Метастази пухлин в кістки, на жаль, досить поширене явище до онкології. Це прояв пухлинного процесу є одним з тих факторів, які значно знижують якість життя. І тому ми вирішили присвятити цій темі невелику статтю.
Кісткова тканина складається з органічної та неорганічної (мінеральна частина). Перша являє собою колаген, альбуміни і інші білки. Неорганічна частина кістки, на яку припадає приблизно 65% ваги, складається з гідроксиапатиту (до його складу входить кальцій і фосфор).
Кісткова тканина постійно регенерує, тобто відновлюється. За рахунок клітин руйнують кісткову тканину (остеокласти) і клітин, що створюють її (остеобласти) відбувається постійне оновлення. Повне оновлення кісткової тканини відбувається приблизно кожні 10 років.
Регуляція цього процесу відбувається за рахунок впливу ендокринної системи (паращитовидні залози).
Які пухлини метастазують в кістки?
Кістки можуть бути об'єктом для метастазування дуже багатьох пухлин. Однак найчастіше метастази в кісткову тканину відзначаються при раку молочної залози, раку передміхурової залози, рай щитовидної залози.
Пухлина Частота метастазів в кістки (%)
Молочна залоза 47-85
Передміхурова залоза 54-85
Щитовидна залоза 28-60
нирка 33-40
легкі 32-40
печінка 16
яєчники 9
стравохід 5-7
Пряма кишка 8-13
Шийка матки 0
В яких кістках найчастіше виявляються метастази?
Локалізація Частота ураження (%)
Поперековий відділ хребта 59
Грудний відділ хребта 57
Кістки таза 49
ребра 30
Стегнова кістка 24
череп 20
Шийний відділ хребта 17
Плечова кістка 13
інші 3
Які види метастазів розрізняють?
Розрізняють 2 види ураження кісткової тканини - остеолітичні і остеобластичні метастази. Остеолітичного поразки характеризується вимиванням мінеральної частини кістки, її витончення, переломи. Остеобластичні метастази, навпаки, характеризуються ущільненням мінеральної частини. Чому так відбувається?
Справа в тому, що пухлинні клітини можуть як безпосередньо руйнувати кісткову тканину, так і стимулювати клітини, оновлюють цю тканину. Так, при стимуляції остеокластів (резорбирующих кістка), виникають остеолітичні метастази, при стимуляції остеобластів (клітини, що відкладають гідроксиапатит) виникає остеобластичні поразку.
Як проявляються метастази в кісткову тканину?
Основним проявом метастазів пухлини в кістки є:
- больовий синдром. який зустрічається в більшості випадків. Біль виникає в результаті пухлинної інфільтрації нервових закінчень, збільшення внутрішньокісткового тиску, перелому, а також стимуляції нервових закінчень речовинами, які виділяються пухлиною.
- Характерним для остеолитических метастазів є патологічні переломи кісток.
- Гіперкальціємія - підвищення рівня кальцію в крові. Характерним цей стан є для остеолитических метастазів.
Як проявляється гіперкальціємія?
Підвищення рівня кальцію в крові має наступні симптоми:
- загальна і м'язова слабкість
- депресія
- психічні порушення
- відсутність апетиту
- нудота і блювота
- запори
- зниження артеріального тиску
- порушення серцевого ритму
При наростанні гіперкальціємії розвивається зневоднення, ниркова недостатність, кома і смерть.
Як діагностують метастази в кісткову тканину?
В діагностиці метастастіческого процесу використовуються:
- з'ясування скарг хворого, огляд хворого та фізикальне його обстеження
- дослідження рівня кальцію, лужної фосфатази
- сцинтиграфія кісток (радіоізотопне дослідження)
- рентгенівські методи дослідження кісток (рентгенографія, комп'ютерна томографія)
- ядерно-магнітний резонанс
Лікування метастазів пухлини в кістки має кілька напрямків:
- протипухлинна терапія. Як правило, мова йде про хіміотерапії, яка може придушити зростання пухлинних клітин. Вдається впливати на пухлину не завжди, але коли це можливо, обов'язково лікування застосовується
- променева терапія. Може застосовуватися як для зменшення болю, так і з лікувальною метою. При одиночних метастазах в хребет і при можливості підвести лікувальну дозу метастаз може регресувати аж до повного зникнення. При цьому період ремісії може бути досить тривалим.
- Лікарське лікування метастатичного ураження. З цією метою застосовується кілька груп препаратів, з яких найбільш ефективними є бісфосфонати (Етіндронат, Бонефос, Бондронат, ареду, Зомета)
Використання бісфосфонатів є на сьогоднішній день найбільш ефективним шляхом лікування остеолитических метастазів в кістки. Ефект лікування відзначається у більшості хворих. Ефект проявляється:
- в зменшенні больового синдрому
- у відновленні кісткової тканини
Бісфосфонати зручні в застосуванні. Так, Бонефос випускається як в ампулірованной формі, так і формі таблеток. Зручність у застосуванні ареду полягає в тому, що цей препарат можна вводити 1 раз в декілька тижнів.
Бісфосфонати рідко викликають побічні ефекти, легко переносяться.