиться видаляти обидва яєчника. Що ж далі відбувається з організмом, які залишилися без гормонів? Зазвичай статеві гормони надають сприятливий - стимулюючий і захисну дію на багато функцій - наприклад, на роботу серцево-судинної системи, на шкіру, на кістки.

Взагалі весь організм жінки можна вважати гормонозалежним. Не дивно, що після різкого падіння рівня статевих гормонів в результаті видалення яєчників робота всього організму різко змінюється. Розвивається так званий посткастраційний синдром: погіршується загальне самопочуття, втрачає пружність шкіра, з'являються і починають прогресувати багато захворювань. Цей стан чимось схоже на передчасне старіння.

Розуміючи всю важливість гормонів для здоров'я жінки, лікарі дуже неохоче йдуть на видалення обох яєчників (оваріектомії). Але бувають ситуації, коли залишати яєчники небезпечно (як правило, при онкологічних захворюваннях). Їх необхідно видаляти, тому що статеві гормони можуть надати стимулюючий вплив на ріст пухлини.

Головне питання, яке починає турбувати хвору - чи буде вона відчувати себе жінкою після операції? Без сумніву, так. Формування всіх ознак жіночого організму відбувається вже в утробі матері, а також в дитячому і молодому віці, під час статевого дозрівання дівчаток. Цей процес є незворотнім, і жінка назавжди залишиться жінкою, незважаючи на наявність або відсутність окремих органів. Але після оваріектомії у неї виникають інші проблеми.

Якщо оваріектомію роблять жінці похилого віку, якій, як то кажуть, втрачати нічого (яєчники у неї і так майже не працюють), ситуація зовсім не трагічна. Але проблема в тому, що останнім часом гінекологам все частіше доводиться стикатися з необхідністю видалення яєчників у молодих пацієнток. Після операції у них починаються зміни, схожі на ті, що спостерігаються у жінок зі збереженими яєчниками у віці 50-55 років, коли репродуктивна система йде на пенсію і настає клімакс.

Симптоми починають з'являтися зазвичай через 2-3 тижні після операції, а досягають максимальної сили через 2-3 місяці. У перші 1-2 роки переважають порушення тонусу судин.

приливами жару;
підвищену пітливість;
головними болями;
коливаннями артеріального тиску;
ознобами;
сердцебиениями.

Характерні також зміни в області психіки і емоційного стану жінки.

дратівливість, неспокій;
безсоння або сонливість;
депресія;
слабкість;
забудькуватість, неуважність;
зниження статевого потягу.

Пізніше ці симптоми можуть зменшитися, але, на жаль, їм на зміну часто приходять інші. Вони пов'язані з порушенням обміну речовин. Справа в тому, що судини позбавляються захисної дії естрогенів і починається швидке утворення атеросклеротичних бляшок. Може розвинутися атеросклероз, який тягне за собою ішемічну хворобу серця, порушення мозкового кровообігу, проблеми з судинами ніг. Через захисної дії естрогенів жінки до настання клімаксу майже не страждають на атеросклероз, хоча їхні ровесники-чоловіки вже щосили мучаться від цієї хвороби. Лише після менопаузи, коли виникає дефіцит естрогенів, жінки швидко наздоганяють чоловіків.

Те ж саме з гіпертонічною хворобою. У жінок з віддаленими яєчниками велика ймовірність зіткнутися з серцево-судинними хворобами. Від статевих гормонів залежить і стан кісткової тканини. Тому через кілька років після видалення яєчників може розвинутися остеопороз. Кістки стають ламкими. Особливо небезпечні переломи шийки стегна, які важко лікуються і через тривалої нерухомості пацієнтки нерідко призводять до сумного результату.

Також дуже сильно залежать від гормонів і сечостатеві органи.

Після оваріектомії нерідко з'являються:

сухість у піхві
біль при статевих зносинах
свербіж і печіння в області статевих органів
прискорене сечовипускання.

Через нестачу гормонів може постраждати і шкіра, нігті, волосся.

Так чи трагічна ситуація? Зовсім ні.

По-перше, надниркові залози і жирова тканина частково компенсують дефіцит естрогенів. Тому у деяких жінок операція проходить практично без наслідків.

По-друге, сучасна медицина має у своєму розпорядженні технологіями, що допомагають іншим жінкам. Якщо не протипоказана гормональна терапія, то призначають естрогени і прогестини, які заміщають недолік власних гормонів. Ці препарати рекомендують приймати довічно. Замісна гормонотерапія дає хороший ефект, дозволяючи жінці ще довго відчувати себе здоровою.

Якщо ж операція проводилася з приводу онкологічного захворювання, гормони призначати не можна. У цьому випадку вдаються до дещо менш ефективною, але теж дієвої гомеопатії. Особливо ефективні гомеопатичні засоби при судинних і емоційних реакціях. Вони підвищують адаптаційні можливості жіночого організму в стресовій ситуації і, до речі, позбавлені побічних дій.

Для профілактики остеопорозу активно використовуються фторвмісні і кальцій препарати.

Але одних ліків мало. Жінка в такій ситуації повинна з розумінням ставитися до процесів, що відбуваються в її організмі, сама боротися з депресіями, вести активний спосіб життя, не забувати про спорт, стежити за собою. Адже жінка завжди залишається жінкою!

хірургічна менопауза

Після видалення яєчників, а в ряді випадків і внаслідок видалення матки пацієнтка стикається з проблемою хірургічної менопаузи.

В останні десятиліття на тлі значно покращилися діагностичних методик істотно збільшилася кількість жінок репродуктивного періоду, яким проводиться оваріоектомія і / або гісеректомія.

З одного боку, це часто дозволяє врятувати життя жінці, а з іншого - призводить до формування у неї хірургічної менопаузи.

Можна виділити три основні варіанти хірургічної менопаузи:

видалення яєчників (оваріоектомія);
видалення матки (гістеректомія) зі збереженням одного або обох яєчників;
гістеректомія з Оваріоектомія.

В даний час більшість зарубіжних і вітчизняних гінекологів дотримуються органозберігаючих тактики при лікуванні молодих пацієнток. Але навіть при такому підході залишається ряд захворювань, при виявленні яких доводиться виробляти радикальну операцію.

Мова йде не тільки про злоякісних ураженнях яєчників, матки і молочної залози, але і про важкі запальних захворюваннях яєчників, і про злоякісної формі ендометріозу.

Відмінності хірургічної і фізіологічної менопаузи

При оваріоектомії, виробленої в репродуктивному віці, відбувається не тільки втрата репродуктивної функції, але також і цілий ряд серйозних ендокринно-обмінних порушень.

Основна проблема хірургічної менопаузи полягає в необхідності адаптації жіночого організму до одномоментного виключення функції яєчників і виникнення ускладнень, викликаних зниженням рівня статевих стероїдів.

Крім того, за даними багатьох дослідників, не тільки видалення яєчників, але і видалення матки при збереженні яєчників супроводжується в 60-85% випадків розвитком симптомів хірургічної менопаузи.

Хірургічна менопауза. так само як і фізіологічна, проявляється вегето-судинними, психоемоційними і ендокринними змінами в організмі жінки, що приводять до зниження якості життя. Однак при фізіологічній менопаузі у організму є час підготуватися до майбутнього естроген-дефіцитного стану, так як функціонувати яєчники перестають досить повільно, протягом декількох років. За цей час відбувається необхідна адаптація організму до нових ендокринних взаєминам.

Зовсім інакше йдуть справи при хірургічній менопаузі: яєчники перестають працювати одномоментно, ще вчора рівень гормонів був нормальним, а у деяких пацієнток навіть високим, і раптом їх вироблення припинилася. Це дуже важкий стрес для організму.

В даний час рецептори до естрогенів виявлені практично у всіх тканинах жіночого організму (в центральній нервовій системі, клітинах кісткової тканини: остеобластів і остеокластів, ендотелії судин, міокардіоцитах, фібробластах сполучної тканини, урогенитальном тракті, в слизовій оболонці рота, гортані, кон'юнктиви, товстому кишечнику ), тому і відіб'ється дефіцит естрогенів відразу на всіх органах. Проявиться таке естроген-дефіцитне вплив не відразу, але через 1,5-2 роки зміни можуть стати незворотними.

Таким чином, в разі хірургічної менопаузи жінка практично завжди страждає на важку форму клімактеричного синдрому. У зв'язку з дефіцитом статевих стероїдів прогресують метаболічні порушення: збільшення маси тіла, перерозподіл жиру з формуванням абдомінального ожиріння, дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, гіперінсулінемія та інсулінорезистентність.

Клінічні прояви хірургічної менопаузи

Симптоми нестачі естрогенів проявляються у більшості жінок протягом перших двох тижнів після операції: саме за цей проміжок часу кількість найактивнішого естрогену, естрадіолу, стає практично рівним нулю.

Першими симптомами, як і при фізіологічній менопаузі, стають вазомоторні прояви: припливи жару до голови і верхньої частини тулуба, пітливість, загальна слабкість. Ці симптоми можуть зберігатися дуже тривалий час.

До кінця першого місяця після оваріоектомії у 42-68% жінок з'являються також напади серцебиття, головний біль і запаморочення, парестезії і швидка стомлюваність.

Нервово-психічні розлади також з'являються досить рано і виражаються в емоційній лабільності, дратівливості, порушеннях сну, апетиту, а також зниженні або втраті лібідо. Крім того, вже в перші місяці після видалення яєчників у пацієнток порушуються процеси перебудови кісток, в результаті чого руйнування кісткової тканини починає переважати над її освітою.

Швидке, практично одночасна поява симптомів менопаузи, лавиноподібне їх наростання і тяжкий перебіг говорять про необхідність призначення лікування таким пацієнткам.