Тема виступу: «Порушення м'язового тонусу як одна з причин тривалої автоматизації мовних навичок у дітей і шляхи вирішення цієї проблеми через логопедичний масаж».
Підготував вчитель-логопед Васькова І.П.
Часто в практиці логопеди стикаються з тим, що ізольовано діти вимовляють
всі звуки правильно, а в мовному потоці звуки втрачають свої диференційовані
ознаки, вимовляються Скажені. Попрацювавши деякий час з такою дитиною, у
якого автоматизація поставлених звуків займає тривалий час, можна, як
одну з причин, припустити стерту форму дизартрії, при якій зазвичай
спостерігається порушення м'язового тонусу, гіперкінези (тільки на високому тонусі),
гіперсалівація (причому дитина слину не відчуває). Зазвичай, в 90% випадків, тонус
підвищений (гіпертонус), але також він може бути і знижений (гипотонус).
За твердженням багатьох фахівців, в процесах навчання і спрямованої корекції традиційні методи в багатьох випадках перестали приносити очікувані результати.В ситуації, що склалася актуальним є системний, комплексний підхід до корекції мовного і супутнього йому психічного і соматичного розвитку дитини. Навіть у відносно простих випадках таких патологій в преодоле-ванні проблеми було б ідеальним присутність як загальноприйнятих, традиційних методів, так і нетрадиційних, наприклад, логопедичного масажу. Дифференциро-ванне застосування різних прийомів масажу дозволяє знизити тонус при спастичності м'язів і, навпаки, підвищити його при млявих парезах артикуляційної мускулатури, допомагає формуванню і здійсненню довільних, координує-ванних рухів органів артікуляціі.Между силою впливу при масажі і відповідною реакцією організму існує складна залежність . При легкому, повільний-ном доторканні знижується збудливість масажованих тканей.Ето надає заспокійливу дію, виникає приємне відчуття тепла. Енергійні і швидкі рухи при масажному впливі підвищують подразливість масажуючи-мих тканин. Таким чином, логопедичний масаж надає загальний позитивний вплив на організм в цілому, викликаючи сприятливі зміни в нервовій і м'язовій системах, що відіграють основну роль в речедвігательном процесі. Артикуляційні м'язи, м'язи обличчя і шиї є єдиною м'язову систему, що забезпечує речепроізводства, тому масаж повинен охоплювати всі області, навіть у тих випадках, коли діагностується ураження м'язів лише на локальній ділянці. Логопедичний масаж грає важливу роль в корекції різних мовних розладів. Особливо він ефективний при виправленні порушень вимови у дітей з мовним діагнозом- дизартрія, ринолалия, заїкання, а також з різними супутніми діагнозами -ПЕП в анамнезі (перинатальна енцефалопатія), ММД. Показанням до проведення логопедичного масажу є зміна м'язового тонусу. При огляді звернути увагу на положення голови відносно тулуба, чи немає звичних асиметричних поз. При огляді особи звернути увагу на наявність згладжені носогубной складки, опущення куточка рота, розширення або звуження очної щілини, на наявність відкритого рота, слинотеча.
Огляд шкірних покривів. Виражена блідість шкіри може спостерігатися при поганому наповненні судин шкіри, що часто поєднується зі зниженим тонусом м'язів. Синюшність шкірних покривів губ, кінчика носа, кінчиків пальців рук вказує на виражену недостатність кровообігу.
Характеристика стану м'язового тонусу в артикуляционном апараті. Визначення тонусу мускулатури краще проводити в положенні дитини лежачи, при цьому досліджувані м'язи повинні бути максимально розслаблені.
При нормальному тонусі м'яз м'яка, пружна, еластична, безболісна.
При підвищеному тонусі (спастичні стани) - мова неспокійний, можуть відзначатися гіперкінези, які посилюються при висовиваніі мови з порожнини рота. Поза порожнини рота утримання мови утруднено, він толчкообразно йде всередину, в порожнину рота. Кінчик язика не виражений (мова-кулачок), мова слизький, як кол. Пасивні рухи робляться з працею. Губи напружені, щільно зімкнуті. утримання пози широко відкритого рота утруднене. Обличчя напружене (як кам'яне) і гипомимично. М'яке небо -повишен блювотний рефлекс.
При зниженому тонусі (паретичні стану) - мова малорухливий, млявий, в'ялий, тонкий, плазом лежить на дні ротової порожнини, на дотик як мочка вуха. Спостерігається млявість рухів, підвищена виснаженість, є труднощі утримання артикуляційної пози. Губи тонкі, мляві, кути губ опущені, немає повного змикання, спостерігаються труднощі виконання таких артикуляційних рухів, як "трубочка", "поцілунок", "усмішка». Рот відкритий. Жування твердої їжі може бути ускладнене. Особа на дотик мляве, як "кисіль". Мала активність м'якого піднебіння, можлива нозалізація. Гіперсалівація при навантаженні і під час промови.
М'яке небо - попёрхіванія при їжі і при питті, блювотного рефлексу немає.
Часто зустрічається дистонія - мінливий характер м'язового тонусу -в спокої м'язи розслаблені, а в мові - напружені.
Часто зустрічається неоднорідний розподіл м'язового тонусу. М'язи мови можуть бути вражені в різному ступені і в різних його частинах. Одна група м'язів мови може бути спастичність, а інша в стані зниженого тонусу. Ця різниця особливо чітко проявляється при його активних рухах. При висовиваніі мови вперед він може відхилятися в сторону (девіації). Відхилення завжди відбувається в уражену спастичності сторону.
При ураженні кругового м'яза рота з одного боку кут рота може бути злегка опущений (зниження тонусу), що особливо помітно при виконанні упр. "Посмішка". Відзначаються труднощі утримання пози на ураженій стороні. Часто спостерігається згладження носогубної складки на тій же стороні.
При односторонньому ураженні м'язів м'якого піднебіння (зниженні тонусу) маленький язичок відхиляється в сторону більш скорочених м'язів, тобто в здорову сторону.
Патологічний стан тонусу м'язів артикуляційної мускулатури поєднується з порушеннями рухливості артикуляційних м'язів (парези, паралічі), що виражається в порушенні звуковимови.
Наступне нижче опис поразки м'язів наочно показує порушення мовних навичок у дітей, що дає нам можливість, використовуючи прийоми логопедичного масажу, скорегувати і нормалізувати м'язовий тонус, тим самим створивши передумови для більш швидкої автоматизації поставлених звуків.
При ураженні кругового м'яза рота порушується правильна вимова звуків П, Б, М і їх м'яких варіантів і губних голосних О, У.
При недостатній змичку кругового м'яза рота діти часто приголомшують звуки ( «папушкі» замість «бабусі»).
При гіпотонус щічної м'язи щоки будуть парусити при проголошенні шиплячих, так як під час артикуляції щёчная м'яз притискує щоки до зубів.
При парезах м'язів мови і шийних м'язів порушуються руху мови - мова важко висунути вперед, відтягувати назад, здійснювати бічні руху. Порушується вимова заднеязичних звуків К, Г, Х, а також чіткість виголошення голосних середнього і нижнього підйому Е, О, А.
При ураженні м'язів мови з одного боку характерно бічне проголошення ряду приголосних.
При ураженні м'язів м'якого піднебіння голос набуває носовий відтінок.
При спастичності кореня і спинки мови спостерігається палаталізація (пом'якшення) звуків.
Якщо кінчик язика в гіпотонус, а спинка і корінь в нормі - буде спостерігатися шиплячий сигматизм (замість «санки» будуть «Шанко»).
Якщо мова в гіпотонус, можливо міжзубний проголошення свистячих (широкий мову вилазить), а може бути дитина просто не вміє утримувати позу «гірка».
При виконанні тонізуючого масажу (знижений тонус м'язів) використовуються прийоми погладжування, розтирання, розминання та вібрації, ударні техніки. При виконанні розслабляючого масажу (підвищений тонус м'язів) використовують прийоми погладжування, легке вібрація, легке розтирання.
Кожен рух повторюється 8-12 разів.
Основні прийоми масажу
1. Погладжування: поверхневе, глибоке, граблеобразное.
Це обов'язковий прийом, з якого починається процедура. Рухи виробляються в різних напрямках - поздовжньо, поперечно, кругообразно, спиралевидно, зигзагоподібно. Його поєднують із іншими прийомами і їм закінчують кожен масажний комплекс. Допоміжний тип погладжування -щіпцеобразний. Виконується 1-2 ілі1-2-3-м пальцями. Застосовується при масажі мови, губ. При доторканні посилюється кровообіг в поверхнево розташованих судинах, знижується м'язовий тонус.
Цей прийом проводиться в області окремих м'язових груп. Рука не ковзає по шкірі, а зрушує її. Цей прийом виконується в різних напрямках - прямолінійно, круговими і спіралевіднимі рухами. При масажі мови і губ застосовується щипцеобразное розтирання. При цьому значно посилюється кровообіг, поліпшуються обмінні процеси в тканинах, підвищується тонус м'язів.
Цей прийом проводиться також в області окремих м'язових груп. Массіруемая рука виконує 2-3 фази фіксації, захоплення пацієнт області: здавлення, стискання-ня, розкочування, роздавлювання. Для області особи рекомендують щипцеобразное розминка. Воно виконується 1-2-м або 1-3-м пальцями (пощипування на обличчі), захоплюючи, відтягуючи, розминаючи локальні ділянки. Розминка максимально активізує роботу м'язів, в найбільшою мірою підвищується тонус м'язів.
4. Вібрація і лупцювання.
У логопедичної практиці цей прийом використовується рідко.
Для виконання вібруючих рухів в очах використовується прийом пунктирование. Рухи подібні вибивання дробу на барабані.
Сильна, жорстка вібрація підвищує тонус м'язів, а слабка - знижує їх тонус. Биття застосовується на обличчі, особливо в місцях виходу нервів.
5. Щільне натискання.
Це прийом покращує кровообіг, лимфообращение, обмінні процеси, використовується в місцях виходу пучків нервових закінчень.
Не можна забувати, що не буває з одного боку особи тонус низький, а з іншого високий! Якщо з одного боку особи гіпо або гіпертонус, то на інший норма або ближче до норме.В цьому випадку масаж робити так: де, наприклад, губа більше спущена, більше рухів, а з іншого боку 2-3 руху (так може бути, якщо у дитини парез лицьового нерва).
Мовою ж, навпаки, може бути на одній зоні гипотонус. а на інший гіпертонус (наприклад: на кінчику високий, на корені низький і навпаки) .Язик може відхилятися в сторону, так звані девіації. Відхилення завжди в сторону ураження, гіпертонусу, як би резинкою стягується. Але дуже рідко може бути відхилення в бік при гіпотонус. У будь-якому випадку потрібно прищепити мову зі здорової сторони і ураженої і порівняти. При масажі мови в даному випадку зону акценту робимо на ураженій стороні.
Гіпертонус мови добре знімає масаж мізинця на правій нозі дитини. Щоб знизити блювотний рефлекс, непогано спершу виконати цю процедуру, а потім зайнятися язичком.
У будь-якому випадку, при високому тонусі масаж робити не на локальних, уражених тонусом ділянках, а повний сеанс, що включає шийно-комірцеву зону (спину, груди, шию), особа, дно порожнини рота - це підготовка до вторгнення в ротову порожнину дитини. І ось тільки після цього приступати до масажу мови.
Для нормалізації тонусу мови добре допомагають чергування артикуляційних вправ: «Млинець» - «Голочка».