Якщо підозра на рак яєчка підтверджується, то хворе яєчко має бути повністю видалено оперативним шляхом (орхіектомія). Після чого проводяться подальші дослідження. Вони повинні, перш за все, показати уражені лімфовузли або в інших органах з'явилися метастази. Метою лікування є видалення уражених раком тканин повністю або їх знищення для того, щоб домогтися одужання.
Першим кроком в лікуванні раку яєчка, як правило, є оперативне видалення ураженої пухлиною яєчка (орхіектомія). Лише в деяких випадках захворювання може видалення ураженого яєчка відкладено, а спочатку проводиться хіміотерапія. Які подальші методики лікування проводять після орхіектомії, залежить від типу пухлини (семінома або несеміноми) і від того наскільки далеко зайшло захворювання на момент постановки діагнозу.
Подальше лікування Сьоміним
Для пацієнтів, у яких встановлено, що ураження лімфовузлів і поширення пухлини на інші органи немає (N0М0), є три можливості подальшого лікування. При вичікувальної стратегії (так званої Wait-and-see-Strategie) подальша терапія не проводиться. На що треба звернути увагу: відомо, що, незважаючи на негативні результати діагностики, приблизно у 20% пацієнтів в заочеревинному просторі є найдрібніші уражені лімфовузли. Тим самим у цих 20% пацієнтів в майбутньому буде рецидив захворювання, якщо відразу після операції не проводити подальшого лікування. Так як при своєчасному виявленні ставали більшого розміру знахідок шанси на одужання у порівнянні з проведенням негайної терапії не менше, то пацієнт може вибрати цю стратегію. Але контрольні обстеження повинні проводитися дуже ретельно і через рівномірні проміжки часу. Якщо пацієнт вирішує на користь негайного лікування для зменшення 20% ризику рецидиву, то у нього є дві можливості: або опромінення заочеревинного простору уздовж черевної аорти або хіміотерапія добре стерпним медикаментом. Опромінення проводиться 5 разів на тиждень і закінчується через 2 тижні. Хіміотерапія призначається амбулаторно і складається з 1 або 2 введень препарату. Шанси на одужання у всіх трьох варіантах становлять майже 100%. Для вибору пацієнтом одного з них потрібно докладна розмова з лікарем - фахівцем. Якщо в заочеревинному просторі в лімфовузлах є метастази максимальним діаметром до 5 см (N1 - N2), то проводять хіміотерапію, так само як і у випадках наявності ураження лімфовузлів більшого розміру (N3) або метастазів в інших органах (М +).
Подальше лікування несеміном
При несеміноми без даних про поширення пухлини в лімфовузли та інші органи також є можливість вести вичікувальну стратегію (Wait-and-see-Strategie). Ризик рецидиву можна оцінити за допомогою факторів прогнозу. Особливо високий ризик, якщо при вивченні тканин віддаленого яєчка під мікроскопом видно, що клітини пухлини проникли в судини яєчка (судинна інвазія). У цьому випадку не можна займати вичікувальну позицію, так як ризик метастазування становить приблизно 50%. Як попереджає лікування є такі методики: видалення певних регіонів лімфовузлів в заочеревинному просторі (діагностична ретроперитонеального лімфаденектомія) або хіміотерапія одним або двома медикаментами. Лікування проводиться стаціонарно протягом 6 тижнів, причому пацієнт в цей період часу знаходиться в стаціонарі тільки в певні дні. Є ураження кровоносних судин - хіміотерапія, як системна терапія, є найнадійнішим методом. Новітні дослідження показали, що призначення навіть одного циклу хіміотерапії є дуже ефективним. Пацієнтам з існуючими метастазами в лімфовузли та / або метастазами в інші органи сьогодні рекомендують хіміотерапію. При лімфовузлах розміром до 2 см в заочеревинному просторі і негативними онкомаркерів в крові має сенс оперативне видалення, або як варіант спочатку проведення контролю і в разі подальшого збільшення їх розмірів - оперативне видалення або хіміотерапія. Кількість циклів хіміотерапії орієнтується на поширеність ураження лімфовузлів, на то які органи вражені і наскільки високий показник онкомаркерів. Пухлина розміром більше 1 см, що виявляється в організмі після хіміотерапії, повинна бути видалена оперативно. Нижче представлені більш детально окремі методи терапії.
Орхіектомія є першим кроком в лікуванні раку яєчка. При цьому уражене яєчко спочатку оголюють. Як правило оперує лікар відразу бачить, чи йде мова про злоякісної пухлини чи ні. Якщо це в окремих рідкісних випадках не ясно, то береться шматочок тканини і ще в ході операції досліджується під мікроскопом. Підтверджується підозра на рак яєчка, хворе яєчко з придатком і сім'явиносних протокою видаляється. Ця операція називається орхіектомія. Операція є відносно нескладною і безопасной.Во час операції можна взяти пробу тканини (біопсія) з здорового яєчка для виключення передраковій стадії (тестикулярной інтраепітеліальної неоплазії, TIN), яка могла там розвинутися. У разі виявлення такої передраковій стадії яєчко піддають променевої терапії. Опромінення викликає як наслідок порушення продукції насіння і тим самим безпліддя пацієнта. При бажанні мати дітей є альтернатива: спочатку почекати, а лікування починати тільки коли розвинеться злоякісна пухлина. Це при певних обставинах може тривати роками.
Видалення одного яєчка (семікастрація) не впливає ні на сексуалітет або потенцію, ні на можливість зачаття дітей. Здорове яєчко протилежного боку бере на себе функцію віддаленого яєчка. Однак у 50% пацієнтів з раком яєчка з невідомих причин вироблення насіння в здоровому яєчку обмежена. Тому має сенс після видалення ураженого яєчка перед наступною терапією досліджувати якість сперми залишився яєчка, взявши пробу сперми. Якщо дійсно є обмежена вироблення насіння, то можна зібрати сперму і заморозити її для штучного запліднення згодом. Це важливо, тому що подальша терапія веде до збитку, хоч при проходженні 2 - 3 циклів хіміотерапії і до тимчасового. За косметичних міркувань віддалене яєчко можна при бажанні замінити протезом, який виглядає як здорове яєчко і так само відчувається.
При цій операції видаляються лімфовузли в заочеревинному просторі. Обсяг операції залежить від стадії пухлини. Якщо лімфовузли при комп'ютерної томографії без особливостей (N0), то операція проводиться на модифікованому поле, що означає видалення лімфовузлів тільки певних ареалах. Якщо ураження лімфовузлів підтверджено (N1-2), то операційне поле розширюють. У кожному разі лікарі докладають зусиль зберегти в операційному полі нервові волокна, важливі для викиду насіння (еякуляції). У разі їх пошкодження сперма при оргазмі викидається через сечовипускальний канал не назовні, а у зворотний бік (ретроградно) в сечовий міхур (ретроградна еякуляція). Можливість зачаття природним шляхом у пацієнта втрачається. Але сперматозоїди можна виділити з сечі і використовувати для штучного запліднення. У більшості випадків на ранніх стадіях захворювання можлива нервосберегающей операція на обмеженому операційному полі так, що нормальний викид сперми зберігається. У будь-якому випадку зберігаються потенція, лібідо і здатність до оргазму.
Променева терапія
Променева терапія за допомогою радіоактивного випромінювання знищує ракові клітини. Вона може застосовуватися при лікуванні Сьоміним. Але умовою її застосування є захворювання на ранній стадії, що означає відсутність або наявність тільки маленьких метастаз в лімфовузлах, і відсутність метастазів в інших органах (N0-2). Опромінюється область задньої стінки живота зліва і праворуч від черевної аорти. Тим самим повинен бути виключений розвиток метастазів в лімфовузлах (N0), або наявні в них метастази (N1-2) повністю знищені. Якщо в цій області метастази в лімфовузли вже виявлені (N1-2), то додатково на ураженій стороні опромінюють область таза по ходу великих судин тазу. Як правило, опромінення проводиться амбулаторно. Важливо зважити потенційні тривалі наслідки променевої терапії щодо захворюваності при альтернативних методах лікування. Наприклад, сильній критиці піддалося застосування променевої терапії при семіноме клінічної стадії 1 (поширення пухлини обмежена на яєчку), так дослідження показало, що у 14% пацієнтів через 18 років треба розраховувати на другу злоякісну пухлину.
Променева терапія є методом вибору, якщо при біопсії протилежної яєчка виявляється рання форма раку (тестикулярная інтраепітеліальна неоплазия, TIN)
хіміотерапія
Хіміотерапія націлена на те, щоб знищити ракові клітини у всьому організмі гнітючими ріст клітин медикаментами (цитостатиками). Цитостатики добре діють проти клітин, що ростуть дуже швидко, ця властивість характерна для ракових клітин. При раку яєчка хіміотерапію призначають, як правило, у випадках, коли захворювання поширилося по організму. При семіномах хіміотерапія є методом вибору на деяких стадіях захворювання, коли є великі метастази в лімфовузлах (N3) або метастази утворилися в інших органах (М1). При несеміноми хіміотерапія може проводитися вже на ранніх стадіях захворювання. Вона в цьому випадку є доповнює (ад'ювантної) терапією відразу після видалення яєчка (N0), або після видалення уражених лімфовузлів заочеревинного простору (N1-2). Пацієнти на деяких стадіях, що означає з великими метастазами в ліфоузлах (більше 5 см) або метастазами в органи (N3, М1), завжди отримують первинно хіміотерапію. Як правило, за допомогою цієї терапії метастази в лімфовузлах і органах можуть бути знищені. В подальшому при несеміноми видаляються залишки пухлини в черевній порожнині, так як приблизно у 50% пацієнтів, незважаючи на хіміотерапію, зберігаються живі пухлинні клітини. Приблизно 20% з них розцінюються як злоякісні, але і 30% живих клітин, у яких не виявляються типові мікроскопічні ознаки злоякісності, можуть знову зростати і повинні тому бути видалені. При семіноме після хіміотерапії залишки пухлини спочатку тільки спостерігаються, так як, як правило, мова йде про мертвих тканинах. За допомогою позитронно-емісійної томографії слід визначити, чи є просто рубцева тканина або жива тканина з обміном вуглеводів. Якщо обмін вуглеводів виявлено, то об'ємне утворення повинно бути видалено. Якщо при подальшому спостереженні виникне нове зростання, то слід вдатися до подальшого лікування. На далеко зайшли стадіях пухлини, як правило, проводять 4 курсу (циклу) хіміотерапії. Застосовуються зазвичай ті ж медикаменти, що і на ранніх стадіях, а й вони можуть бути змінені в залежності від розміру пухлини. Цикл хіміотерапії займає 21 день, причому медикаменти вводяться тільки в певні дні, між ними пацієнт може відновлюватися вдома.
Для пацієнтів з дуже далеко зайшли захворюванням, наприклад з метастазами в печінку, мозок або скелет (група з поганим прогнозом за класифікацією IGCCCG) в даний час перевіряється значимість хіміотерапії високими дозами. Застосовують високі дози різних цитостатиків. Так як інтенсивне лікування руйнує не тільки пухлинні клітини, але і кровотворні клітини кісткового мозку, у пацієнта перед хіміотерапією високими дозами робиться забір стовбурових клітин і після лікування їх знову повертають в організм (трансплантація стовбурових клітин крові). Хіміотерапія високими дозами в даний час проводиться тільки в спеціальних центрах в рамках наукових досліджень.
лікування рецидивів
У разі повернення захворювання (рецидиву) робиться спроба досягти ще раз одужання шляхом оперативного видалення пухлини або шляхом нової хіміотерапії, частіше з подальшою операцією. Тривалість і інтенсивність лікування орієнтовані на величину і локалізацію рецидиву.
Рак яєчка - особливості
З моменту введення в практику хіміотерапії, що базується на цисплатину, рак яєчка є одним з найбільш добре піддаються лікуванню онкологічним захворюванням: на ранніх стадіях захворювання (N0-N2) у 90 - 98% пацієнтів може бути досягнуто тривале одужання. Несприятливі результати у пацієнтів з далеко зайшли пухлинами. Але і в цих випадках можливий відсоток одужання становить до 70%. Лікування відповідно проводиться більш інтенсивно, і пов'язано з великими побічними ефектами. Молодим чоловікам рекомендується до початку терапії, піддає небезпеки дітородну функцію, для «надійності» здати сперму в банк сперми. У ньому сперма заморожується (кріоконсервація), зберігатися і може при бажанні мати дітей бути знову разморожена і використана. Запитуйте вашого лікаря про цю можливість. У великих центрах терапії раку яєчка є безліч депо для зберігання замороженої сперми. В принципі існує можливість замінити віддалене яєчко протезом. Такий протез виглядає як здорове яєчко і так само відчувається. При установці протеза може виникнути запальна реакція або реакція відторгнення. Ці проблеми йдуть з практики через застосування поліпшених матеріалів. Якщо Вас цікавить імплантація протеза яєчка, звертайтеся до Вашого лікаря. Він поінформує Вас і дасть поради. Опитування пацієнтів в одному з центрів терапії раку яєчка показав, що пацієнти, які вирішили відмовитися від протеза яєчка, так само задоволені як і ті, хто вирішив на користь протеза.