1.1.5.0. Мезаденит - гостре запалення лімфатичних залоз брижі тонкої кишки, що виникає як ускладнення гострої вірусної або кишкової інфекції.
Клінічні прояви. Захворювання починається з нелокалізованих, періодично повторюваних болів в животі, потім з'являються нудота, діарея, субфебрильна температура.
При пальпації живота болючість локалізується по лінії: ліва епігастральній ділянці, пупок, права клубова область. Можливе напруження м'язів передньої черевної стінки і нечіткий симптом Щоткіна-Блюмберга. При гострому перебігу мезаденита диференційний діагноз з гострим апендицитом (див. 1.1.1.0.) Скрутний і для його уточнення проводять лапароскопію або пробну лапаротомію, термографію, ехолокацію.
Невідкладні заходи. Лікування основного захворювання. Госпіталізація в хірургічне відділення.
1.1.6.0. НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШКІВНИКА - порушення пасажу вмісту кишечника внаслідок обтурації його просвіту, здавлення або зміни функції. Виділяють механічну і динамічну (спастичну і паралітичну) кишкову непрохідність. При динамічної непрохідності відсутні перистальтичні скорочення кишкової трубки, що викликає затримку просування кишкового вмісту. Паралітична непрохідність виникає рефлекторно при травмі, інтоксикації, дефіциті калію або запаленні кишкових петель. Спастическая непрохідність у дітей зустрічається рідко і проявляється у новонароджених при родової травми, а у дітей старшого віку - при глистової інвазії.
1.1.6.1. Заворот КИШКІВНИКА - одна з форм непрохідності, при якій частина петель тонкої або товстої кишки разом з брижі повертається навколо її поздовжньої осі. Причиною завороту є порок розвитку тонкої або товстої кишки (незавершений поворот, долі- хосігма, мегадоліхоколон, хвороба Гіршпрунга). При завороту розвивається некроз кишкових петель і перитоніт (див. 1.1.7.0.).
Клінічні прояви. Захворювання починається гостро, раптово. Виникають сильні переймоподібні болі, що локалізуються біля пупка або в надчеревній ділянці. Стілець і гази не відходять. Незабаром з'являється часта блювота. У блювотних масах домішка жовчі, потім кишковий вміст. Живіт рівномірно здутий, м'який, при пальпації виражене м'язове напруження. Бурхлива перистальтика досить швидко згасає. Пульс частий, слабкого наповнення, чітко визначається розбіжність пульсу і температури.
При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявляють типові доя непрохідності чаші Клойбера. Диференціюють з іншими формами кишкової непрохідності.
Невідкладні заходи. Лікування спочатку консервативне. Проводять пресакральную або паранефральную блокаду 0,25% розчином новокаїну, сифонную клізму, яка, в деяких випадках дозволяє заворот товстої кишки. При відсутності ефекту показано оперативне лікування. Госпіталізація в хірургічне відділення.
1.1.6.2. Інвагінацію - впровадження однієї частини кишки в іншу, що викликає обтурацію просвіту кишки і обмеження брижі. Найчастіше зустрічається у дітей 5-7-місячного віку. Основна причина - порушення ритму перистальтики (кишкові інфекції, зміна режиму харчування).
Клінічні прояви. Раптове початок захворювання, періодично повторювані переймоподібні болі в животі, блювота спочатку харчовими масами, а потім жовчю, калом. Стілець нормальний з домішкою темної або червоної крові, слизу. При повній непрохідності настає затримка стільця і газів. Підвищена температура вказує на розвиток токсикозу і ексикозу (див. 1.3.7.1.). Пальпаторно в черевній порожнині намацують хворобливе пухлиноподібне утворення. При ректальному пальцевому дослідженні і бі- мануальної пальпації вдається виявити інвагінат.
Діагноз инвагинации встановлюють за допомогою ірріго- скопии - контрастне дослідження товстої кишки з барієм або повітрям. Після премедикації (1% розчин промедолу, 0,1% розчин атропіну по 0,1 мл / рік життя підшкірно) при рентгенологічному дослідженні вводять в пряму кишку через апарат Боброва барієву суспензія або балоном Річардсона повітря і стежать за їх просуванням в товстій кишці. Інвагінат виявляють при припиненні просування контрастної речовини по товстій кишці. При заповненні товстої кишки повітрям або барієм при збереженні клініці непрохідності проводять лапароскопію (тонко кишкова інвагінація).
Диференціальний діагноз проводять з дизентерією (табл. 2).
Невідкладні заходи. У перші 12-18 год можливо консервативне расправление инвагината повітрям після попередньої пресакральної або паранефральной блокади.
Під рентгеноскопічним контролем в пряму кишку вводять газовідвідну трубку, з'єднану з балоном Річардсона, і заповнюють товсту кишку повітрям під тиском, стежачи за просуванням инвагината. При затримці його в сліпій кишці можливий масаж (глибокий) в правої клубової області. Переконливим симптомом расправления толстокишечной инвагинации є феномен заповнення термінального відділу клубової кишки повітрям. Після консервативного розправлення инвагината необхідний контроль за станом хворого. Оперативне лікування показано при пізньому надходженні (після 12-18 год), коли терміни консервативного розправлення упущені. До операції і після неї необхідно провести замісну терапію. Після операції парентеральне, а потім дробове харчування.
Госпіталізація термінова в хірургічне відділення. Повернення до змісту