Метод латеральної конденсації приваблює своєю дешевизною, простотою і ефективністю. При наявності гутаперчевих штифтів в клініці 4/5 всіх каналів пломбируется саме так. Суть техніки в наступному: канал утрамбовується штифтами гутаперчі в поєднанні з пастою. Виходить, що просвіт забитий дуже щільно і надійно. Треба розуміти, що матеріал не «злипається» в однорідну пасту, тому порожні місця між гутаперчевими файлами повинні заповнюватися пломбувальних матеріалів.
Пломбування методом латеральної конденсації
Підбираємо майстер штифт (рисунок А нижче). Після закінчення розширення кореневих каналів лікар запам'ятовує розмір останнього майстер штифта (крайній інструмент, яким доходили до верхівки) і бере гутаперчу ідентичного розміру. Штифт обмежують на позначці в 1мм до апекса, щоб в процесі не вивести матеріал за отвір. Є 3 способи, як встановити (припасовані) матеріал в каналі:
- На око (візуально). Ставиться стоппер або знак на гутаперчі на 1мм менше майстер штифта. Матеріал вводять в канал і визначають, чи легко просунутися далі. Якщо відповідь позитивна, то констатують широкий отвір або надмірне розширення і перфорацію під час роботи. Тоді гутаперчу вкорочують на 2 мм, або підбирають модель більшого розміру до тих пір, поки вона не зафіксується в корені
- На дотик. Початок ідентично: відмітка на 1мм менше, вводиться в канал. Коли залишається 3-4 мм до апекса, лікар повинен відчувати труднощі в просуванні. Під час витягування з каналу має відчуватися застрявання. Якщо відчуття присутнє, значить, розмір потрібний. При відсутності тактильного ефекту, слід укорочувати, або брати більший штифт
- За допомогою рентгена. Найбільш вірний спосіб, до якого приступають після застосування двох вищевказаних. Знімок роблять з введеної гуттаперчей, яка володіє придатною рентгеноконтрастність. Після закінчення процедур ставиться стоппер (мітка) про остаточну робочої довжині
Підбір бокового ущільнювача (малюнок Б). У нього є спеціальну назву - спредер. Робоча довжина встановлюється на позначці в 1-2 мм коротше майстер штифта, розмір беруть такий же або більше, щоб не провалитися за апекс. Після настає перший етап пломбування каналу методом латеральної конденсації.
Пломбування пастою. Для цих цілей краще всього брати каналонаповнювач, змащуючи матеріалом верхню третину. Як заміну використовують К-ример і K-file. Щільного наповнення не потрібно, вистачить 1-2 порцій. Пасти ще називають ендогерметікамі (для внутрішньої герметизації зуба), і вони бувають різних видів:
- цинк-фосфатні цементи. Дешево й сердито. При легкості введення, хорошому приляганні, стійкості до слині мінуси куди серйозніше: швидке затвердіння, що не розсмоктуються, подразнюючу дію. Краще не застосовувати
- на основі евгенолу і цинку (Ендометазон, Ендобтур). Легко ввести і видалити, тверднуть протягом доби, розсмоктуються при виведенні за верхівку, працюють як антисептик поки не застигла. Але можуть викликати алергію, забарвитися, порушити прилягання рідких композитів, повністю розсмоктатися і залишити порожнечі
- на основі епоксидних смол (Ан-26, Термас). Пластичні, довго твердіють, біосумісні з тканинами, стійкі до температури. Мінуси: усадка, висока вартість, порушення схоплювання при контакті з вологою
- з гідроксидом кальцію (Apexit, Sealapex). Стимулюють регенерацію в тканинах, але легко розсмоктуються і припиняють лікувальний ефект з часом
- СИЦ (Endion, Ketac-Endo). Не дають усадку, ними легко маніпулювати, довго застигають, не дратують тканини, висока міцність. Мінуси - важко вивести для переліковування
- резорцин-формальдегідні паста (Форфенан, Крезопаста). Головний плюс - найсильніший антисептик. Звідси і мінус - алергія на компоненти і фарбування зуба в фіолетовий колір
- з фосфатом кальцію. Вчені говорять, що за ними майбутнє. Чи не розчиняються в слині, але в кислоті (легко вивести потім), добре прилипають до стінок, Біоінертні
Вводимо основний штифт. Його покривають пломбувальних матеріалів і вводять в порожнину, прокрутивши кілька разів і порухати вгору-вниз для усунення пухирців повітря
Бічне ущільнення (рисунок В нижче). Той етап, який відрізняє метод латеральної конденсації гутаперчі від техніки одного штифта. У канал на 2 мм менше робочої довжини вводять заздалегідь підібраний ущільнювач (спредер) і відтісняють основний штифт рухами схожими на подзаводку годин до однієї зі стінок. Спредер тримають 1 хвилину і акуратно виводять. Беруть додатковий штифт розміру ідентичного ущільнювача, змащують в пломбувальні матеріали і вводять. Повторно працюють спредером, якщо його важко просунути, то беруть інструмент на розмір менше і обмежують довжину ще на 2-3 мм. Утрамбовуючи гутапперчу, повторюють процедуру до тих пір, поки канал не стане повністю заповнений. Як правило, достатньо буває 4-5 штифтів.
Видалення надлишків і контроль (малюнок Г) - заключний етап пломбування кореневих каналів методом латеральної конденсації. На спиртівці розігрівають гладилку або зонд (зазвичай в поліклініці є один палений інструмент для цих цілей) і зрізають стирчать кінчики. Перевіряють щільністю заповнення на рентгені.
Накладаємо тимчасову пломбу. Бажано провести цю процедуру, щоб подивитися на динаміку протягом 2-3 днів. Водний дентин легко видалити, а розпломбувати постійний матеріал досить трудомістким і витратно в фінансовому плані. Якщо проблем немає, то можна приступати до постійного пломбування композитами, срібною амальгамою та іншими.