1. Вимірюють відстань від пальців опущених рук до підлоги при нахилі хребта вперед (А. С. Мінор). 2. Вимірюють відстань від підлоги до пальців, що ковзають уздовж тулуба рук (С. М. Петелін). 3. Подушечку великого пальця встановлюють на гребінь крижів, а подушечку вказівного з силою притискають до остистого відростка Л4 або Л5. Хворий активно нахиляється в сторони і при цьому визначають обсяг нахилу (Я. Ю. Папелянскій). 4. Вимірюють відстань від остистого відростка С7 хребця до крижів в положенні стоячи, при максимальному згинанні вперед (в нормі відстань збільшується на 5-7 см) і нахилі назад (в нормі відстань зменшується на 5-6 см). 5. Проба Отта. При максимальному згинанні відстань між остистими відростками Д1 і Д12 хребців в нормі збільшується на 4-5 см. 6. Прийом Шобера. Ставлять на шкірі позначки на рівні остистого відростка Л4 і на 10 см вище, потім вимірюють відстань між цими позначками при максимальному згинанні вперед (в нормі збільшення на 4-5 см). Хворий не повинен згинати ноги в суглобах. 7. Курвіметри по Ф. Ф. Огієнко. Виділяють чотири ступені порушень обсягу рухів:
I - зменшення обсягу на 1/4 від норми;
II - зменшення обсягу на 1/3;
III - зменшення обсягу на 1/2 від норми;
IV - повна нерухомість.
Кількісну оцінку рухливості хребта в передньо-задньому напрямку роблять за допомогою курвіметра; ротаційних рухів в градусах - за допомогою ротатометра; рухливості в шийному і поперековому відділах хребта у фронтальній площині - за допомогою транспортира зі стрілкою або углометра. Подовження або вкорочення хребта відбувається в результаті збільшення або згладжування його вигинів і супроводжується скороченням або розслабленням різних груп м'язів. Часто у хворих визначають неможливість розгинання хребта, що пов'язано зі збільшенням поперекового лордозу. Бічні ж рухи обмежені особливо в сторону, протилежну сколіозу, а хворобливість при цьому частіше виражена при нахилі в хвору сторону. Порушення ротаційних рухів буває рідко. Рухливість хребта через біль порушується зазвичай в різних площинах, але частіше страждають згинання та розгинання. Обмеження ж активних рухів без наявності болю, як правило, свідчить про вкороченні м'язів.
Дослідження чутливої сфери
У хворих остеохондрозом хребта мають місце як спонтанні болі, так і викликані спеціальними прийомами. Визначення больових точок виробляють шляхом глибокого промацування відповідних областей подушечкою вказівного або середнього пальця. При цьому чим більше болючих точок, тим гірше трофіка тканин. Для характеристики больових точок і зон використовують прилад тензальгіметр (В. П. Веселовський), що дозволяє визначити ступінь тиску стержня в грамах. Застосовують коефіцієнт хворобливості (КБ), який показує відношення тензальгіметріческіх показників нормальної м'язи (ТП) до відповідних показників досліджуваної (ТПХ) і в нормі дорівнює одній відносної одиниці.
При патології хребта досліджують наступні основні больові точки:
1. супра- і інфраорбітальної точки - в місці виходу 1-й і 2-й гілок трійчастого нерва. 2. Верхня точка Ерба (надключична) - на 2-3 см вище ключиці у зовнішнього краю кивательной м'язи. 3. Надербовскіе точки - це поперечні відростки, розташовані вище точки Ерба. Лікар стоїть обличчям до пацієнта, кладе великий палець кисті на передньо-бокову поверхню шиї латеральнее кивательной м'язи, вище точки Ерба. Радіальний край пальця пересувається медіально між зазначеної м'язом і передніми горбками поперечних відростків шийних хребців. 4. Точки шийних міжхребцевих дисків. Лікар кладе руку на передньо-бокову поверхню шиї пацієнта, занурює 2-3-й пальці між передньою поверхнею кивательной м'язи і гортанню, відсуває гортань і глибокі м'які тканини медіально, пальпіруя передню поверхню хребта. 5. Точка передній сходовому м'язи. Пальпують над ключицею латеральнее і позаду кивательной м'язи. Пацієнт нахиляє голову в хвору сторону. Лікар відсуває середнім або вказівним пальцем лівої руки ключичну порцію кивательной м'язи всередину. Пацієнт виробляє глибокий вдих і повертає голову в здорову сторону. Середній і вказівний пальці лікар поглиблює вниз і медіально, охоплюючи м'яз. Якщо ніжки кивательной м'язи розставлені широко, то нижній кінець передній сходовому м'язи прощупується між ними. 6. Точка малого потиличного нерва - розташована у соскоподібного відростка по задньому краю кивательной м'язи. 7. Точка великого потиличного нерва - розташована на середині лінії, що з'єднує соскоподібного відросток з 1-м шийним хребцем. 8. Нижня точка Ерба (клювовидного відростка) - розташована в поглибленні над латеральним краєм ключиці. 9. Точка верхнього внутрішнього кута лопатки. 10. Точка області гребеня лопатки. 11. Точка прикріплення дельтоподібного м'яза-о-пліч - розташована на межі верхньої та середньої третини плеча по зовнішній поверхні, між двоголовим і триголовий м'язами. 12. Точки зовнішнього і внутрішнього надвиростків плеча. 13. парастернального точки. 14. Передня точка Гара - розташована біля середньої лінії живота на рівні пупка (відповідає передній поверхні диска Л4-Л5, а на 3-4 см нижче - Л5-S1). 15. Задні точки Гара - відповідають міжостисті зв'язки Л4-Л5, Л5-S1 паравертебрально на рівні Л3-Л5 по ходу сідничного нерва. 16. Точка Вале - посередині між сідничного бугром і великим рожном, під сідничний м'яз, посередині стегна, в підколінної ямці, посередині ікри, позаду зовнішньоговиростків, позаду головки малогомілкової кістки, на підошві. 17. Точка грушоподібної м'язи - з верхнього кута трикутника, вершини кутів якого відповідають верхньо-задньої ості, сідничного бугра і великим рожна стегна, опускають бісектрису вщент і ділять її на три частини. Точка знаходиться на кордоні нижньої середньої 1/3 цієї лінії. 18. обтураторних точка - розташована між сідничного бугром і краєм нижньої частини крижів. 19. Точка виходу зовнішнього шкірного нерва стегна - розташована на 10 см нижче передньої верхньої ості клубової кістки. 20. Передня великогомілкова точка - розташована на середині верхньої 1/3 передньо-зовнішньої поверхні гомілки. 21. Малогомілкова точка - розташована позаду і нижче головки малогомілкової кістки. 22. Ахиллова точка Бірбраіра - розташована в місці переходу триголовий м'язи гомілки в вказане сухожилля (частіше болюча при ураженні S1 корінця).
У хворих з вертеброгенной патологією рідше можуть бути і інші порушення чутливості. Так, шкірну гиперестезию зустрічають не часто і потрібно спеціальне інструментальне дослідження для її виявлення. Дані дослідження тактильної, холодової чутливості, глибокої також мало інформативні. Зниження шкірної больової чутливості визначають легким «царапанием» нахиленою голки, іноді це може супроводжуватися рисами гиперпатии, при цьому важливо встановити час адаптації до уколу і асиметрію.
Для встановлення рівня ураженого диска Кіган створив карту дерматомов (див. Рис.). Найчіткіше гіпоальгезія визначають в дистальних частинах дерматомов, т. К. Довгі чутливі волокна легше піддаються компресії, ніж короткі. Якщо гіпоальгезія виявлена в області 1-2-3-го пальців і не має ніяких прав проксимальніше зап'ястя, то її не можна пов'язати з корешковой патологією; необхідно також виключити компресію серединного нерва в зап'ястному каналі.