Методика установки стента в кишечник при колоноскопії
Установка саморасправляющіхся металевого стента через колоноскоп для відновлення прохідності товстої кишки при підготовці до планової операції або як паліативного заходу. Успішна декомпресія дозволяє перевести ургентну ситуацію в планову і сприяє стабілізації стану хворого, нормалізації водно-електролітного балансу, корекції супутніх захворювань, підготовці товстої кишки і, тим самим, знижує ризик необхідності формування стоми.
а) Місце проведення.
• Стаціонар, ендоскопічне або рентгенологічне відділення (рентгеноскопія).
б) Альтернатива.
• Хірургічне втручання з приводу товстокишкової непрохідності.
в) Показання для установки стіна при колоноскопії.
• Обструкція лівих відділів ободової кишки:
1) підготовка до радикальної операції,
2) паліативне захід.
• Обструкція правих відділів ободової кишки: тільки з паліативної метою (при накладенні первинних тонко-товстокишковій анастомозів після резекції правих відділів ободової кишки превентивна декомпресія не потрібно).
• Абсолютне протипоказання: перфорація.
• Відносне протипоказання: рак ніжнеампулярного відділу прямої кишки (ризик дискомфорту і дислокації стента назовні).
г) Підготовка.
• Інтенсивна терапія - регідратація.
• Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини для виключення перфорації.
• Обмежена іригоскопія з водорозчинним контрастом не далі рівня обструкції, тому що це підвищує ризик перфорації (гіперосмолярний контраст посилює депонування рідини і в без того ділатірованного ободової кишці).
а - проведення провідника,
б - введення стента,
в - расправление стента,
г - контроль.
д) Етапи операції при установці стенту при колоноскопії.
1. Положення пацієнта: лежачи на лівому боці або на спині.
2. Проведення колоноскопа до дистального краю обструкції.
3. Введення провідника з м'яким кінцем через робочий канал ендоскопа; мітки на провіднику допомагають стежити за глибиною проведення.
4. Спроба проведення провідника через зону обструкції. Ці спроби повинні бути досить наполегливими, оскільки:
а. Прориву зазвичай виникають в порожній нерозширена частини ободової кишки.
6. Єдина альтернатива стент - операція (яка в будь-якому випадку виконується при перфорації).
5. Видалення ендоскопа після установки провідника, який при цьому для збереження його положення підштовхується вперед, цей етап дозволяє в подальшому встановити стент, тому що останній не може бути проведений через біопсійний канал колоноскопа.
6. Верифікація положення провідника за допомогою рентгенологічного дослідження, якщо необхідно.
7. Повторне проведення колоноскопа до місця обструкції.
8. Введення системи установки стента по провіднику через зону обструкції: перед розправленими стента - рентгенологічна оцінка стану престенотіческого ділянки товстої кишки за допомогою водорозчинного контрасту, введеного за відповідним каналу системи доставки стента.
9. Обережне расправление стента, дистальний кінець якого утримується дистальніше місця обструкції на 2 см; до тих пір, поки стент повністю не розправився, зберігається можливість заправити його назад у футляр.
10. Оцінка правильності расправления стента:
а. Успішне => негайна декомпресія товстої кишки з евакуацією газу і рідкого стільця.
б. Неповне => установка додаткового стента через перший або перехід до хірургічного втручання.
11. Рентгенологічне дослідження для виключення перфорації.
Stent - встановлений стент.
е) Анатомічні структури, схильні до ризику пошкодження.
• Товста кишка.
ж) Післяопераційний період.
• Спостереження, щонайменше, 24 години, індивідуальне планування подальшого обстеження і лікування.
• Обстеження товстої кишки: іригоскопія або колоноскопія (після повної декомпресії і підготовки кишки).
• Планова операція через 1-2 тижні після установки стента.
з) Ускладнення.
• «Пропущена» обструкція, перфорація, втрата стента, неправильне позиціонування / обструкція стента, вторинний розрив пухлини.