Лазерна корекція зору - фотохімічна абляция шарів рогівки під впливом променя ексимерного лазера, що має наслідком зміну кривизни зовнішньої поверхні рогівки і, як наслідок, її рефракції, що призводить до фокусування променів світла на сітківці, тобто повернення доброго зору.
Людське око, як і будь-яка інша оптична система, не позбавлений похибок. Недосконалість наших очей визначається обмеженими можливостями сітківки, розсіюванням (дифракцией) світла в області зіниці, а також, похибками пристрої оптичного апарату очного яблука (оптичними абераціями). Існують аберації нижчого порядку, т. Е. Грубі похибки (до них відносять короткозорість, далекозорість, астигматизм) і аберації вищого порядку (тонкі порушення оптики, які виявляються тільки на спеціальному новітньому обладнанні).
При проходженні світла через оптичні середовища ока відбувається спотворення хвильового фронту (хвильова аберація). Причини цього різні:
- неправильна форма поверхні рогівки або кришталика;
- зміщення осей рогівки і кришталика відносно один одного;
- зміни в сітківці ока і ін.
Хвильові аберації всього очі (аберації вищого порядку) - величина досить непостійна. Її зміни пов'язані з розміром зіниці, віком пацієнтів, станом акомодації, змінами в склоподібному тілі, сітківці і ін. Технології орієнтовані на діагностику і виправлення сумарною аберації ока, тобто спотворень, викликаних на всьому протязі заломлюючих середовищ ока від рогівки до самої сітківки на сьогоднішній день недостатньо надійні.
Найбільш поширені два типи лазерної корекції зору -
- Фоторефракціонная кератектомія (ФРК) - вплив здійснюється безпосередньо на зовнішню поверхню рогівки
- LASEK,
- Epi-Lasik,
- ASA,
- Транс-ФРК
Методика ФРК і методика LASIK не є конкуруючими (якщо не брати до уваги амбіції окремих виробників і клінік), а взаємно доповнюють один одного. Поверхневими методами типу ФРК доцільно виконувати операції по корекції міопії і складного миопического астигматизму, корекція інших рефракційних порушень більш ефективна при використанні клапанних технологій (LASIK).
Іноді зустрічається згадка методів «Інтра-ЛАСИК» і «Супер-ЛАСИК» - це не медичні терміни, а комерційні назви, перше - «IntraLase» - торгова марка компанії AMO, друге вживається в різних контекстах.
Фоторефракціонная кератектомія (ФРК)
Для зміни форми рогівки використовуються не насічки, як це було при методі РК, а ексимерний лазер. При цьому видаляється лише 5-10% товщини рогівки при слабкій і середнього короткозорості і до 30% при сильній короткозорості. Основна перевага цієї операції - це те, що зберігається цілісність і міцність рогівки. Ексимерний лазер випромінює ультрафіолетове світло з довжиною хвилі 193 нм, що дозволяє видаляти окремі клітини рогівки, не пошкоджуючи при цьому сусідніх клітин. Це дозволяє з максимальною точністю змінити форму рогівки, при цьому мінімально травмуючи очей. Крім того, цей метод дозволяє коригувати не тільки короткозорість, але і далекозорість та астигматизм.
- поверхневий характер більшості ускладнень,
- стійкий рефракції ефект при малих і середніх ступенях аметропіях,
- «Безножевая» техніка операції.
- тривале відновлення,
- помутніння рогівки, утворення рубців на рогівці, недостатня або надмірна корекція, виникнення астигматизму
- регресія,
- невисока передбачуваність рефракційного ефекту при високих ступенях аметропій.
- при ФРК лазер впливає на поверхню рогівки, в результаті чого видаляється її природний захисний шар - епітелій, на відновлення якого потрібен час
- дискомфорт протягом 3-4 днів після операції, що виражається в рясному сльозотечі, відчутті чужорідного тіла під століттям і світлобоязні, а також різні оптичні ефекти, наприклад, гало (кольорові кола навколо джерел світла).
Поверхневий епітеліальний клапоть відшаровується або за допомогою 18-20% розчину етилового спирту, або за допомогою спеціальних пристроїв (субепітеліальний сепаратор SES).
Прототипом цієї операції є ФРК (фоторефракціонной терапія). При ФРК епітелій (зовнішній шар рогівки) видаляється, а потім лазер впливає на поверхневі шари рогівки. На око накладається пов'язка. Епітеліальний шар відновлюється за 3-4 дня, при цьому його відсутність в перші дні після операції викликає значний дискомфорт або больові відчуття. Зір відновлюється в середньому через 4 тижні, іноді й довше (в залежності від ступеня короткозорості). Крім того, відсутність епітелію в перші дні після операції викликало більш виражену тканинну реакцію рогівки, що призводило в деяких випадках до післяопераційного хейлезу рогівки і регресії рефракційного ефекту, тобто повернення міопії.
- дозволяє лікувати пацієнтів з більш тонкої рогівкою, для яких ЛАСИК протипоказаний,
- відсутність вираженого больового синдрому як при ФРК,
- досить швидке відновлення (в порівнянні з ФРК),
- менший ризик виникнення помутнінь рогівки,
- менше ступінь (в порівнянні з Ласіков) оптичних аберацій, обумовлених обмеженим розміром зони впливу
- застосовується, в основному, для корекції міопії слабкого і середнього ступенів.
- оскільки цей метод досить новий, залишаються нез'ясованими наслідки пошкодження базальної мембрани, що відбуваються при механічній сепарації епітелію, а також при впливі на нього етилового спирту
Особливість Epi-Lasik в тому, що поверхневий клапоть формується з епітелію рогівки разом з його базальноїмембраною, плівкою, до якої він кріпиться. Під час рефракційної операції за методом LASEK поверхневий рогівковий клапоть також складається з епітелію, але без базальної мембрани. Це пов'язано зі способом отримання клаптя при LASEK: епітелій перед відділенням обробляється алкоголем (або сольовим розчином), що викликає хімічне пошкодження епітелію і розрив його зв'язків з підлеглою базальноїмембраною.
Край епікератома орієнтований під таким кутом, що він розсікає, а не ріже епітелій, відокремлюючи його від Боуменовой мембрани. Алкоголь при цьому не використовується, тому епітеліальний клапоть залишається життєздатним, а Боуменова мембрана зберігає свою цілісність, що є перевагою даного методу в порівнянні з ФРК і LASEK з використанням алкоголю. Завдяки цьому зменшується апоптоз і пом'якшується біль, а зір відновлюється швидше.
Як і у випадку з LASEK, Epi-Lasik дозволяє проводити операцію і при досить тонкої рогівці.
Закопування анестезуючих крапель в очі пацієнта.
Накладення векорасшірітеля. Він утримує повіки від мимовільних моргань.
Межі застосування лазерної корекції за методикою Epi-Lasik:
- Міопія до - 10,0 D
- Міопічний астигматизм до -4,0 D
- Гіперметропія до + 6,0 D
- Гіперметропіческій астигматизм до +4 D
Лазерний інтрастромальний кератомілез (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)
ЛАСИК (або ЛЕСІК) - це гібридна технологія, що представляє собою комбінацію лазерного впливу і мікрохірургічної техніки. Якщо ФРК проводиться тільки за допомогою лазера, який, впливаючи на поверхневий шар рогівки, видаляє її природний захисний шар - епітелій, то операція LASIK виконується з використанням додаткового пристрою - мікрокератома, що дозволяє зробити тонкий зріз поверхневих шарів рогівки (таким чином захисний шар зберігається ). Вплив лазером здійснюється в глибині строми рогівки.
До останнього часу основні ускладнення при проведенні ЛАСІК були пов'язані саме з клаптем. Зараз ці проблеми відходять у минуле, так як з'явилися сучасні надійні і точні (автоматичні) моделі микрокератомов, де роль людини зведена до мінімуму.
Ця технологія лазерної корекції зору має ряд переваг в порівнянні з ФРК. ЛАСИК швидко і ефективно покращує гостроту зору, дозволяє уникнути носіння пов'язки (або спеціальних лінз), больового синдрому в післяопераційному періоді, виникнення характерних для ФРК ускладнень, таких як розвиток Хейза і затримка реепітелізації (відновлення епітеліального шару). До того ж ЛАСИК дозволяє коригувати аметропії (короткозорість, далекозорість, астигматизм) високих ступенів.
При проведенні ЛАСИК на поверхні рогівки за допомогою мікрокератома формується клапан (клапоть) на ніжці, товщиною 140-180 мкм (залежно від ступеня міопії і вихідної товщини рогівки). Клапан відкидається убік, до носа, або вгору (в залежності від типу мікрокератома), а строма рогівки обробляється відповідно до технікою ФРК. Після цього клапоть повертається на місце з попередніми промиванням подлоскутного простору. Гострота зору після Ласіков відновлюється в більш ранні терміни, ніж при ФРК, що обумовлено відсутністю центральної ерозії.
Технологія ЛАСИК пройшла багатоетапні клінічні випробування, перш ніж її почали використовувати в офтальмологічних центрах і клініках. Багаторічні спостереження за пацієнтами показали, що ексимерний лазер не викликає будь-яких порушень, так як вплив відбувається лише на одну з заломлюючих середовищ - рогівку, і глибина впливу строго обмежена.
Сьогодні з нею працюють медичні центри і клініки в 45 країнах. За останні 10 років в світі проведено понад 5 мільйонів корекцій зору по методиці Ласіков.
- швидке відновлення зору,
- збереження епітелію,
- відсутність больового синдрому і ризику утворення Хейз,
- точніша передбачуваність результату операції,
- дозволяє проводити корекції високих ступенів аметропій (короткозорості, далекозорості та астигматизму),
- оперуються обидва ока в один день
- неможливість застосування при досить тонкої рогівці,
- можливість різних помилок при формуванні клапана,
- порушення фіксації клапана,
- інтрастромальний кератити,
- кератоконус,
- зниження контрастної чутливості
FemtoLasik
ФемтоЛасік - нова лазерна рефракційна операція, що дозволяє проводити корекцію зору без застосування скальпелів і механічних мікролезвій, шляхом виконання процедури виключно за допомогою лазера. При проведенні Lasik верхній шар рогівки відділяється за допомогою мікрокератома (механічного мікролезвія) у вигляді клапана, який відвертається і після впливу лазера на більш глибокі шари рогівки повертається на місце.
Під час операції FemtoLasik, в якій застосовується фемтосекундний лазер, відділення клапана проводиться лазерним променем, без використання пристрою з лезами: в глиб рогівки на необхідну відстань надсилаються мільйони вузько лазерних імпульсів фемтосекундною тривалості, що створюють мікророзріз тканин, за допомогою яких від поверхні рогівки відділяється пласт, точно відповідний заздалегідь встановленою формою.
Фемтосекундний лазер використовує промінь інфрачервоного світла для точного відділення тканини на заданій глибині за допомогою процесу, званого «фоторазрив». Безпосередньо в шарах рогівки утворюються однорідний ряд бульбашок. Лазерnпосилает імпульси в сусідні ділянки рогівки і бульбашки зливаються в єдине ціле. Відбувається розшарування клаптя рогівки зсередини.
Після цього офтальмохірург роз'єднає тканини за сформованим площині. Далі слід безпосередньо лазерна корекція зору.
Особливістю техніки також є те, що краю клаптика рогівки формуються під гострим кутом, - тобто в рогівці утворюється так званий паз ( "замок"), в який лягає рогівковий клапоть. При використанні традиційного мікрокератома формування такого "замку" неможливо.
Сталість товщини клаптика рогівки виключає ймовірність виникнення аберацій вищих порядків через ефект неоднорідного заломлення променів, дозволяє в рази збільшити безпеку процедури, значно скоротити період реабілітації, домогтися якісно нових характеристик контрастності і чіткості зору.
- Закопування анестезуючих крапель в очі пацієнта
- Створення клаптя допомогою фемтосекундного лазера
- Абляція (випаровування) тканини рогівки за допомогою ексимерного лазера. Промінь лазера, впливаючи на центральну оптичну зону, випаровує частину рогівки, формуючи її нову поверхню. Кількість імпульсів, діаметр променя і розподіл імпульсів по поверхні, розраховується аберрометра відповідно до оптичної неоднорідністю (аберацією) рогівки.
- За допомогою тривимірної системи Eye-tracking під час роботи фемтосекундного лазера відстежується індивідуальне положення центру зіниці пацієнта і його найменші зміщення, не дозволяючи лазеру відхилятися від розрахункової зони. А за допомогою програмно-апаратного комплексу Iris Registration. який також працює в єдиній системі з фемтосекнудним лазером, з огляду на незначну ротацію очного яблука людини, уникають всі можливі неточності корекції.
- Рогівковий клапоть повертається на місце і фіксується за рахунок колагену - власного речовини рогівки, накладення швів не потрібно.
Межі застосування лазерної корекції за методикою FemtoLasik:
- короткозорість до -15,0 D (лікар орієнтується на індивідуальні особливості очі і товщину рогівки)
- далекозорість +6,0 D
- астигматизм ± 3,0 D.
- миопический астигматизм -6,0 D,
- гіперметропіческій астигматизм +4 D
- Збереження цілісності структури рогівки;
- Відсутність механічного впливу збільшує безпеку проведення лазерної корекції - ймовірність ускладнень після класичної лазерної корекції за допомогою мікрокератома була дуже низькою (1/1000), тепер вона знизилася ще на порядок (1/10000) і розглядається тільки теоретично;
- Сталість товщини клаптика рогівки виключає ризик появи придбаного післяопераційного астигматизму, кератоконуса і виникнення спотворень (аберацій) вищих порядків через неоднорідність проходження променів;
- Рогівковий клапоть формується всього лише за 20-25 секунд;
- Мала товщина клаптика рогівки, що дає можливість проводити лазерну корекцію пацієнтам навіть з тонкою рогівкою, пологої рогівкою, аномаліями рогівки, складними аномаліями оптики очі, в тому числі високими ступенями короткозорості;
- Індивідуалізація клаптика рогівки (можливість моделювати рогівковий клапоть в залежності від параметрів очі конкретного пацієнта);
- Лазерна корекція методом фемто-Ласіков дозволяє забезпечити хороший зір при низькій освітленості (сутінки, ніч, дощова і туманна погода;
- Висока ефективність: лазерна корекція за методикою фемто-Ласіков - безболісна процедура, що дозволяє знайти хороший зір при мінімальному ризику виникнення побічних ефектів і найкоротшому відновлювальному періоді;
- Під час проведення лазерної корекції фемто-ЛАСІК пацієнт відчуває себе комфортно, використання вакууму займає короткий проміжок часу і практично під час всієї процедури зберігаються зорові функції.
Схожі статті