Метод нишпорячи катетера. Ендоскопічні дослідження у дітей
Однією з модифікацій абдомінальної пункції є метод «нишпорячи» катетера, запропонований в 1926 р Н. Neuhof J. Cohen і знайшов широке застосування в наступні роки. Під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну виробляють пункцію черевної стінки троакаром, через який в черевну порожнину вводять катетер. Змінюючи напрям катетера і періодично аспіріруя з черевної порожнини рідина, визначають наявність крові в черевній порожнині. Нами подібний метод застосований у 40 дітей. У 27 з них була виявлена кров, що послужило підставою для подальшої лапаротомії.
Таким чином, діагностична внутрибрюшная пункція показана у всіх важких для діагностики випадках і в першу чергу у дітей з комбінованими та поєднаними пошкодженнями, особливо у хворих, що знаходяться в спутанном або несвідомому стані, що дозволить уникнути важких діагностичних і тактичних помилок.
Ендоскопічні дослідження. Одним з найбільш сучасних методів прямого ендоскопічного дослідження є лапароскопія. Вперше огляд органів черевної порожнини здійснив російський акушер-гінеколог Дмитро Отт в 1901 р У наступні роки вийшло дуже багато робіт, присвячених розробці методики дослідження, питань показань і протипоказань, а також з питання удосконалення різних оптичних апаратів, які використовуються з метою лапароскопії.
Однак про застосування лапароскопії при закритій травмі живота до теперішнього часу є лише поодинокі повідомлення. Навіть у великих монографіях А. М. Аминова (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), І. Віттмана (1966), присвячених питанням лапароскопії, про застосування цього методу при закритій травмі живота немає ніяких вказівок.
У той же час в нечисленних роботах. присвячених застосуванню лапароскопії при закритій травмі живота, до теперішнього часу немає єдиної думки про її свідченнях. Так, Р. X. Васильєв (1968) SJ Zoecler (1958) вважають її показаної у всіх неясних випадках, тоді як Г. Н. Цибуляк (1966), JE Hamilton (1942) та інші хірурги, грунтуючись на власних спостереженнях, вказують, що лапароскопія не може замінити лапаротомію, тому застосування цього методу при закритих пошкодженнях органів черевної порожнини недоцільно.
Деякі органи, розташовані забрюшинно. навіть при дуже ретельному огляді яких неможливо побачити через лапароскоп (наприклад, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка), однак по ряду непрямих ознак, виявлених під час лапароскопії (плями жирового некрозу, за-очеревинна емфізема), можна діагностувати пошкодження цих органів (Дерябіна Е . Я. 1963).
За даними Н. Л. Куща, А. Д. Тимченко, Г.А. Сокова (1972, 1973), лапароскопія в діагностиці внутрішньочеревних ушкоджень набуває особливої цінності, так як її легко виконати, а отримані при цьому відомості дуже цінні. Такої ж думки дотримується і Г. А. Баїра (1975).
Дані літератури свідчать, що лапароскопія як допоміжний метод діагностики пошкоджень органів черевної порожнини при закритій травмі живота має певну цінність, особливо при комбінованій травмі, коли діагностика буває дуже ускладнена. Єдиним протипоказанням до застосування лапароскопії у дітей є вкрай важкий стан дитини, з вираженою картиною шоку або колапсу, який виник внаслідок внутрішньочеревної кровотечі.