Карагандинський державний медичний університет
під керівництвом викладача
Тема: Патогенні та умовно-патогенні гриби. Кандидоз, кандидозний стоматит
Дисципліна Mic 2210 - Мікробіологія
Спеціальність 5В130200 - Стоматологія
Курс: 2
Укладач колектив кафедри мікробіології
Обговорено та затверджено
на засіданні кафедри мікробіології
Тема Патогенні та умовно-патогенні гриби. Кандидоз, кандидозний стоматит
Мета після закінчення заняття студенти повинні бути здатні знати морфологію, культуральні властивості мікроскопічних грибів, патогенез, принципи мікробіологічної діагностики кандидозу ротової порожнини.
завдання навчання
Студент повинен знати:
- морфологія мікроскопічних грибів;
- культуральні властивості грибів;
- мікробіологічну діагностику кандидозу ротової порожнини рота.
Студент повинен вміти:
- правила забору клінічного матеріалу при кандидозах;
- виробляти посів клінічного матеріалу на поживні середовища.
Форма проведення Освоєння методик, поглиблене вивчення тем, оформлення протоколів лабораторного практикуму
Завдання по темі
1. Вирішення тестових завдань та ситуаційних завдань.
Інфекційні захворювання у людини. викликані грибами, носять загальну назву «мікози». Етіологія, патогенез і клінічні прояви мікозів надзвичайно різноманітні. Гриби можуть вражати практично всі органи і тканини організму людини і представ? Ляють собою еукаріотні гетеротрофні спороутворюючі організ? Ми, що не мають хлорофілу. В даний час відомо близько 80 тисяч видів грибів, з них близько 500 видів є патогенними для людини. Грибкові інфекції з кожним роком набувають все більшого поширення в зв'язку зі зростаючою роллю хіміотера? ПІІ і хіміопрофілактики, зростанням числа іммунокомпрометірованних осіб в людській популяції, екологічним неблагопо? Лучіем, що підсилює грибкову контамінацію зовнішнього і внутрішнього середовища. На початку XXI століття. за деякими даними, мікозами раз? особистої локалізації страждало 40% населення нашої планети.
Більшість мікозів слизової оболонки порожнини рота викликають гриби-сапрофіти, постійно присутні в складі резидентної мікрофлори даного біотопу. При зниженні активності факторів імунобіологічного резистентності, метаболічних розладах або при нераціональної антибіотикотерапії гриби-сапрофіти викликають опортуністичні мікози слизової оболонки Більшість грибкових захворювань слизової оболонки порожнини рота виникає не екзогенно, а в результаті аутоинфекции, розвиваю? Щейся тільки при появі несприятливих для організму усло? Вий. Найбільш поширеним мікозів порожнини рота є кандидоз.
Кандидоз - це антропонозний мікоз, що характеризується ураженням слизових оболонок і шкіри. Виникає, як правило, ендо-? Генно. Основні збудники - дріжджоподібні гриби роду Candida з сімейства Cryptococcaceae класу Deuteromycetes. Поразки у че? Дини викликають С. albicans (більше 90% уражень), С tropicalis, С. krusei, С. lusitaniae, С. parapsilosis, С. kefyr, С. guilliermondii і ін. С. albicans - нормальний комменсал порожнини рота. Будь-які порушення ре? Резистентності організму або зміни нормального мікробного це? Ноза можуть призводити до розвитку захворювання.
Кандиди не відносять до справжніх диморфних 1тжбам, гак як в тканинах можна виявляти як дріжджові клітини, так і гіфи. Перехід в міцеліальних фазу можна спостерігати при культивуванні при ла? Леї низькій температурі (22-25 ° С) або при виснаженні живильного середовища. Перехід дріжджовий фази в міцеліальних (цвілевих) in vivo можна спостерігати при проростанні в тканини організму.
Дріжджова фаза представлена овальними або круглими клітинами-бластоспорамі (4-8 мкм), що розмножуються багатополюсним брунькуванням (рис. 6). Клітинна стінка містить 5-7 шарів. Оптико? Мальна температура для росту становить 25-28 ° С.
Міцеліальних фаза представлена ланцюжками подовжених клітин з тришарової клітинною стінкою, що утворюють псевдоміцелій (рис. 7). На ньому безладно розташовуються дріжджоподібні бластоспори (нирки). Деякі види, включаючи С. albicans, формують термінальні хламідіоспори (збільшені гіфальние клітини з товстою оболонкою).
Патогенез уражень. Фактори патогенності залишаються маловивченими. У кандид виявлені адгезини (обумовлюють адгезію на епітелії), гемолізини, олігосахариди клітинної стінки (інгібують клітинні імунні реакції), фосфоліпази і кислі Протеа-зи, ендотоксин. Крім того, кандиди здатні маскувати поверхневі структури, з якими взаємодіють компоненти кому? Племента і опсоніни.
Найбільш типова форма кандидозов порожнини рота - псевдомембрашкший кандидоз (молочниця). Зустрічається частіше у новонароджених (недоношених, з родовими травмами) або у дорослих з імунодефіцитом. Спочатку ділянки слизової оболонки ста? Ють темнішими і блискучими ( «лакована слизова»), потім на них з'являються білі або жовтуваті кремоподібні або «сирні» бляшки, які можуть зливатися, утворюючи значні зони уражень (звідси «молочниця»). Бляшки можуть локалізується? Тися на мові, м'якому і твердому піднебінні, яснах, щоках, мигдалинах, глотці (рис. 28-30). Бляшки легко знімаються, залишаючи кровоточать ерозії. При локалізації уражень нга мовою хворі скаржаться на зміну смакових відчуттів або підвищення чутливості до гострої або гарячої їжі. Поразка часто поєднується з дифузною еритемою і підвищеною сухістю слизової оболонки. При важких імунодефіцитах уражається майже вся слизова оболонка порожнини рота, мигдалини, ковтка, стравохід, шлунок, бронхи і легені.
Хронічний кандидоз - розвивається в результаті носіння протезів або при патології, опосередкованої дефектами Т-лімфоцитів. Виявляється ураженням шкірних покривів і слизової рота у вигляді хейліту. заїди, глоситу (рис. 29).
Гіперпластичний кандидоз - на слизових утворюються білі зливаються папули. Розглядається як передраковий стан.
Лабораторна діагностика. Мікроскопічний метод. Беруть зішкріб зі слизової ободочки, роблять мазок на предметному склі. Мікроскоп іруют незабарвлені препарати, а також препарати, оброблені КОН, пофарбовані по Граму, за Романовським-Гімзою, метиленовим синім. В основі діагнозу лежить виявлення елементів гриба: одиничних нирки клітин, Псевдоміцелій. інших морфологічних структур (бластокешідіі, псевдогіфи).
Відмінними ознаками С. albicans вважають:
здатність ферментувати глюкозу і мальтозу з утворенням кислоти і газу;
при зростанні в рідких білкових середовищах при 37 ° С через 2-4 год бластос-пори переважної більшості штамів утворюють особливі вирости
ростові трубки. Штами, що не утворюють їх, авірулентние;
при культивуванні при температурі 22-25 ° С або в міру виснаження глюкози в середовищі (4-7 добу) або на "голодних" середовищах С. Albicans утворює хдамідіоспори.
Діагностичне значення в констатації кандидозу має ДЕЩО грибів я кратність виявлення.
Шкірно-алергічний метод - ставиться проба з кандида-алергеном.
Важливе значення в діагностиці мікозів належить цітогістологічеааш методам, що дозволяє виявити інвазію гриба в тка? Ні господаря.
Лікування, Дня специфічного протигрибкового лікування шкірно-слизових форм кандидозу використовують ністатин, натаміцин, ле-воріі, амфоглюкамін, міконазол. При важких ураженнях з високим ріалом діссемінірованія призначають курс амфотерицину В або флуконазолу. Механізм дії препаратів пов'язаний з їх впливом на основні ферменти, участвуюпдіе в процесі біосинтезу ергостеролу. що входить до складу мембрани клітин гриба, проте рівень їх впливу різний.
Специфічна профілактика. В даний час вико? Ють убиті вакцини. Вакциною, отриманої з аутоштамма, проводять протирецидивне лікування при хронічному кандидозі.
1. Що таке мікози?
2. Дайте характеристику таксономическому положенню грибів Candida і опишіть їх біологічні властивості.
3. Які форми кандидозу в порожнині рота Вам відомі?
4. Які методи мікробіологічної діагностики застосовують для підтвердження діагнозу захворювання?
5. Які препарати використовують для лікування і специфічної профілактики / лікування кандидозу?