Протез, виготовлений по компрессионному відбитку, поза жування спирає-ся тільки на тканини буферних зон, як на подушки. Альвеолярний греоень.прі цьому не навантажується. При жуванні під впливом жувального тиску сосу ди буферних зон випорожнюються від крові, протез кілька осідає 'і передає тиск вже не тільки на буферні зони, але і на альвеолярну частину. 1 аким чином, останній розвантажується, ніж та попереджається його атрофія.
Протез, виготовлений по компрессионному відбитку, має кращу фіксацією, так як податлива слизова оболонка клапанної зони знахо-диться в більш тісному контакті з краєм протеза.
Компресійний відбиток знімають під безперервним тиском, забезпе-Чіва здавлювання судин слизової оболонки твердого неба і їх спорожнення. Для отримання компресійного відбитку необхідно соблю-дати певні умови:
1) потрібна тверда ложка;
2) зняття відбитка має проводитися масою з низькою плинністю або термопластичному масою;
3) компресія повинна бути безперервною, припиняючись лише після того, як маса затвердіє. Безперервність можна забезпечити зусиллям рук (про-довільно тиск), але більш зручно знімати компресійний відбиток під жувальним тиском. Для цієї мети виготовляють пластмасові інді-виділеного ложки і пріпасовивается їх. Потім на них встановлюють при-кусні валики з Стенс або твердого воску і визначають центральне спів-відношення щелеп. На валики наносять орієнтовні лінії (середню, лінію іклів і ін.). В ложку для верхньої щелепи тонким шаром наклади вають оттискную масу, вводячи її в рот, притискають до щелепи і оформляють краю відбитка. Після цього просять хворого закрити рот, стиснути щелепи і зберігати такий стан до затвердіння відбитковою маси.
Чи не видаляючи верхній ложки, тим же способом отримують відбиток з нижньої щелепи. Відбитки витягують з рота і складають за орієнтовними лініях на прікусних валиках в положенні центральної оклюзії. Отли-ють моделі і загіпсовують їх в артикулятор для постановки зубів.
Визначення центрального співвідношення щелеп при повній відсутності зубів. Етапи, що становлять цей прийом.
Визначення центрального співвідношення при протезуванні беззубих щелеп складається з підготовки прікусних валиків, визначення межаль-веолярной висоти, центрального положення нижньої щелепи, нанесення орієнтовних ліній на прікусние валики і, нарешті, скріплення моді-лей прікусних валиками в центральному співвідношенні щелеп.
а) медикаментозна обробка валиків (спиртом) і їх охолодження в воді;
б) формування вестибулярної поверхні верхнього оклюзійного валика, з метою створення естетичного оптимуму, про орієнтуванням на по-ложення верхньої губи і профіль хворого. З цією ж метою регулюється товщина воскового базису в передньому відділі передодня порожнини рота;
в) формування протетичної (оклюзійної) площині:
- визначення висоти верхнього оклюзійного валика в передній відділі в залежності від довжини верхньої губи в статиці і під час функції і формування його оклюзійної поверхні по зрачковой, носоушной лініях, контурам альвеолярного гребеня нижньої щелепи;
г) визначення альвеолярної висоти анатомічним або анатомо-функціональним методом;
д) перевірка нижнього оклюзійного валика і підгонка його до верхнього до щільного, рівномірного контакту між ними відповідно про Протєте-чеський площиною і міжкоміркової висотою;
Відповіді на екзаменаційні вопросиП частина ап ________
е) визначення центрального положення нижньої щелепи (з урахуванням, уста-новленной мекальвеолярной висоти) проводиться при відкинутою назад го-нове з використанням таких прийомів:
2. накусиваніе на кінчики пальців, розташованих на оклюзійної поверхні валиків в області молярів,
3. дотику кінчика язика до виступу, розташованому на лінії "А" по сагітальній шву в момент закривання вання рота (метод Валькгофа)
Фіксація валиків в центральному положенні нижньої щелепи, Повтор-ве введення воскових оазисів з оклюзійними валиками
в порожнину рота для перевірки правильності визначення центрального співвідношення щелеп.
4. Нанесення орієнтовних лінії на оклюзійні валики, необ-дімих для постановки штучних зубів: середньої лінії особи, лінії іклів лінії шийок передніх зубів (лінії посмішки), визначення кольору і фасону штучних зубів. Встановлення воскових базисів з оклюзії-оннимі валиками на моделях. Фіксація гіпсових моделей щелеп з ОКК-люзіоннимм валиками.
Погляди на зміну альвеолярної висоти при повторному протезуванні беззубих щелеп
Зниження межальвеолярной висоти в осіб, що користуються знімними про-тезами, може бути обумовлено помилками лікаря при первинному протезірова-ванні, недосконалістю методики визначення альвеолярної висоти, сти-раемостью пластмасових і одночасно атрофії альвеолярної частини безз-бій щелепи. У одних хворих це може протікати без будь-яких скарг, у інших розвиваються явища артропатии, мацерація шкіри в кутах рота і інші симптоми. Загальним для всіх є зміна зовнішнього вигляду. Цілком есте-ного, що при складанні плану ортопедичного лікування хворих з поні-ням межализеолярной висоти постає питання, зберегти на нових протезах колишню межальвеолярную висоту або нормалізувати її відповідно до індивідуальних анатомо-фізіологічними особливостями.
Клініцисти дотримуються різних точок зору. Одні висловлюються за збереження колишньої альвеолярної висоти. Виправданням такої тактики, на їхню думку, є тривалий час існуюча адаптація жувальних м'язів і суглоба до міжкоміркової висоті, зміна якої нібито поставить жувати-вальний апарат в незвичайні умови, що утрудняють звикання до нового протезу. Цей погляд поступово набуває своїх прихильників, хоча утвер-дившейся можна вважати другу точку зору, що рекомендує при повтор-ном протезуванні нормалізувати межальвеолярную висоту. Збільшення межальвеолярной висоти відповідно до індивідуальних анатомо-фізіо-логічними особливостями жувального апарату розглядається як ле-чебная (збільшення жувальної ефективності протеза, відновлення Есте-тичних норм і мови, лікування артропатии і ін.) І профілактична міра, що попереджає можливі ускладнення з боку жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба.
Відразу ж слід відповісти на інше питання: чи можна змінювати межальвео-лярні висоту одномоментно або при значному зниженні її це слід робити в два або три прийоми? Спеціально поставлені в цьому напрямку клінічні дослідження (В.А.Кондратов) виявили доцільність одно-моментного підвищення межальвеолярной висоти. Скарги на болі в скронево-нижньощелепного суглоба, стомлюваність м'язів спостерігалися рідко, ці явле-ня легко усуваються шляхом незначного зниження межап'веолярной висоти. Той факт, що в окремих хворих після зміни межальвеолярной висоти з'явилися суб'єктивні розлади (стомлення м'язів), свідок-ствует не про помилковість самого принципу, а про те, що він недостатньо ис-Виконано і що для цього хворого не фазу вдалося визначити оптимальну межальвеолярную висоту , що забезпечує функціональний і естетичний оптимум. Однак, ця думка не є істиною в останній інстанції.
Можливі помилки при визначенні центрального
Співвідношення беззубих щелеп, їх виявлення та
Помилки, які допускаються при визначенні і фіксації центрально-го співвідношення щелеп можуть бути виявлені і усунені на етапі про-перевірки конструкцій протезів. Їх можна розділити на чотири основні груп-пи:
1) фіксація нижньої щелепи не в центральному, а в передньому або бічному (правом, лівому) співвідношенні;
2) фіксація центрального співвідношення в момент перекидання одного з воскових базисів;
3) фіксація центрального співвідношення з одночасним Розчавлювання третьому воскового базису або окклюзионного валика;
4) фіксація центрального співвідношення при зміщенні в горизонтальній площині одного з воскових базисів.
Для перевірки конструкції протеза воскової базис і зуби протирають спиртом, вводять в порожнину рота і контролюють правильність визначення альвеолярної висоти і інших компонентів центрального соотно-шення щелеп. Міжальвеолярну висоту контролюють анатомо-функ-ціонал'ним методом із застосуванням розмовної проби, якщо це дозволяє фіксація воскових базисів.
При збільшенні межальвеолярной висоти виправлення помилок можливо двома шляхами. Якщо верхні зуби стоять в правильному відношенні до верхньої губи і оклюзійна площина їх не порушена, зниження альвеолярної висоти слід зробити за рахунок зубів нижнього протеза. Їх видаляють, на восковій базис накладають новий прікусних валик і повторно визначають межальвеолярную висоту і центральне положення нижньої щелепи. Після цього верхню модель відокремлюють від артикулятора, складають з нижньої у но-вом положенні і загіпсовують в артикулятор для постановки нижніх зубів. Збільшення межальвеолярной висоти може поєднуватися з неправильним рас-четом висоти верхнього прікусних валика в передньому відділі. Тоді верхні зуби зайво виступають з-під губи, роблячи негарною посмішку. Для исправ-лення подібної помилки штучні зуби видаляють як з верхнього, так і з нижнього воскового базису. На базиси накладають прікусние валики і знову визначають центральне співвідношення щелеп.
При зниженні межальвеолярной висоти, якщо верхній зубний ряд по-ставлен правильно, надходять у такий спосіб. Смужку розм'якшення-го воску накладають на нижній зубний ряд і хворого просять зімкнути зуби до встановлення потрібної висоти. Як тільки віск затвердіє, протези виймають. Верхню модель відокремлюють від артикулятора, ставлять її в нове положення і знову загіпсовують.
на екзаменаційні питання ^
При перевірці центральної оклюзії можуть виявитися дві помилки: при-кусні валиками була зафіксована передня або одна з бічних оклюзії. У першому випадку при змиканні зубів в положенні центральної ОКК-люзіі в контакт вступають лише бічні зуби, а між різцями утворюється щілина. Причина цієї помилки - звичка хворих, які втратили всі зуби, висувати нижню щелепу вперед. Якщо така помилка виявиться, що не-обходимо з нижнього воскового базису видалити зуби, виготовити прікусних валик, заново визначити центральне співвідношення щелеп.
Якщо прікусних валиками була зафіксована одна з бічних ОКК-люзіі, при змиканні зубів в центральному положенні виникає перехрещення-ний прикус. В цьому випадку слід повторити визначення центрального співвідношення щелеп.
Неправильне визначення і нанесення на валики лінії центру особи ве-дет до порушення не тільки симетричності розташування штучних зубів правої і лівої сторони, але також оклюзійних контактів і естет-чеських норм. Ця помилка найчастіше обумовлена тим, що даний ориен-тир визначають не по центру особи, а по положенню вуздечки верхньої губи. У ряді випадків вуздечка верхньої губи не збігається з лінією центру особи.