Термін метаплазия позначає заміщення в слизової органу одного типу клітин іншим, часто з сусіднього органу. При розвитку такого стану в стравоході клітини багатошарового плоского епітелію заміщуються циліндричними клітинами, які в нормі характерні для слизової шлунка.
Метаплазія стравоходу також ще має назву стравохід Баррета, це досить часте явище (близько 10% від всієї патології стравоходу), яке супроводжує запальні захворювання стравоходу і може стати передракових станом. Більш часто метаплазия розвивається у чоловіків у віці 55 років і старше.
Причини і механізм розвитку
Слизова оболонка стравоходу і шлунка має різне гістологічне (тканинне) будова. У стравоході вона вистелена багатошаровим плоским епітелієм, клітини якого мають уплощенную форму, вони розміщені в кілька шарів.
У шлунку епітелій представлений циліндричними клітинами, які утворюють один шар (одношаровий циліндричний епітелій). При тривалому подразненні слизової стравоходу соляною кислотою шлункового соку, яке розвивається при гастроезофагального рефлюксной хвороби (занедбаність вмісту шлунку в стравохід при недостатності НСС) розвивається шлункова метаплазія слизової стравоходу.
Її суть полягає в тому, що в певних ділянках слизової стравоходу багатошаровий плоский епітелій поступової заміщається одношаровим циліндричним епітелієм, який в нормі локалізується в шлунку. При цьому в більшій мірі такому заміщенню схильна слизова нижньої третини стравоходу і в області його переходу в шлунок, так як ці області найбільше схильні до подразнення соляною кислотою при гастроезофагального рефлюксной хвороби (ГЕРБ).
Ціліндроклеточную метаплазия стравоходу розвивається під дією таких же етіологічних провокуючих чинників, які призводять до гастроезофагального рефлюксной хвороби. До них відносяться:
Зменшення тонусу НСС внаслідок недостатньої іннервації, при якому він змикається нещільно і відбувається зворотне закидання (рефлюкс) шлункового соку.
Вроджені структурні зміни. які призводять до збільшення або зменшення діаметра НСС.
Перенесені запальні процеси в нижній третині стравоходу, які призводять до рубцевих змін в області нижнього сфінктера стравоходу і його неповного змикання.
Вираженноеварікозное розширення вен. вузли (варікси) яких перешкоджають повному змиканню НСС.
Порушення моторно-евакуаторної функції стравоходу і шлунка - в цьому випадку розвивається антиперистальтика, суть якої полягає в русі стінок стравоходу і шлунка, які призводять до зворотного переміщення харчових мас в верхні відділи травного тракту.
Ці провокуючі фактори призводять до розвитку гастроезофагального рефлюксной хвороби, яка може призвести до розвитку ерозивного гастриту (формування дефектів у слизовій нижньої третини стравоходу) з подальшою метаплазией.
Симптоми метаплазії стравоходу
Вогнищева метаплазія стравоходу самостійно себе клінічно не проявляє. Це патологічний стан варто підозрювати при клінічній симптоматиці, що супроводжує гастроезофагального рефлюксна хвороба. Вона включає такі прояви:
- Часта печія - відчуття печіння за грудиною, яке спровоковано роздратуванням епітелію стравоходу шлунковим соком при його зворотному занедбаності.
- Кисла відрижка. яка ініціює подальший розвиток печії, з'являється після їжі або при нахилі тулуба вперед.
- Біль за грудиною в області локалізації стравоходу, яка посилюється натщесерце і віддає (іррадіація) в межлопаточную область, шию, нижню щелепу або ліву половину грудної клітки.
- Внепіщеводние симптоми - включають розвиток кашлю, задишки, першіння, сухості в горлі, осиплости голосу, відчуття переповнення шлунка навіть після прийому невеликої кількості їжі.
Розвиток такої симптоматики вимагає подальшого обстеження для виявлення вогнищ метаплазії в стравоході, їх вираженості та поширеності.
Ускладнення метаплазії стравоходу
Поява осередків метаплазії в стравоході, що складаються з одношарового циліндричного епітелію, може привести до ряду серйозних ускладнень:
- Переродження вогнищ метаплазії в злоякісне новоутворення (рак), яке найчастіше представлено аденокарциномой.
- Кровотеча з вогнищ метаплазії і дефектів слизової (ерозії) стравоходу.
- Розвиток травних стриктур - сполучнотканинні спайки, які значно зменшують діаметр просвіту стравоходу в області їх освіти і призводять до розвитку дисфагії (порушення процесу ковтання їжі).
Для запобігання таких ускладнень виконується терапія, спрямована на зменшення розмірів і кількості вогнищ метаплазії стравоходу.
Діагностика метаплазії стравоходу
Діагноз цього патологічного стану встановлюється тільки після проведеного відповідного інструментального обстеження. Для цього використовується декілька методик візуалізації слизової оболонки стравоходу, до яких відносяться:
Езофагоскопія - в просвіт стравоходу вводиться ендоскоп, який представляє собою оптоволоконну трубку, містить камеру і освітлення. На екрані монітора лікар має можливість безпосередньо оцінити стан слизової оболонки стравоходу у всіх його відділах. Також для точної візуалізації вогнищ метаплазії під час ендоскопії застосовується забарвлення слизової оболонки метиленової синькою, при цьому вогнища мають більш інтенсивне забарвлення. Ця методика дозволяє виявити можливий розвиток онкологічного процесу в області метаплазії на ранніх стадіях.
Прицільна біопсія - проводиться спільно з езофагоскопією, після визначення ділянки метаплазії проводиться прижиттєве взяття тканин для подальшого їх гістологічного дослідження. Під мікроскопом лікар гістолог визначає структуру тканини і наявність в ній одношарового циліндричного епітелію.
Рентгенографія стравоходу - є додатковим методом візуалізації структури стінок стравоходу і визначення його моторно-евакуаторної функції, дослідження проводиться з введенням контрастної речовини в просвіт стравоходу (барієва суміш).
Манометр - вимірювання тиску в просвіті стравоходу.
Імпендансометрія - функціональне дослідження моторно-евакуаторної функції стравоходу у всіх його відділах.
Після виявлення метаплазії за допомогою цих методик додаткового обстеження, лікар має можливість визначити подальшу тактику лікування.
Лікування метаплазії стравоходу
Терапевтичні заходи спрямовані на зменшення кількості і розмірів вогнищ одношарового циліндричного епітелію в слизової стравоходу, вони включають загальні рекомендації, використання лекартсвенних засобів різних фармакологічних груп і хірургічне радикальне видалення.
Загальні і дієтичні рекомендації
Виконання загальних і дієтичних рекомендацій при метаплазії стравоходу є дуже важливим заходом, який значно підвищує ефективність інших методів лікування. До них відносяться:
1. Щадна дієта з виключенням гарячої і холодної їжі, смажених, копчених жирних страв, солінь, маринадів, гострих прянощів.
2. Раціональний режим харчування - включає прийом їжі кілька разів на день (не менше 5 разів), але невеликими порціями, останній прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години до сну. Після їжі потрібно намагатися не приймати горизонтального положення тіла.
3. Нормалізація маси тіла при її підвищенні.
4. Виключення куріння і прийому алкоголю, так як вони сприяють додатковому роздратуванню епітелію слизової стравоходу, збільшення кількості та розміру осередків метаплазії.
5. Обмеження важких фізичних навантажень, особливо пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску (підйом важких предметів, натуживание).
Виконання таких загальних рекомендацій значно підвищує ефективність інших методик лікування і дозволяє уникнути хірургічної операції при невеликій кількості і розмірі осередків дисплазії.
Лікарська терапія
Лікування метаплазії стравоходу за допомогою лікарських засобів різних фармакологічних груп в першу чергу спрямоване на зменшення закидання шлункового соку, для цього використовується ряд медикаментозних препаратів:
Антациди - зменшують кислотність шлункового соку (Фосфалюгель, Маалокс).
Блокатори протонної помпи - ці лікарські засоби блокують синтез соляної кислоти (Омепразол). Також для зниження загальної продукції соляної кислоти використовуються блокатори Н1-гістамінових рецепторів (Фамотидин). Застосування цих препаратів можливе тільки після визначення рівня кислотності шлункового соку і його періодичного лабораторного контролю.
Прокинетики - препарати, які стимулюють перистальтику стравоходу і шлунка, перешкоджаючи зворотному ввезенню харчових мас в верхні відділи травного тракту (Мотилиум).
Такі заходи з використанням лекартсвенних засобів проводяться при невеликих осередках метаплазії, в процесі підготовки до їх хірургічного видалення або для профілактики повторного появи.
хірургічне видалення
Цей вид лікування є радикальним. Для видалення вогнищ метаплазії стравоходу використовується кілька хірургічних методик, до яких відносяться:
Хірургічне втручання відкритим доступом. Травматична операція, при якій проводиться розсічення стінки грудної клітки і видалення частини стравоходу (резекція стравоходу). Застосовується при значних, великих вогнищах метаплазії.
Фундоплікація. Хірургічне втручання, яке виконує відкритим доступом, при якому частина шлунка (дно) підшивається до діафрагми з метою формування гострого кута з стравоходом. Це дає можливість зменшити зворотний закид шлункового соку в стравохід.
Лазеротерапія. Сучасна методика, заснована на руйнуванні одношарового циліндричного епітелію в області вогнища метаплазії за допомогою лазера низької частоти.
Фотодинамічна терапія. Руйнування вогнищ метаплазії здійснюється за рахунок накопичення в них спеціального фотохімічного елемента, який при подальшій дії світлом певної хвилі призводить до загибелі клітин одношарового циліндричного епітелію.
Після проведеного лікування метаплазії стравоходу дуже важливо продовжувати виконувати загальні та дієтичні рекомендації, які допоможуть запобігти повторному розвиток гастроезофагального рефлюксной хвороби і метаплазії стравоходу.
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Хочете знайти кращого лікаря гастроентеролога в вашому місті?
Скористайтеся рейтингом лікарів, який складений на основі відгуків пацієнтів.
Виберіть місто проживання.
- Відрижка після їжі. Причини і лікування
- Ознаки та симптоми печії при вагітності
- Відрижка жовчю і біль в правому боці
- Причини печії при вагітності
- Тяжкість в шлунку після їжі і відрижка
- Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми
- Список препаратів від печії
- Від чого буває печія?
- Харчування при печії
- Ренні від печії
Запис до гастроентеролога
Лікуванням хвороб стравоходу і шлунка займається лікар гастроентеролог. Ви можете вибрати найближчого до вашого будинку фахівця. Після натискання на кнопку ШУКАТИ будуть відкриті додаткові параметри пошуку: місто, рейтинг, ціна і т.д.