Одним з етапів виготовлення знімних протезів є отримання відбитка. Він є сполучною інформаційним ланкою між лікарем і зубним техніком, а його точність в значній мірі визначає якість зубного протеза.
Відбитком називається зворотне (негативне) відображення поверхні твердих і м'яких тканин, розташованих на протезному ложе і його межах. Протезне ложе об'єднує органи і тканини, що знаходяться лише в безпосередньому контакті з протезом (Гаврилов Є.І.). Залежно від того, знімають відбитки з урахуванням функціональної рухливості тканин, що покривають тверді тканини протезного ложа, або без урахування рухливості, відбитки поділяють на анатомічні та функціональні.
Анатомічні відбитки беззубихщелеп знімають стандартними відбитковими ложками, які можуть бути металевими і пластмасовими, перфорованими і неперфорованими.
Є фірми, що випускають комплекти ложок для беззубою верхньої і нижньої щелеп. Крім цього існують подвійні пластмасові ложки, що дозволяють отримувати відбиток одночасно з верхнього і нижнього зубних рядів.
Для отримання анатомічного відбитка необхідно правильно підібрати стандартну металеву ложку. Форма і розмір її визначаються величиною щелепи. Розмір щелепи можна визначити візуально, приміряючи ложку в порожнині рота. Але цей спосіб не зовсім відповідає гігієнічним вимогам, тому набагато зручніше і правильніше використовувати спеціальний стоматологічний циркуль, за допомогою якого визначається відстань між гребенями або їх скатами в бічних відділах, а потім за отриманими розмірами підбирають ложку.
Правильно підібрана ложка полегшує отримання відбитка, і чим складніше умови його отримання, тим ретельніше треба її підбирати. При виборі треба мати на увазі, що відстань між поверхнею ложки і слизовою оболонкою протезного ложа має бути не менше 3-5 мм.
Не слід вибирати ложки з короткими або довгими, що впираються в перехідну складку краями. Кращою буде та з них, краї якої при накладенні на поверхню слизової оболонки під час перевірки доходять до перехідної складки. При знятті відбитка між дном ложки і альвеолярним гребенем повинна лежати прошарок оттискного матеріалу товщиною 2-3 мм, борт ложки не повинен доходити до перехідної складки, а що утворився просвіт згодом не повинен заповнитися відбитковою масою. Це дозволить формувати краю відбитка як пасивними, так і активними рухами м'яких тканин. При високому краї ложки така можливість формування виключається, так як її край буде заважати руху мови, вуздечок і інших складок слизової оболонки.
Вибір оттискного матеріалу
Вибір оттискного матеріалу найчастіше залежить від ступеня атрофії альвеолярних відростків і альвеолярної частини, стану рухомих м'яких тканин, а також від ступеня податливості слизової оболонки.
Найбільш придатними для зняття анатомічних відбитків можна вважати альгінатние маси. До переваг альгінатних відбиткових матеріалів необхідно віднести високу пластичність, хороше відтворення рельєфу м'яких тканин протезного ложа, простоту застосування. Недоліками можна вважати відсутність прилипання до відбитковою ложці. Для того щоб виключити цей недолік, використовують спеціальні адгезиви. Також недоліком є деяка усадка, що наступає в процесі затвердіння оттискного матеріалу в порожнині рота через відносно короткий час (від 30 хвилин до декількох годин в залежності від фірми-виробника). Усадка матеріалу відбувається в результаті втрати води, тому приміщення відбитків у відносно герметичний поліетиленовий пакет продовжує час до отримання моделі приблизно на 30-40%, а занурення в воду сприяє значному водопоглинанню і зміни геометричних розмірів.
Техніка отримання анатомічного відбитка беззубою щелепи. Оцінка якості анатомічного відбитка
Після правильного підбору стандартної ложки та вибору оттискного матеріалу приступають до безпосереднього отримання анатомічного відбитка в порожнині рота. Для правильного зняття відбитка альгінатних масами необхідно:
• Визначити розміри відбитковою ложки.
• Поліпшити адгезію альгінатного матеріалу до відбитковою ложці.
• антисептичні обробити порожнину рота.
• Замішати і накласти масу на ложку.
- Найбільш ефективним способом введення маси і отримання відбитка можна вважати отримання диференційованого відбитка. Це можливо при наявності комплекту альгінатних мас з різним ступенем плинності. Для цього в шприц вводять альгінатний матеріал високої, а в оттискную ложку - низькою плинності.
• Ввести ложку з масою в порожнину рота (центрування, занурення, фіксація).
- Ложку вводять під кутом, потім, розгортаючи її, встановлюють по центру альвеолярного відростка (альвеолярної частини). Орієнтиром служить розташування ручки ложки строго по середній лінії. Після цього ложку притискають до верхньої щелепи на задній третині твердого піднебіння. Після виходу маси за край ложки тиск переносять на передній край - це профілактика попадання відбитковою маси в гортань або трахею. Потім приступають до оформлення країв відбитка. З цією метою великим і вказівним пальцями лікар захоплює верхню губу і відтягує її вниз, притискаючи до краю ложки. На нижній щелепі після центрування, навпаки, ложку притискають спочатку в передньому відділі, а потім в задньому. Вестибулярні краю оформляють шляхом відтягування губ і щік в сторону, вгору і назад. Для формування маси в області мовний краю відбитка хворого просять підняти язик вгору і вперед. Необхідно зауважити, що, коли лікар формує краю відбитка, переміщаючи губи і щоки пацієнта своїми пальцями, руху м'яких тканин при цьому називаються пасивними. Якщо м'які тканини переміщуються за рахунок напруги мімічної або жувальної мускулатури, м'язів дна порожнини рота, ці рухи називаються активними.
• Вивести ложку з відбитком з порожнини рота.
• Оцінити якість відбитка.
- Після виведення відбитка звертають увагу: на адгезію до ложки, пористість оттискного матеріалу, краю відбитка, чіткість відбитка слизової оболонки протезного ложа. Важливо, щоб краї відбитка були округлими, а не загостреними і тим гострішими. Поверхня відбитка не повинна мати пір і раковин, відображаючи всі анатомічні утворення і особливо кордону перехідною складки і лінію А.
• Провести дезінфекцію відбитка.
В даний час існують сучасні методики отримання анатомічних відбитків. Їх застосовують при незначній атрофії щелеп.
• Комбінована техніка зняття анатомічних відбитків гидроколлоидная матеріалами з альгинатами. дають оптимальні результати
Відома методика комбінованого зняття відбитків. Суть методу полягає в первісному використанні гідроколлоідной відбитковою маси, що знаходиться в картриджах. Картридж розігрівається в апараті до 60 ° С, маса набуває пластичне стан. Після розігріву його вставляють в шприц з канюлею і поршнем, фіксують. З шприца масу видавлюють безпосередньо в порожнину рота пацієнта по межах майбутнього протеза: по перехідній складці в області щік, вуздечок, губ, язика, а також в область піднебінного шва. Відразу після цього вводять оттискную ложку з сумісним альгінатних матеріалом. Структуризація маси відбувається протягом 3 хв, виводять відбиток за звичайною методикою (рис. 4-6.).
• Одномоментное зняття відбитків з обох щелеп розбірний ложкою.
За допомогою спеціальних напрямних верхня і нижня ложки з'єднані між собою в єдиний блок, що забезпечує переміщення ложок відносно один одного тільки в сагітальній напрямку. Універсальну ложку для верхньої і нижньої щелеп перевіряють в порожнині рота хворого і при необхідності індивідуалізують. Потім з'єднані між собою ложки верхньої і нижньої щелеп вводять бічним обертає рухом в порожнину рота і накладають на нижню щелепу, після чого хворий повільно закриває рот.
Мал. 4-6. Комбіноване зняття анатомічних відбитків
Для реєстрації висоти нижнього відділу особи зазначають точки на носі і на підборідді. Відстань між ними вимірюють циркулем або спеціальної вимірювальної лінійкою. Під час отримання відбитка цей розмір є орієнтиром для отримання просторового взаєморозташування щелеп. Перед отриманням відбитка хворому дають наступні настанови: мова необхідно укласти в простір між ложками, а не під ложку; провести ковтальні руху; дихати через ніс; ложки слід притискати губами, а не щелепою.
Для отримання відбитків використовують альгінатние матеріали густої консистенції. Спочатку капсулу розчавлюють за допомогою сжімателя, а потім зміцнюють в спеціальному вибраторе і протягом 30 з струшують, після чого капсулу поміщають в спеціальний шприц. Весь матеріал видавлюють спочатку на нижню ложку, а потім - на верхню.
Після накладення альгінатного оттискного матеріалу (окремо в нижню і верхню ложки) обидві ложки послідовно вводять і накладають на верхню і нижню щелепи. При цьому альгінатна маса верхньої і нижньої відбиткових ложок змикається (з'єднується). Вільною рукою лікар піднімає хворому верхню губу, і він повільно закриває рот. Ложки пересуваються (переміщуються) при замикаючих рухах у напрямку найменшого опору і фіксуються в такому положенні альгінатних конгломератом.
Коли альгінатна маса виходить за межі перехідної складки, верхню губу відпускають. Губи хворого повинні стикатися, хворий при цьому дихає носом і виробляє ковтальні руху.
Під час отримання відбитка по зазначеним точкам перевіряють межальвеолярную висоту, яку можна коригувати тільки в тому випадку, коли вона перевищує вимірювання відстаней. Утворився єдиний блок верхньої і нижньої відбиткових ложок з відбиткових матеріалом виводять з порожнини рота.