Катаменіальную епілепсія у жінок: причина, клініка і лікування
Термін «катаменіальную» походить від грецького слова katamenios, що означає «щомісячно», так як в колишні часи циклічність епілептичних нападів пов'язували з місячним циклом. За різними даними, 10-70% жінок, хворих на епілепсію, страждають катаменіальную на епілепсію. Як і у випадку з менструальної мігренню, відсутність загальноприйнятого визначення призводить до широкої різноманітності описів проявів цього захворювання. Строго кажучи, катаменіальную епілепсія - епілепсія, що виникає або загострюється в період менструацій.
По крайней мере, в 75% випадків напади реєструють протягом 10 днів, починаючи за 4 дні до менструації; при цьому щоденна частота нападів зростає в 6 разів. Незважаючи на те що до 70% жінок, які страждають на епілепсію, стверджують, що їх захворювання загострюється під час менструацій, лише приблизно у 12% можна об'єктивно діагностувати справжню катаменіальную епілепсію.
Менструальні загострення проявляються при всіх типах нападів, хоча у жінок з фокальними формами епілепсії це відбувається частіше, ніж з генералізованими нападами. Описано три різних типи катаменіальную епілепсії у жінок з овуляторним менструальним циклом: періменструальний, періовуляторний і Лютеїновий.
• У більшості випадків зустрічають періменструальний тип - частота нападів найбільша в період менструацій (від -3 до +3 днів).
• періовуляторние тип характеризується зростанням частоти нападів в овуляторную фазу (в середині циклу) в порівнянні з фолікулярної і лютеїнової фазами.
• При лютеиновая типі частота нападів найбільша в овуляторную, лютеиновую і менструальну фази в порівнянні з фолікулярної.
У жінок з ановуляторними циклами частіше відзначають загальне збільшення частоти нападів протягом усього циклу в порівнянні з овулирует жінками. Цілком ймовірно, що це пов'язано із загальним зниженням кількості прогестерону, характерним для ановуляции. На противагу цим типам, які спостерігаються у овулює жінок, при ановуляції кількість нападів під час менструацій в порівнянні з іншою частиною циклу значно менше.
Деякі жінки, які страждають на епілепсію, входять до групи підвищеного ризику по овуляторной дисфункції. Одне з досліджень показало, що серед жінок, хворих на епілепсію з вогнищем в скроневій частці, ановуляторні цикли зустрічаються в 35% в порівнянні з 8% в контрольній групі. Інші ендокринні порушення репродуктивної системи, включаючи СПКЯ, гіперпролактинемію і Пян, також часто зустрічають у жінок з епілепсією.
Патофізіологія катаменіальную епілепсії
Вважають, що катаменіальіая епілепсія - результат циклічних змін кількості яєчникових гормонів і метаболізму лікарських засобів. Судомний поріг підвищується під впливом прогестерону, а знижується при збільшенні кількості естрогенів. Зниження концентрації прогестерону або відносини прогестерону до естрогенів корелює зі зростанням частоти нападів. Було відмічено, що частота нападів збільшується протягом двох особливих періодів менструального циклу. Перший пов'язаний з швидким зниженням кількості прогестерону безпосередньо перед менструацією, а другий - з підвищенням концентрації естрогенів перед овуляцією.
Є також свідчення про зростання частоти нападів під час ановуляторних циклів при відносно низькому вмісті прогестерону.
Доведено, що метаболізм протисудомних засобів різний в різні періоди циклу. Зниження кількості естрогену і прогестерону під час менструації стимулює утворення монооксигеназна ферментів печінки, прискорюють метаболізм протисудомних препаратів, і підвищує ризик виникнення припадків. Лікування катаменіальную епілепсії повинне включати визначення змісту протисудомних препаратів в сироватці крові в період загострення нападів. Збільшення дози препаратів в період загострення може попередити напади.
Лікування катаменіальную епілепсії
Для постановки діагнозу і підбору специфічної терапії дуже важливо докладний проспективне документування нападів щодо менструальних періодів. За даними багатьох дослідників, відзначений хороший ефект прогестероновой терапії. Найкраще було вивчено застосування ме-дроксіпрогестерона всередину (10-40 мг в день) або в / м (150 мг протягом 6-12 тижнів). На додаток до протисудомну властивостями прогестерон. приймається в такій дозі, може також знижувати частоту нападів, пригнічуючи виділення гонадотропіну, що в свою чергу знижує кількість естрогенів.
Нещодавно з'явилося підтвердження ефективності лікування деяких жінок натуральним мікронізованим прогестероном. В одному з досліджень вісім жінок З епілептичних вогнищем в скроневій частці застосовували вагінальні супозиторії з прогестероном 50-100 мг кожні 12 год під час фази максимальної частоти нападів. Середня місячна частота нападів знизилася на 68%, і у 75% жінок кількість нападів зменшилася за 3 міс дослідження. При іншому широкому дослідженні 36 жінок отримували прогестерон сублінгвально, при цьому локальні та генералізовані напади знизилися на 68 і 57% відповідно, а у 4 пацієнток напади взагалі припинилися.
Вплив комбінованих пероральних контрацептивів на частоту нападів не постійно, за деякими даними в дні перерви між прийомом ліків можуть відзначатися загострення. Для хворих на епілепсію кращий безперервний прийом комбінованих пероральних контрацептивів або препаратів, що містять тільки прогестерон, так як в даному випадку забезпечується постійне надходження прогестерону.
Було проведено кілька досліджень ефективності агоністів люліберіна в лікуванні катаменіальную епілепсії, стійкої до інших методів терапії. Хоча зазвичай ці препарати ефективно знижують частоту нападів, їх довгострокове застосування може викликати демінералізацію кісткової тканини.
Юлія Залушная Я ось влітку теж потрапила в стаціонар (.), Кажу: у мене мігрень з аурою з 13 років, описала симптоми. Мене лікували, ну той же кавинтон, нейрокс і тд капали (не спец препарати), а при виписці мені лікар в лоб говорить: ніякої мігрені у вас немає, у вас просто невроз (мовляв, я собі все придумала). У мене щелепа відвисла. Я зазвичай себе спокійно веду і ніколи не грублю, але тут я просто не витримала і запитала: що, в 13 років у мене теж невроз був? Вона: так! Я поїхала в Москву на консультацію в центр неврології, там лікар витріщила очі і сказала: це ви їхали сюди 3 години, щоб ми вам поставили очевидний діагноз? Ви не могли поставити в своєму місті? А от не могли! І призначила топирамат і виписала спец препарати при нападі, які мені тут на думку лікарів були не потрібні, тому що у мене всього лише «невроз». І мені стало легше, ттт, нападів не було з літа. Так що треба знати до кого звертатися. А епілепсія взагалі підступне захворювання, з ним жартувати не треба і сподіватися, що саме розсмокчеться. Нам, на жаль, з цим все життя жити і приймати таблетки) лікар то розбирається в епілепсії?
Олена Думаю так. Лікар часник ... не державне заклад ...
Юлія Залушная Це ще ні про що не говорить! Взагалі ні про що! Особливо про кваліфікацію. Зараз довіряю тільки лікарям з центру неврології, так як там лікарі кваліфіковані працюють, а у нас сидять 20 років і лікують тільки остеохонроз та інсульти, прости господи, але це реально так. Багато лікарів з серйозними діагнозами ніколи і не зустрічалися і призначають однакові препарати всім «для кровотоку»
Олена Мене турбує те, що це у мене протягом двох років крім періоду вагітності і начебто того періоду коли я приймала протизаплідні ...
В інший час рівно за день
два перед КД у мене ці напади.
Саме зв'язок з КД ...
Що дитині і слоненяті неабияк псує настрій?
Дитячий носик в безпеці!
А у вас яке хобі?
Дізнайтеся, яка ви супер-мама!
Навколосвітня подорож по захоплюючого світу ароматів
ТОП 5 найприємніших запахів
Виграй сертифікат в SPA
Спить і сопе: обережно, не розбуди!
Алергія: як допомогти малюкові?
Мама проти бабусі: хто переможе?
Чи плануєте новорічні канікули?
Секрети правильного догляду за шкірою малюка
Як не витрачати час даремно?
Фотоконкурс! Мийка повітря в подарунок
Це було кохання з першого погляду!
Як провести час правильно?
Я була приємно здивована його м'якістю!
Говоримо про склад, нічого не приховуючи
Як уникнути небезпек дитині аллергику?
Лайфхак для успішних мам
Як знайти час для себе?
Обіймів багато не буває
Потрібен відповідь: алергія чи ні
Чоловік теж повинен планувати дитини!
Які продукти мають найбільшу алергенність?
Скільки ніжності в вашої материнської турботи?
Всі питання про атопічний дерматит тут
Наскільки важлива материнська ніжність?
Це точно застуда?
Скачайте колискову для вашого крихти!
Конкурс: хто головний по погоді в будинку?
Який фруктовий перекус сподобався малюкам?
Мама повинна розбиратися в цьому, якщо її дитина.
Що робити батькам, якщо у малюка алергія?
Міцний сон на раз, два, три
Нічого не встигаєте? Ми знаємо, що робити
Як Ваня з алергією боровся
Правда, що дівчаткам обійми потрібні більше?
Як ми тестували найніжніші підгузники
Чи буває у горла місцевий імунітет?
Дуже м'який, приємний на дотик, без неприємного запаху. Що це?
Ось вони, заповітні смужки! А що робити далі?