Чому після видалення яєчників порушуються багато процесів?
Даний синдром може розвинутися не у всіх жінок, які були прооперовані на органах малого таза. Частота синдрому після операції на органах малого таза становить 60-80%. При видаленні яєчника синдром розвивається завжди.
Променева кастрація або оперативне вимикання функціонування яєчників веде до порушення складних процесів в нейроендокринної системі, які провокують зриви механізмів адаптації. Адаптація організму забезпечується корою наднирників, яка сприймає видалення яєчника як стрес для організму і відповідно реагує. Активується вироблення глюкокортикоїдів і андрогенів. У жінок, які мають нестабільну гіпоталамо - гіпофізарну систему, після видалення яєчника посткастраційний синдром розвивається завжди. До цього числа належать жінки предменопаузального віку, тому як при віковій інволюції оваріоектомія провокує зрив процесів адаптації.
Що відбувається в організмі після видалення яєчників?
Після видалення яєчників виникає гострий дефіцит естрогенів, що викликає різке збільшення рівня гонадотропінів, особливо ФСГ. При цьому розвивається симптоматика, яка характерна для менопаузи, і протікає вона з більш важким перебігом. Естрогенових рецепторів знаходяться не тільки в репродуктивних органах, але і в центральній нервовій системі, міокардіоцитах, ендотелії судин, урогенитальном тракті, сполучної тканини, кісткової тканини, слизовій оболонці рота, кон'юнктиві, гортані, товстому кишечнику. Тому при дефіциті естрогенів з'являються системні зміни в багатьох органах і тканинах. Це призводить до метаболічних змін, погіршується стан здоров'я і якість життя жінки.
Після видалення яєчників постоваріоектоміческій синдром розвивається у всіх жінок. З'являються симптоми на 2-3 тижні після операції, в деяких випадках можливі прояви вже через 3 дні після операції. Найбільш виражені симптоми постоваріоектоміческого синдрому спостерігаються через 2-3 місяці після операції. Цей стан може зберігатися багато років, якщо жінка не лікує даний синдром.
Симптоми після видалення яєчників і при менопаузі
Клінічні симптоми, які супроводжують жінку в період менопаузи і після видалення яєчників, діляться на 3 групи:
• Психоемоційні - порушення пам'яті, депресивні стани, підвищена дратівливість, необгрунтоване почуття страху, порушення сну і безсоння, швидка стомлюваність, схильність до плаксивості.
• Нейровегетативні - головний біль і запаморочення, гіпертонічні кризи, болі в серцевої області, тахікардія, припливи, пітливість, відчуття оніміння в кінцівках.
• Обмінно - ендокринні - болі в сечовому міхурі при сечовипусканні, атрофічний кольпіт, ожиріння, зміни в волосяному і шкірному покриві.
У перший час після операції видалення яєчників найбільш виражені нейровегетативні симптоми, особливо припливи. При цьому судини обличчя та верхньої частини тулуба різко розширюються. Це супроводжується відчуттям задухи, непритомністю. Припливи посилюються в нічний час, влітку і після їжі.
При менопаузі і через кілька місяців після видалення яєчників розвиваються атрофічні зміни в статевих органах: зменшується в розмірах матка, залози перестають виділяти секрет, канал шийки матки закривається. Піхву звужується, його стінки стають сухими і тонкими. У молочних залозах залозиста тканина заміщається жировою.
Вплив стану здоров'я жінки до видалення яєчників на перебіг синдрому
Після видалення яєчників найбільш виражені симптоми психоемоційної сфери. Ступінь вираженості клінічних проявів посткастрационного синдрому залежить від здоров'я і стану жінки до операції або менопаузи.
Так, до важкого перебігу схильні жінки з екстрагенітальною патологією. При цьому протягом супутніх захворювань погіршується. Найважче перебіг спостерігається при видаленні незмінених яєчників. До ожиріння більш схильні жінки, які мали зайву вагу до видалення яєчників. Це супроводжується абдомінальним ожирінням, збільшенням тригліцеридів, зниженням рівня ліпопротеїнів високої щільності, підйомом артеріального тиску, гіперглікемією натще. Ці зміни збільшують ризик атеросклерозу, інсультів, ішемічної хвороби серця.
Лікування стану після видалення яєчників і при менопаузі
Лікування стану після видалення яєчників має бути комплексним. Призначаються препарати замісної гормональної терапії. Це препарати натуральних естрогенів, які містять 17в- естрадіол, а також комбіновані естроген-гестаген препарати, препарати рослинного походження. Тривалість лікування гормонами повинна бути не менше 3 місяців. При відміні препаратів симптоми повертаються знову, тому лікування в маленьких дозах продовжують до настання природної менопаузи.
До гормонального лікування призначають фізичні методи - йодобромні, перлинні, кисневі, вуглекислі ванни, гальванізацію шийно лицевої ділянки. Дезагреганти, антикоагулянти і гепатопротектори призначають, виходячи з даних коагулограми.
Але, якщо видалення яєчників було виконано з приводу злоякісних новоутворень молочних залоз або статевих органів, прийом гормональних препаратів протипоказаний. У таких випадках призначають симптоматичну терапію - вітаміни, седативні препарати, фізіолікування і загальнозміцнюючі препарати. Такі пацієнтки повинні перебувати під диспансерним наглядом лікаря.
Наслідки видалення яєчників
Клінічна картина після видалення яєчників. Симптоми наслідків видалення яєчників (посткастраційний синдром) виникають зазвичай через 2-3 тижні після оваріектомії і достгается повного розвитку через 2-3 міс. и більше. У перші роки після операції у 72,8% жінок переважають нейровегетативні порушення, у 16% - психоемоційні розлади і у 11,2% - обмінно-ендокринні. У наступні роки після видалення яєчників частота обмінно-ендокринних порушень зростає, психоемоційні розлади зберігаються тривалий час, а нейровегетативні зменшуються.
Дефіцит естрогенів після видалення яєчників сприяє збільшенню ризику виникнення та прогресування захворювань в гормонально-залежних органах і серцево-судинній системі (гіпертензія, мщеміческая хвороба серця, дисгормональна кардіопатія). Атрофічний кольпіт, цисталгія і такі обмінні порушення, як ожиріння, гепатохолецистит, остеопороз, зміни шкірного і волосяного покриву, з'являються в більш пізні терміни після операції.
Порушення гормонального гомеостазу після видалення яєчників обумовлюють появу виражених метаболічних порушень: зміни ліпідного обміну, згортання крові, ферментних систем, обміну вітамінів, мікроелементів, метаболізму судинної стінки і розвитку атеросклерозу. Після видалення яєчників може спостерігатися пародонтоз внаслідок ослаблення процесів репаративної регенерації ясен. У жінок після видалення яєчників, частіше розвивається глаукома.
Лікування хворих після видалення яєчників проводять поетапно з урахуванням віку, екстрагенітальної патології та обсягу оперативного втручання. Лікування повинно бути комплексним і включати немедикаментозну терапію, медикаментозну негормональну і гормональну. Такий поділ певною мірою умовно. Молоді жінки після тотальної оваріектомії поряд з негормональной терапією повинні отримувати препарати статевих гормонів до віку природної менопаузи (з урахуванням загальних протипоказань). Терапія статевими гормонами після видалення яєчників повинна включати естрогени і гестагени в циклічному режимі або молочних залоз і позаматкової препарати; переважні трифазні або двофазні контрацептивні препарати, що викликають циклічні зміни в ендометрії. Застосування естрогенсодержащих препаратів після видалення яєчників є профілактикою розвитку атеросклерозу, остеопорозу і атрофічних процесів в урогенітальному тракті.
Прогноз наслідків видалення яєчників залежить від віку, преморбідного фону, обсягу операції та перебігу післяопераційного періоду, своєчасності початку терапії і профілактики метаболічних порушень. Хворі повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом.
Профілактика наслідків видалення яєчників передбачає профілактику і ранню діагностику захворювання внутрішніх статевих органів, які є показанням до тотальної або субтотальної оваріектомії.
В.П.Cмeтнік Л.Г. Tyмілoвіч
Порушення функцій репродуктивної системи, докладніше.
Оперативна менопауза - дострокова старість?
У випадку з гістеректомією, коли видаляється лише матка, а яєчники залишаються недоторканими, менструальний цикл припиняється, але, що важливо, симптоми менопаузи виникають в той же час, коли і повинен наступати природний клімакс. Хірургічне втручання обгрунтовано при таких умовах, як ендометріоз, кіста яєчника, фіброзна пухлина, рак яєчника і випадання тазового органу.
Планування оперативної менопаузи
Прийти до вирішення про оперативну менопаузі завжди важко, особливо в молоді роки. Чим молодше жінка, тим більше у неї потім виникне проблем.
Будь-яка жінка, яка зважилася і якій показана гістеректомія, повинна повністю обстежитися на гормони. Таким чином, вона має свідчення початкового рівня нестачі гормонів і можна завжди спробувати досягти нормального рівня за допомогою необхідних гормонів.
Слід ретельно продумати післяопераційний догляд для молодої жінки, що проходить гістеректомію, і дуже важливо завжди перебувати під наглядом фахівця з гормональної терапії, який може впоратися з побічними ефектами оперативної менопаузи.
Все ще на початкових етапах знаходяться дослідження, спрямовані на визначення довгострокового впливу оперативної менопаузи на серцеві захворювання, остеопороз і загальний стан здоров'я молодої жінки.
Помічено, що жінка, яка переносить оперативну менопаузу, відчуває певні симптоми інтенсивніше, ніж жінка, яка знаходиться в періоді клімаксу по біологічному часу. Так як відбувається непередбачене порушення гормонів після гістеректомії, то клімактеричні симптоми проявляються сильніше, частіше і тривають довше в порівнянні з симптомом звичайної менопаузи в належний час. Симптоми проявляються через раптової нездатності організму виробляти гормони через відсутність яєчників.
Гарячі припливи і нічна піт - це найбільш поширені симптоми оперативної менопаузи. Підраховано, що ці симптоми відчуває приблизно 75 - 90% жінок з оперативної менопаузою.
Згідно Американському Товариству з Питань Дослідження менопаузи, існує цілий ряд різних методів лікування симптомів оперативної менопаузи. Після проведення операції жінка негайно отримує естроген щоб уникнути припливів. Такий препарат для заміщення естрогену, як EstroGel полегшив страждання багатьох жінок, які зазнали оперативну менопаузу. Це біо-ідентичний препарат по заміщенню естрогену, схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками (США), який допоможе вести звичайну активне життя після хірургічної операції. Тим не менше, використання естрогену саме по собі є спірним і зазвичай він не рекомендується жінкам з серцево-судинними захворюваннями або жінкам, які перебувають у групі ризику отримання серцево-судинних захворювань.
- Пропонується використання гелю естрогену, який є відносно новим препаратом. Він досить легкий в застосуванні і наноситься на верхню частину ноги або на живіт на щоденній основі. Дія гелю полягає у вивільненні послідовної дози естрогену в кровотік, тим самим альтернатива Терапії Заміщення Гормонів, ТЗГ, стає ефективною.
- Вагінальне кільце призначене для жінок з видаленою маткою. Вагінальні креми, які наносять аплікатором прямо в піхву, дають місцеве полегшення всередині вагіни, і вони дуже підходять в умовах вагінальної атрофії. ТЗГ імплантати у вигляді маленьких таблеток вводяться під шкіру регулярно раз на півроку під час процедури постачання гормонами. Під місцевою анестезією ці таблетки вводяться в жировий прошарок очеревини. ТЗГ препарати випускаються в різному дозуванні, вони представляють собою невеликі Пластер, які трансдермально вивільняють гормони в кровотік. Петч слід міняти два рази на тиждень, а побічними ефектами можуть стати роздратування шкіри і алергія.
- Таблетки є найбільш поширеною формою ТЗГ, і вони призначені для довгого застосування, що слід також взяти до відома. Дуже важливо взяти до уваги обачне і регулярне застосування всіх препаратів ТЗГ, щоб забезпечити максимальну користь при найменшій дозуванні і ефективно полегшити симптоми і надати захист організму.
- Вправи також є важливим моментом для надання допомоги самому собі, що являє собою позитивну терапію. Почніть тренування з невеликих, але регулярних прогулянок, а потім поступово переходите до силових вправ, які допоможуть виділити ендорфіни з мозку, які в свою чергу посилають повідомлення щастя всьому організму.
Ризик оперативної менопаузи
Жінки з оперативної менопаузою в сім разів більше схильні до серцево-судинних захворювань.
- Вони схильні до ризику остеопорозу, так як естроген грає життєво важливу роль у формуванні кісткового скелета і без естрогену кальцій вимивається з кісток, які легко ламаються, якщо його не відновити.
- Помічено, що зокрема після оперативної менопаузи кістки витрачають, по грубому розрахунку, три відсотка своєї маси в рік протягом п'яти перших років, а потім 1-2% в рік згодом. Підвищена втрата кісткової маси пов'язана з видаленням яєчників, що також призводить до ризику отримання переломів.
- Згідно з деякими дослідженнями, знижений рівень тестостерону у жінок призводить до того, що вони стануть менше в зростанні в результаті зниженої щільності кісток.
- Також уражаються ясна, і тому рекомендується проходити регулярне обстеження для запобігання проблеми.
Жінки молодше 45-ти років, яким вже видалили яєчники, більш схильні до смертності, ніж жінки, які зберегли свої яєчники після оваріектомії. Гормональна терапія широко рекомендується, так як, на думку лікарів, вона знижує ризик смертності.
Спостерігається чітко виражене зниження сексуального бажання у жінок, які перенесли оперативну менопаузу. І це зниження набагато більше, ніж у жінок, у яких нормальна менопауза.
Оперативна менопауза безумовно викликає труднощі і набагато відрізняється від природної менопаузи. Але все ж, в будь-якому випадку слід зберігати оптимізм. Можна також прилучитися до місцевої або онлайнової групі підтримки по менопаузи, відпочивати протягом дня, отримувати задоволення від розумового відпочинку, і залишатися фізично здоровим, займаючись фізкультурою і дотримуючись здорового раціону.