Методи діагностики захворювань щитовидної залози
1. Методи, що оцінюють функцію щитовидної залози.
2. Методи, що оцінюють наявність і вираженість аутоімунного процесу в щитовидній залозі.
3. Методи, що оцінюють структурно-морфологічні особливості в щитовидній залозі.
А) Для оцінки функціонального стану щитовидної залози, інакше кажучи, тиреоїдної функції, в даний час застосовуються такі методи.
Для оцінки функціонування щитовидної залози найбільш оптимальним слід вважати визначення рівнів тиреоїдних гормонів в крові. Чи може людина, що страждає хворобою щитовидної залози, сам оцінити результати гормональних досліджень? Безумовно, отримати загальне уявлення про функції своєї щитовидної залози зможе, використовуючи для цих цілей стандартні результати гормональної оцінки гіпо- фіз-тиреоїдної системи, наведені нижче. Однак одна справа мати загальне уявлення про стан залози, а інша справа самостійно лікуватися. Самолікування може призвести до непередбачуваних негативних наслідків для здоров'я. Тому в питаннях лікування слід обов'язково керуватися вказівками лікаря.
Таблиця 3. Стандартні результати гормональної оцінки гіпофіз-тиреоїдної системи
У разі підвищення тиреотропного гормону при нормальних значеннях рівнів вільного Т3 іТ4 слід говорити про зниження функції щитовидної залози, так званому субклінічний гіпотиреоз. При цій формі патології щитовидної залози симптоми хвороби можуть бути відсутні, але, незважаючи на це, слід звернутися до лікаря.
У тих випадках, коли підвищення ТТГ супроводжується зниженням нижче норми рівнів тироксину і трийодтироніну, кажуть про зниження функції щитовидної залози у вигляді манифестного гіпотиреозу. Цей стан вже, як правило, супроводжується появою клінічних проявів гіпотиреозу і підлягає обов'язковій медикаментозної корекції.
Таблиця 4. Результати гормональної оцінки гіпофіз-тиреоїдної системи при маніфестному гіпотиреозі
Протилежне стан, тобто надлишкова функція ЩЗ, також поділяється на субклінічний тиреотоксикоз (нормальні значення вільних Т3 і Т4 при зниженому ТТГ) і розгорнутий клінічно тиреотоксикоз, що супроводжується підвищеними рівнями тиреоїдних гормонів і зниженням тиреотропного гормону гіпофіза.
Таблиця 5. Результати гормональної оцінки гіпофіз-тиреоїдної системи при субклінічному гіпотиреозі
Таблиця 6. Результати гормональної оцінки гіпофіз-тиреоїдної системи при клінічно розгорнутому гіпотиреозі
Звичайно, можливі й нестандартні результати гормональних досліджень. Наприклад, коли визначається одночасне підвищення рівнів всіх досліджуваних гормонів (вільних Т3. Т4 і ТТГ), що спостерігається, зокрема, при важкої нетіреоідних патології, включаючи соматичні та психічні захворювання, прийомі ряду медикаментів (аміодарону, великих доз пропранололу, рентгенівських йодконтрастних засобів), в період одужання після важких захворювань і при наявності у хворого некомпенсованою первинної надниркової недостатності.
У разі отримання нестандартних результатів необхідно утриматися від їх самостійної оцінки і негайно звернутися до лікаря.
Таким чином, визначення рівня ТТГ в крові у обстежуваного дозволяє:
• провести своєчасну діагностику ранніх стадій гіпотиреозу і тиреотоксикозу;
• проконтролювати проведене лікування з приводу гіпотиреозу;
• здійснити контроль за ефективністю лікування при диференційованому раку ЩЗ і вузловому зобі (контроль супресивної терапії);
• виконати скринінгове обстеження на предмет можливих захворювань щитовидної залози. Метод оцінки йодпоглотітельной функції щитовидної залози заснований на здатності цієї залози вибірково накопичувати йод і застосовується для оцінки інтратіроідного його обміну. При прийомі всередину радіойод всмоктується зі шлунка в кров, частково накопичується в ЩЗ, а виводиться здебільшого з сечею.
При зниженій функції включення йоду в щитовидній залозі зазвичай знижується, при підвищеній - спостерігається істотне наростання включення радіойода. Оцінка функції проводиться за швидкістю поглинання радіойоду, величиною максимального накопичення і швидкості спаду кривої. Розчин йодиду натрію приймається всередину натщесерце в дозі 0,2 МБк для 131I і 500 кБк для 123I. Рівна кількість активності препарату вводиться в спеціальний фантом. Радіометрія ЩЗ проводиться через 2, 4, 6, 24, і 48 годин після дачі радіойода.
При оцінці йодпоглотітельной функції слід знати, що від загальної прийнятої дози радіойоду у здорової людини в ЩЗ накопичується:
• через 2 години - 10-15%;
• через 4 години - 15-21%;
• через 24 години - 25-40%;
• через 48 годин - 23-43%.
За результатами дослідження виділяють три типи кривої поглинання:
1) гіпертиреоїдному: підвищений захоплення радіойода через 2-4 години з наступним зниженням захоплення через 24-48 годин;
2) «йодної спраги» (у хворих з йододефіцитних еутиреоїдного зобом і молодих осіб з вегетосудинною астенією): підвищений захоплення радіойода без подальшого зниження захоплення через 24-48 годин;
3) гіпотиреоїдних знижений захоплення радіойода в усі точки дослідження. Третій тип кривої має низьку діагностичну цінність, так як може спостерігатися не тільки в осіб з гіпотиреозом, а й у випадках блокованої щитовидної залози, зумовленої прийомом хворим препаратів йоду.
Оцінка йодпоглотітельной функції ЩЗ в даний час використовується досить рідко в зв'язку з широким впровадженням в клінічну практику прямих методів визначення гормонів ЩЗ, наявністю променевого навантаження і відносно низькою чутливістю.
Б) Для оцінки наявності та вираженості аутоімунного процесу в ЩЗ може бути використано визначення антитиреоїдних тел в крові:
1) антитіл до тиреоглобуліну;
2) антитіл до тиреоїдної пероксидази;
3) антитіл до рецептора ТТГ.
Тиреоглобулін - білок, який представляє собою якусь матрицю для синтезу тиреоїдних гормонів. Він утворюється клітинами щитовидної залози (тироцитов). У невеликих кількостях тиреоглобулін вивільняється з ЩЗ в кров, де виявляється доступним для імунокомпетентних клітин. Антитіла до тиреоглобуліну виявляються:
• у 70-80% хворих на аутоімунний тиреоїдит;
• 30-49% пацієнтів з дифузним токсичним зобом;
• 10-15% хворих з неаутоіммуннимі захворюваннями ЩЗ.
Тиреоїдна пероксидаза може являти собою поверхнево-клітинний антиген. У невеликих концентраціях може бути виявлена в системному кровотоці. Антитіла тиреоїдної пероксидази виявляються:
• у 90-95% хворих на аутоімунний тиреоїдит;
• 80% пацієнтів з дифузним токсичним зобом;
• 15-20% хворих з неаутоіммуннимі захворюваннями ЩЗ.
Антитіла до рецептора тиреоглобуліну є членом сімейства G-білок-сполучених рецепторів. З їх допомогою реалізуються ефекти ТТГ на захоплення йоду, синтез тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну, а також секрецію гормонів, стимулюється йодування і синтез тиреоїдних гормонів.
В) До методів, що дозволяє оцінити структурно-морфологічні особливості щитовидної залози, відносяться:
• ультразвукове дослідження (УЗД);
• тонкоигольная аспіраційна біопсія (ТАБ);
Найбільш простим і доступним методом є УЗД, який рекомендується в якості контрольного дослідження для того, щоб мати можливість спостерігати за залозою в динаміці, відстежувати зростання або відсутність зростання вузлів ЩЗ, своєчасно виявляти кісти.
Крім того, метод сьогодні широко використовується як допоміжний при проведенні тонкоголкової аспіраційної біопсії ЩЗ. Виконання ТАБ бажано:
• при наявності пальпируемого освіти ЩЗ;
• при наявності освіти ЩЗ, розмір якого перевищує 1-1,5 см;
• для уточнення діагнозу у випадках дифузійної гіперплазії ЩЗ.
Це простий, доступний і безпечний, а також єдиний надійний метод доопераційної діагностики вузлових утворень в щитовидній залозі. При цьому точність методу складає 95%, чутливість - 83%.
Результати тонкоголкової аспіраційної біопсії оформляються у вигляді стандартних висновків і, як правило, дозволяють говорити про доброякісності або про злоякісності патологічного процесу.
До доброякісних, на частку яких припадає близько 70%, відносяться:
• колоїдний (пролиферирующий) зоб;
• підгострий (гранулематозний) тиреоїдит. Приблизно в 10% випадків виявляються злоякісні процеси. З числа цих 10% виділяють:
• папілярну карциному (60-80%);
• мозкову карциному (3-13%);
• фолікулярну карциному (10-25%);
• анапластичної карциному (1-10%);
• метастази раку в щитовидну залозу.
Сцинтиграфия ЩЗ дозволяє оцінити функціональний будова щитовидної залози як в цілому, так і окремих її ділянок. Разом з тим для проведення сцинтиграфії ЩЗ існують строго обмежені показання:
• підозра на функціональну автономію (активність) вузлів в ЩЗ. Причому в умовах йододефіциту частка автономних вузлів при еутиреоїдного зобі може становити 10%;
• підозра на наявність ЩЗ, розташованої в нетиповому місці;
• виявлення метастазів раку ЩЗ.
Комп'ютерна томографія проводиться, як правило, після виконання УЗД і / або сцинтиграфії ЩЗ з метою оцінити стан, форму, розміри і структуру ЩЗ, співвідношення її з іншими органами і тканинами шиї.
Виконання комп'ютерної томографії обов'язково в наступних випадках.
1. Наявність загрудинної зоба.
2. Наявність вогнищевих змін ЩЗ, частково розташованих загрудинное.
3. Підозра на проростання пухлиною ЩЗ судинно-нервових пучків або трахеї.
З яким захворюванням щитовидної залози доводиться зустрічатися частіше за інших?
Захворювання, яке зазвичай хворий виявляє у себе сам, звернувши увагу на зміну конфігурації шиї, частіше за все є дифузним зобом. Якщо при цьому захворювання супроводжується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів, з дією яких на організм ми вже встигли познайомитися, то говорять про дифузному токсичному зобі.
Поділіться на сторінці