Науково-дослідним інститутом дезинфектології МОЗ Росії
Пермським обласним центром ГСЕН
Пермським міським центром ГСЕН
Пермської міської дезінфекційної станцією
Архангельським державним медичним інститутом
Методичні вказівки призначені для фахівців лікувально-профілактичних установ (ЛПУ), працівників дезінфекційної і санітарно-епідеміологічної служб.
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1. Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація виробів медичного призначення (далі вироби) спрямована на профілактику внутрішньолікарняних інфекцій у пацієнтів та персоналу лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ).
1.2. Дезінфекцію виробів проводять з метою знищення патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів - вірусів (в тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції), бактерій (включаючи мікобактерії туберкульозу), грибів на виробах медичного призначення, а також в їх каналах і порожнинах.
Дезінфекції підлягають всі вироби після застосування їх у пацієнта. Після дезінфекції вироби застосовують за призначенням або (при наявності показань) піддають предстерилизационной очищення і стерилізації.
1.3. Стерилізацію виробів проводять з метою умертвіння на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів. Стерилізації підлягають всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю в організмі пацієнта або вводиться в нього, ін'єкційними препаратами, а також вироби, які в процесі експлуатації контактують зі слизовою оболонкою і можуть викликати її пошкодження.
1.4. Вироби багаторазового застосування, що підлягають стерилізації, перед стерилізацією піддають предстерилизационной очищення.
Предстерилизационную очистку проводять з метою видалення з виробів білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів.
1.5. Як засоби дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації використовують тільки дозволені в установленому порядку в Російській Федерації фізичні і хімічні засоби.
1.6. При виборі засобів слід враховувати рекомендації виробників виробів, що стосуються впливу конкретних засобів (з числа дозволених в нашій країні для цієї мети) на матеріали цих виробів.
При проведенні дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації допускається використання тільки того обладнання (установки, мийні машини, стерилізатори і ін.), Яке дозволено в установленому порядку до промислового випуску та застосування (у разі імпортного обладнання - дозволеного до застосування) в Російській Федерації.
1.7. Ємності з розчинами дезінфікуючих, миючих і стерилізують засобів повинні бути обладнані кришками, мати чіткі написи із зазначенням назви кошти, його концентрації, призначення, дати приготування (для готових до застосування засобів, дозволених для багаторазового використання, вказують дату початку використання коштів).
1.8. Рекомендації по дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації складних за конструкцією виробів (ендоскопи, медичні інструменти до гнучких ендоскопів та ін.), А також додаткові відомості, що стосуються різних аспектів зазначених видів обробки виробів, більш детально викладені в ряді офіційних інструктивно-методичних документів, зазначених в Додатку 1.
1.9. Перелік дезінфекційних засобів і методичних документів щодо їх застосування наведено в Додатку 2.
2. ДЕЗІНФЕКЦІЯ предметів медичного призначення
2.1. Дезінфекцію виробів здійснюють фізичним (кип'ятіння, водяний насичений пар під надлишковим тиском, сухе гаряче повітря) і хімічним (використання розчинів хімічних засобів) методами. Вибір методу дезінфекції залежить від особливостей виробу і його призначення.
2.2. Фізичний метод дезінфекції надійний, екологічно чистий і безпечний для персоналу, тому в тих випадках, коли дозволяють умови (обладнання, номенклатура виробів і т.д.) при проведенні дезінфекції виробів перевагу слід віддати цим методом.
2.3. Дезінфекцію з використанням фізичного методу виконують: способом кип'ятіння в дистильованої воді або у воді з додаванням натрію двовуглекислого (сода харчова); паровим методом (в паровому стерилізаторі - автоклаві) і повітряним шляхом (в повітряному стерилізаторі).
2.3.1. Дезінфекції способом кип'ятіння піддають вироби зі скла, металів, термостійких полімерних матеріалів і гум. Перед кип'ятінням вироби очищають від органічних забруднень, промиваючи водопровідною водою з дотриманням заходів протиепідемічного захисту. Відлік часу дезінфекції починають з моменту закипання води.
2.3.2. Паровим методом дезінфікують вироби зі скла, металів, гум, латексу, термостійких полімерних матеріалів. Попереднє очищення виробів не потрібно. Їх складають у стерилізаційні коробки і поміщають в паровий стерилізатор. Дезінфекція здійснюється впливом водяного насиченої пари під надлишковим тиском.
2.3.3. Дезінфекцію повітряним методом виробів зі скла, металів, силіконової гуми проводять без упаковки в повітряних стерилізаторах. Цим методом можна дезінфікувати тільки вироби, незабруднені органічними речовинами. Режими дезінфекції фізичним методом представлені в таблиці 2.1.
Дезінфекція фізичними методами
2.4. Дезінфекцію з використанням хімічних засобів проводять способом занурення виробів в розчин в спеціальних ємностях зі скла, пластмас або покритих емаллю без пошкоджень. Найбільш зручно застосування спеціальних контейнерів, в яких вироби розміщують на спеціальних перфорованих решітках. Роз'ємні вироби дезінфікують у розібраному вигляді. Канали і порожнини виробів заповнюють дезінфікуючим розчином.
Для виробів і їх частин, не стикаються безпосередньо з пацієнтом, може бути використаний спосіб двократного протирання серветкою з бязі або марлі, змоченою в розчині дезінфікуючого засобу. Способом протирання не рекомендується застосовувати засоби, що містять альдегіди (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гігасепт ФФ, Біанол, Формалін і ін.), А також Дезоксон-1 і Дезоксон-4 щоб уникнути побічної токсичного ефекту.
2.5. Для дезінфекції виробів дозволені до застосування дезінфікуючі засоби вітчизняного і зарубіжного виробництва з наступних основних хімічних груп з'єднань: катіонних поверхнево-активних речовин (ПАР), окислювачів, хлорвмісних засобів, засобів на основі перекису водню, спиртів, альдегідів.
Недоліком багатьох засобів з цієї групи є їх здатність фіксувати органічні забруднення на поверхні і в каналах виробів. Щоб уникнути цього виробу необхідно спочатку відмити від забруднень з дотриманням протиепідемічних заходів, а потім дезінфікувати, про що є відомості в Методичних вказівках щодо застосування конкретних засобів.
2.7. Застосування спирту етилового синтетичного ректифікованого рекомендовано тільки для дезінфекції інструментів з металів. Для дезінфекції виробів не тільки з металів, а й інших матеріалів дозволені до застосування засоби на основі спиртів і катіонних ПАР: Гибітану, Велтосепт.
Засоби, що містять спирти, також мають властивість фіксувати забруднення органічного походження, що обумовлює необхідність попереднього відмивання забруднених виробів перед дезінфекцією з дотриманням протиепідемічних заходів.
2.8. Хлорсодержащие кошти (хлорамін Б або ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт і ін.), А також більшість коштів на основі перекису водню (перекис водню з 0,5% миючого засобу, Пероксімед, ПВК і ін.) Призначені для дезінфекції виробів з корозійностійких металів, а також інших матеріалів - гум, пластмас, скла.
Для дезінфекції виробів медичного призначення допускається застосування перекису водню медичної і технічної (марки А і Б).
2.9. Дезінфікуючі засоби з миючим дією, такі як Пероксімед, нейтральні аноліти, Лізетол АФ, Септодор-Форте, Виркон і ін. Можуть бути використані для дезінфекції виробів медичного призначення та передстерилізаційного очищення в єдиному процесі обробки.
2.10. Дезінфекцію виробів хімічним методом здійснюють одним із засобів по режимам, представленим в табл.2.2.
Дезінфекція хімічним методом
Примітки: * Концентрації робочих розчинів засобів Глутарал, Глутарал-Н, формалін, хлоргексидину глюконат (Гибітану), спирт етиловий, Плівасепт 5% глюконат без ПАР, Плівасепт 5% концентрат з ПАР, перекис водню, перекис водню з миючим засобом, Пероксімед, ПВК , Дезоксон-1 і Дезоксон-4, Клорсепт, Жавеліон, Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гіпохлорит натрію, аноліти наведені по ДВ, інших засобів - по препарату.
** Зазначений режим ефективний для дезінфекції виробів при всіх перерахованих інфекціях.
2.10.1. Режими дезінфекції хімічним методом дані в п'яти варіантах: 1-й рядок - при вірусних гепатитах, ВІЛ-інфекції, ентеровірусних, ротавірусних інфекціях; 2-й рядок - слід застосовувати для попередження гнійних захворювань, кишкових і крапельних інфекцій бактеріальної етіології, гострих респіраторних вірусних інфекцій (грип, аденовірусні захворювання та ін.); 3-тя рядок - при туберкульозі; 4-й рядок - при кандидозах; 5-й рядок - при дерматофітіях. У випадках, коли в таблиці наведено один варіант (кошти КолдСпор, Деконекс ДЕНТАЛЬ ББ і ін.) Він поширюється на всі види збудників.
2.10.2. При відсутності обґрунтованих показань до проведення дезінфекції за режимами для інфекцій бактеріальної етіології (за винятком туберкульоз), дезінфекцію проводять за режимами для вірусних інфекцій.
2.10.3. Прочерки в графах "концентрація розчину" і "час витримки" означають, що застосування дезинфікуючого засобу не рекомендоване.
2.10.4. Для дезінфекції ендоскопів можуть бути використані наступні дезінфікуючі засоби: Біанол, Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гігасепт ФФ, Септодор-форте, Велтолен, Велтосепт і ін. Детально методика проведення дезінфекції ендоскопів викладена в Методичних вказівках щодо застосування конкретних засобів (Додаток 1) .
2.11. Після закінчення дезінфекції вироби промивають проточною питною водою. Решта забруднення ретельно відмивають за допомогою механічних засобів (йоржі, щітки, серветки марлеві або бязеві і ін.).
2.12. Після дезінфекції вироби використовують за призначенням або (при наявності показань) піддають подальшій предстерилизационной очищення і стерилізації.
2.13. Дезінфекція виробів медичного призначення в стоматології.
2.13.1. Вироби медичного призначення, що застосовуються в стоматології, відрізняються різноманітністю за конструкцією, за складом входять до них матеріалів, за призначенням і тому вимагають ретельного вибору методу і засоби дезінфекції.
2.13.2. Стоматологічні вироби, що витримують вплив високих температур, дезінфікують кип'ятінням або впливом сухого гарячого повітря.
2.13.3. Для дезінфекції стоматологічних інструментів рекомендовані засоби на основі альдегідів, спиртів, катіонних ПАР, що містять, крім діючих речовин, аніонні і неіоногенні ПАР, інгібітори корозії та інші компоненти (Аламінол, Деконекс Денталь ББ, Гротанат Борербад, ВД 220, ВД 212, Сайдекс, Дезефект (Саніфект-128), Велтолен, Велтосепт і ін.).
Після закінчення дезінфекції вироби промивають проточною питною водою (див. П.2.11).
2.13.5. Дезінфекцію стоматологічних відбитків здійснюють після їх попереднього промивання водою з дотриманням заходів протиепідемічного захисту. Під час промивання відбитків слід уникати розбризкування змивних вод.
2.13.6. Дезінфекцію відбитків проводять способом занурення в розчин дезинфікуючого засобу. Вибір дезинфікуючого засобу обумовлений видом оттискного матеріалу. Набір дезінфікуючих засобів для знезараження відбитків з силіконових матеріалів ширше, ніж для відбитків з альгінатних матеріалів.
2.13.7. Режими дезінфекції відбитків представлені в таблиці 2.3. вони забезпечують знезараження їх від вірусів (в тому числі збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції), бактерій, грибів роду Кандида.
2.13.8. Після дезінфекції відтиски промивають водою для видалення залишків дезінфікуючого засобу.
2.14. Контроль якості дезінфекції виробів медичного призначення проводять відповідно до викладеного в Додатку 3.
Режими дезінфекції стоматологічних відбитків