Периостит щелепи особливості клініки і методи лікування

Периостит щелепи: особливості клініки і методи лікування

Фото: гострий гнійний періостит щелепи.

Периостит щелепи - це гостре гнійно-запальне ураження зовнішнього кісткового шару щелепи (окістя). Основна причина захворювання полягає в поширенні бактеріальної інфекції патологічного вогнища, що знаходиться в ротовій порожнині.

За статистикою гострий одонтогенний періостит щелеп діагностується у 7% хворих, які звернулися за стоматологічною допомогою в поліклініку. Серед таких пацієнтів в 29-30% клінічних випадків лікарі виявляють ускладнені форми хвороби.

Гнійно-запальне ураження окістя переважно розташовується на передній поверхні щелепи. Найбільш уразливими до такої недуги вважаються тканини нижньої щелепи.

У стоматологічній практиці прийнято розділяти дві основні форми захворювання: одонтогенний і Неодонтогенні періостит. Він також буває гострий (95%) і хронічний (5%).

Етіологія і патогенез хвороби

Субперіостальний абсцес щелепи, як правило, розвивається на тлі гострого періодонтиту, загострення хронічного запалення ямочки після видалення зуба, утрудненого прорізування. нагноєння кісти або травматичної операції в ротовій порожнині.

Травма часто провокує активацію дрімає патологічної мікрофлори в навколозубних тканинах. В результаті хвороботворні бактерії проникають в кісткові простору і викликають там нагноєння.

Стоматологи виділяють наступні фактори:

раптове переохолодження чи перегрівання організму;
емоційний стрес і фізична перенавантаження;
похилий вік;
системне зниження активності імунної системи у осіб з цукровим діабетом і захворюваннями серцево-судинної системи.

Поширення хвороботворних мікроорганізмів при периостите

Клінічна картина захворювання

Прояви хвороби залежать від локалізації патологічного процесу, місцевого імунітету, активності хвороботворної мікрофлори і віку пацієнта.

Стоматологи виділяють наступні симптоми періоститу:

напади інтенсивного болю, які посилюються від дотику до хворого зуба і жування;
розлита біль, яка поширюється на всю щелепи і прилеглі ділянки голови (скроню, вухо, щока, лоб і очей);
поступове погіршення загального стану пацієнта у вигляді хронічної слабкості, втрати апетиту, порушення сну і нездужання;
гіперемія, при якій температура тіла може підніматися до 38-39 ° С;
Симптом Венсана - тимчасова втрата чутливості нижньої губи, що супроводжує гнійне ураження щелепи в області нижніх жувальних зубів;

Ключовою ознакою периостита вважається прогресуючий набряк м'яких тканин порожнини рота. Виразність гнійного ущільнення залежить від стадії захворювання і локалізації причинного зуба.

Фахівці стверджують, що величина патологічного набряку м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки обумовлена будовою судинної сітки периоста. Чим більше кровоносних судин в окістя, тим більше виражений набряк.

Набряк обличчя при одонтогенном периостите

Під час обмацування патологічного вогнища лікар відзначає наявність щільного інфільтрату і болючість збільшених регіональних лімфатичних вузлів. При локалізації гнійного процесу в зоні великих корінних зубів може виникати контрактура щелеп або обмежене відкривання рота.

Для встановлення діагнозу фахівець проводить візуальний і інструментальний огляд ротової порожнини, що дозволяє визначити набряк і різке почервоніння слизової оболонки в області причинного зуба. При цьому коронка буде, практично, повністю зруйнована. Кореневі канали та періодонтальна щілину заповнені гнійним вмістом. Легке торкання до такого зуба викликає гострий напад болю.

Особливості перебігу периостита верхньої щелепи

Специфіка клінічної картини гнійного ураження верхньої щелепи полягає в наступному:

При локалізації патологічного процесу в області передніх зубів у пацієнта розвивається значний запальний набряк губи і крил носа. У деяких випадках гнійні маси прориваються в носову порожнину.
Нагноєння центрального різця, як правило, супроводжується збільшенням ущільненням всієї верхньої губи.
У передній частині зубного ряду існує висока ймовірність поширення гній на м'яке піднебіння, що супроводжується утворенням піднебінного абсцесу.
Симптоми гнійного запалення ікла включають набряк подглазничной області, частини щоки, кута рота і крил носа.
Якщо джерелом гнійної патології виступають малі корінні зуби, то лікар діагностує набряк подглазничной, виличної і щічної області. Захворювання, нерідко, провокує зникнення носо-губної складки.
Запальне ураження великих корінних зубів проявляється ущільненням м'яких тканин жувальної області, яке може досягати вушну раковину. Через кілька днів патологічний процес опускається в сторону нижньої щелепи, що істотно ускладнює діагностику. При локалізації абсцесу у піднебінного кореня асиметрія особи, переважно, не спостерігається. Це пов'язано з відсутністю підслизового шару на м'якому небі.

Периостит в зоні правих центральних різців верхньої щелепи.

Особливості клінічної картина периостита нижньої щелепи

Симптоматика гнійного ураження нижньощелепних тканин має такі особливості:

Гнійне ушкодження передніх зубів характеризується запальним набряком губи і підборіддя. Пацієнти часто звертаю увагу на загладжування підборіддя-губної борозни.
Нагноєння кореневої системи малих корінних зубів і іклів супроводжується ущільненням щоки, кута рота і поднижнечелюстного простору.
Джерело гнійної інфекції у великих корінних зубах викликає значний набряк шийного і щічної ділянки. Захворювання також провокує запальну контрактуру, при якій людина не здатна повністю відкрити рот.

Абсцес нижньої щелепи.

Кожна форма одонтогенного періоститу вимагає рентгенологічного підтвердження діагнозу. На знімку фахівець визначає причину нагноєння і шлях поширення інфекції. У деяких випадках стоматолог вдається до панорамної рентгенографії.

Особливості перебігу хронічного періоститу

Хронічна форма нагноєння не має виражену симптоматику і часто передує гострого періоститу. Дана патологія, переважно, вражає нижню щелепу. У таких випадках фахівець може виявити хворобливе випинання слизової оболонки біля кореня причинного зуба, яке має гладку поверхню.

Регіональні лімфатичні вузли при цьому будуть збільшені, а шкірні покриви зберігають свою природну забарвлення. Загальний стан пацієнта, як правило, не змінюється.

вогнище нагноєння при хронічному периостите.

Основні методи терапії

Лікування періоститу щелепи починається з усунення причини гнійного запалення тканин ротової порожнини. Якщо причинний зуб не представляє собою функціональної або косметичної цінності, то він підлягає хірургічному видаленню. Така процедура на початкових стадіях дозволяє пацієнтові через 2-3 дня повністю одужати.

Основним методом терапії полягають в радикальному розтині зони нагноєння. Хірургічне втручання здійснюється під місцевою анестезією. Стоматологічна інструкція при цьому вимагає попередньо впевнитись, що у людини відсутній алергічна реакція на застосовуваний анестетик.

Місцеве знеболювання в стоматології

Процедура розкриття абсцес окістя виконується в такому порядку:

розсічення скальпелем слизової оболонки в області нагноєння протягом 2-3 зубів;
розкриття патологічного вогнища за допомогою тупого стоматологічного інструменту (серповидна гладилка);
промивання операційної рани антисептичним розчином (фурацилін, перманганат калію);
встановлення дренажу (гумової смужки або трубки), який запобігатиме злипання країв рани.

У більшості випадків дренаж залишають на кілька діб. В цей час хворому лікар наказує полоскання сольовими розчинами, що сприяє швидкому очищенню окістя від гною.

Область розрізу при хірургічному лікуванні периостита.

Лікування хронічного періоститу щелепи також як і гострого запалення вимагає проведення консервативної терапії у вигляді прийому антибіотиків, сульфаніламідів і нестероїдних протизапальних засобів. Хронічне нагноєння кістки все ж вимагає хірургічного втручання, яке вважається єдиним способом усунення стоматологічної проблеми.

Фізіотерапія у вигляді електрофорезу розчинами калій йоду доповнює основні методи лікування і дозволяє істотно скоротити терміни реабілітації і відновлення хворого. По завершенні терапії часто залишаються збільшені лімфовузли, розмір яких нормалізується через 1-2 тижні.

Видалення зуба при хронічному периостите.

прогноз захворювання

Периостит щелеп, клініка, діагностика, лікування якого проводилося за всіма стандартами стоматології, має сприятливий прогноз. Негативні наслідки лікування спостерігаються при пізнього звернення хворого за спеціалізованою допомогою.

До основних ускладнень хвороби відносять:

абсцеси і флегмони м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки, які являють собою обмежені або розлиті ділянки нагноєння;
остеомієліт - гостре гнійно-запальне ураження кісткової тканини, що супроводжується некрозом і відшаруванням невеликих ділянок кістки;
сепсис внаслідок поширення патологічних мікроорганізмів в кровоносну систему.

Рідкісні летальні випадки гострого періоститу пов'язані з поширенням хвороботворних бактерій в довколишні тканини і кровоносні судини, що спостерігається на пізніх стадіях хвороби.

Остеомієліт верхньощелепних тканин як наслідок периостита.

Профілактика виникнення періоститу

Ціна профілактичних заходів завжди нижче вартості усунення наслідків нагноєння кісткової тканини.

Попередити розвиток хвороби можна такими способами:

своєчасне лікування карієсу і його наслідків у вигляді пульпіту і періодонтиту;
періодична санація ротової порожнини, спрямована на усунення всіх хронічних вогнищ інфекції;
відвідування стоматолога не рідше двох разів на рік для візуального та інструментального огляду зубних рядів;
дотримання правил особистої гігієни порожнини рота;

Профілактика периостита - це своєчасне якісне та комплексне лікування інфікованих зубів. При нагноєнні тактика фахівця полягає в формуванні відтоку гною і антибіотикотерапії. Після хірургічного розтину гнійника пацієнт повинен ретельно промивати рану здійснювати антисептичну обробку ротової порожнини.

Периостит щелепи особливості клініки і методи лікування