Методи знеболювання нижньої щелепи.
Внаслідок анатомо-топографічних умов ефективне місцеве знеболення нижньої щелепи досягається лише в разі застосування провідникового методу анестезії. Найбільш доступним і поширеним способом місцевого знеболювання є блокування розчином анестетика нижньощелепного нерва до входу його в нижньощелепний канал. Досягти знеболюючого ефекту можна двома методами: внутрішньо-і позаротовим.
Внутрішньоротовий метод. Знеболювання здійснюється наступним чином: при широко відкритому роті II пальцем лівої кисті за зубним рядом визначають край гілки нижньої щелепи, медіально від якого легко прощупується позадімолярном ямка, а ще медиальнее - кістковий гребінь. Орієнтуючись на кістковий гребінь, вкол голки роблять на 1 см вище рівня жувальної поверхні молярів (рис. 26).
При цьому шприц розташовується на рівні премолярів протилежної сторони, в результаті чого голка просувається майже перпендикулярно до внутрішньої поверхні гілки щелепи. При правильному напрямку голки вона незабаром впирається в кістку. Якщо на шляху просування голки не зустрічається кістка, голку необхідно частково витягти, змінити її напрямок шляхом відведення шприца на рівень молярів протилежного боку, після чого просувати голку вглиб до зіткнення з кісткою гілки щелепи. З метою попередження травми нерва або судини просування голки здійснюється завжди за випускається з голки розчином анестетика. При правильному виконанні зазначених етапів кінець голки виявляється у нижньощелепного отвору, т. Е. У місця входу нерва в канал, після чого депонується 2-5 мл розчину анестетика.
Ступінь знеболюючого ефекту залежить від точності депонування анестетика. Зазвичай відчуття дотику кінця голки з внутрішньою поверхнею гілки щелепи буває достатнім аргументом, що вказує на правильність проведення анестезії.
Описаний метод мандибулярної анестезії викликає блокування нижнього альвеолярного і язичного нервів. Останній відходить від третьої гілки трійчастого нерва в безпосередній близькості від місця входження нижнього альвеолярного нерва в канал щелепи. Тому нарівні з знеболенням нижньої щелепи настає анестезія відповідної половини мови, що і служить контролем настання знеболюючого ефекту. Анестезія зазвичай настає через 10-15 хв.
Для виключення больової чутливості слизової оболонки ясенного краю з вестибулярної сторони одночасно проводять інфільтраційну анестезію 1 мл розчину по перехідній складці на Рівні видаленого зуба або місця іншого оперативного втручання (рис. 28).
Торусальна анестезія (метод Вейсбрема) дозволяє Досягти знеболювання одним вколо голки. Депо новокаїну створюється в області torus mandibulae. Однак потрібна постійна практика для того, щоб досягти необхідної ефективності цього методу знеболення.
Позаротовий метод. Застосовується у випадках поганого відкривання рота, наявності запального або іншого патологічного процесу в ретромандібулярний області. До числа таких методів відноситься метод Дубова. Вкол голки виробляють під виличної дугою на 2 см допереду від козелка вушної раковини. У строго перпендикулярному до шкіри напрямку голку просувають вглиб на 3-5 см і на цьому рівні вводять 3-4 мл розчину анестетика. Створене депо знеболюючого розчину забезпечує вимикання провідності в нижньому альвеолярном і язичному нервах.
Впливом анестетика при цьому методі знеболювання на прилеглі рухові нерви жувальних м'язів (mm. Masseter, pterygoideus medialis) часто досягається більш значне відкривання рота при зведенні щелеп, що робить більш доступними втручання в порожнині рота (рис. 29).
Іноді за показаннями (зазвичай в умовах стаціонару) проводиться блокування третьої гілки трійчастого нерва біля овального отвору - місця її виходу з порожнини черепа. Цей метод анестезії (як і анестезія другої гілки у круглого отвору) в широкій стоматологічній практиці не застосовується через можливих ускладнень.
При внутрішньоротових методах знеболювання спеціальна обробка слизової оболонки в місці вкола голки не проводиться. Це пояснюється неможливістю досягти стерильності слизової оболонки порожнини рота, так як необхідна для цього концентрація йоду (5%) викликає опік слизової оболонки, а менша його концентрація не забезпечує ефекту.
Великого значення набуває акуратний вкол голки без доторкування її до цього до зубів і слизовій оболонці. Певне значення в попередженні розвитку запального процесу при попаданні все ж на кінчику голки бактерій в м'які тканини має «місцевий» імунітет до мікробів порожнини рота.
При значному забрудненні порожнини рота кращим способом механічного очищення є активне полоскання розчином пер-манганата калію або бікарбонату натрію і протирання слизової оболонки і зубів марлевим тампоном, попередньо змоченим в дезинфицирующем розчині фурациліну, етакрідіна лактату (риванол) і ін.
Слід пам'ятати, що місцеве знеболення попереджає тільки больові відчуття, не знімаючи тактильних сприйняттів і не купируя при цьому негативних емоцій. Хвилювання, страх хворого перед операцією незалежно від обсягу втручання, безсумнівно, негативно впливають на ефект знеболення. Навіть не відчуваючи болю, хворі часто неадекватно реагують на кожен рух хірурга, заважають проведенню операції. Тому в стоматологічній практиці для підготовки хворих до втручання використовують різні медикаментозні засоби. В умовах поліклініки застосовують в основному препарати типу «малих транквілізаторів». Найбільший заспокійливий ефект досягається їх поєднанням.
Як показали дослідження, премедикація попереджає спостерігаються (іноді значні) зрушення функціонального стану різних систем організму хворих в результаті очікуваного йди проведеного хірургічного втручання.