Лактобактерії - паличкоподібні бактерії, займають домінуюче положе-ня в піхву у здорових жінок. До типових представників лактофлори відносяться L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum і L. casei. Колонізуючи епіте-лий піхви, лактобактерії перешкоджають заселенню вагінального тракту екзо- генними мікроорганізмами і обмежують зайвий ріст бактерій, постійно присутніх в піхву, надмірне розмноження яких може призвести до виникнення патологічних станів. Важливим фактором, необхідним для ефективної колонізації, є висока здатність лактобактерій до адгезії на поверхні клітин вагінального епітелію. Причому різні штами лакто-бактерій мають специфічну адгезію до певних клітин. Так, вагіналь-ні штами лактобактерій проявляють високий рівень адгезії тільки до вагіналь-ному епітелію (кишкові - до епітелію кишечника). Також вони конкурують з ек-зогеннимі мікроорганізмами за поживні речовини. Кисле середовище, продукція таких важливих речовин лактобактеріями, як перекис водню і лізоцим, приво-дять до загибелі екзогенних мікроорганізмів. Таким чином, чільну роль в мікробіоценозе піхви грають саме лактобактерії. У нормі їх рівень досягає концентрації 10 9 КУО / мл. В даний час доведено, що у здорових жінок репродуктивного віку лактобактерії домінують не тільки у волога-лище, але і в дистальних відділах уретри. Колонізуючи уроепітеліальних клітини, лактобактерії захищають нижні відділи сечовивідних шляхів від колонізації уропатогенов бактеріями, здатними викликати висхідні урогенітальні за-болевания. Під час менопаузи на тлі зниження рівня естрогенів значно зростає частота виникнення пієлонефритів, циститів.
Крім лактобактерій до складу вагінального біоценозу входять понад 40 видів інших бактерій, проте їх частка не перевищує 5% загальної кількості мікроорга-низмов. У здорових невагітних жінок ранговая послідовність бактери-альних видів наступна: лактобацили, біфідобактерії, пептококки, бактероїди, епідермальні стафілококи, коринебактерії, гарднерели, мобілунгус, міко-плазми. Співвідношення анаеробної флори до аеробного становить 10: 1.
Біфідобактерії виявляють у здорових жінок з частотою 7-12% (під час бе-ремінь вище 20%) і в концентраціях, що варіюють від 10 3 до 10 7 КУО / мл дослі-дуємо матеріалу. Як і лактобактерії, в процесі своєї життєдіяльності Біфі-добактеріі виділяють велику кількість кислих продуктів, тим самим сприяючи підтримці в піхву кислого середовища.
Пептострептококи виділяють у 40-90% жінок, а їх кількість в вагінальному виділеннях становить 10 3 -10 4 КУО / мл. Пептострептококи часто виявляють при септичних абортах, трубно-яєчникових абсцесах, ендометритах і інших тя-Жело протікають інфекціях жіночих статевих органів. В асоціації з іншими анаеробними бактеріями пептострептококки у великому відсотку випадків виділяють при бактеріальному вагінозі, причому при цій патології їх кількість може збіль-лічівает до 10 5 КУО / мл досліджуваного матеріалу або бути вище.
Клостридії (спороутворюючі, паличкоподібні бактерії) виділяють з волога-ліща здорових жінок в невеликих кількостях і з низькою частотою (не перевищено-нього 10% випадків). РЬль цих мікроорганізмів в мікробіоценозе і в возникнове-ванні БВ невелика.
Пропіонобактеріі (Propionibacterium spp.) Відносять до представників нормаль-ної мікрофлори генітального тракту у жінок. Типовими представниками є при-чиною P. acnes, які можуть бути виділені у 25% здорових жінок і у кіль-стве, що не перевищує 10 4 КОЕ / мл досліджуваного матеріалу.
Мобілункуси (Mobiluncus spp.) - грамваріабельние рухливі палички, кото-які виділяють тільки у 5% здорових жінок. Бактерії цього роду можуть бути вияв-дружини у пацієнток з БВ, ендометрит, гострим сальпінгоофо- ритом. Встановлено, що у цієї групи хворих відзначається значне збільшення концентрації цих бактерій на тлі зниження рівня вагінальних лактобактерій.
Представники роду Mobiluncus мають здатність прикріплюватися до епіте- ліоцітам піхви. У них виявлені муколітичні ферменти: муциназа, нею-рамінідаза. Підвищення активності цих ферментів в вагінальному секреті може призводити до розриву плодових оболонок і передчасних пологів.
Грам, строго анаеробні, бактерії становлять значну частину нормальної флори ротової порожнини, кишечника і піхви. Однак при певних умовах ці бактерії можуть викликати сальпінгіти, хоріоам- ніоніти, ендометрити і пельвіоперітоніта. Ці ж мікроорганізми в високих концентраціях часто присутні при бактеріальному вагінозі.
Бактероїди (Bacteroides spp.) В піхву здорових жінок можуть бути про-дуть виявлені в кількості 10 3 -10 4 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Найбільш ча-сто виділяють Bacteroides urealyticum (у 36% здорових жінок). Бактероїди груп-пи «/ ragi / is» (В. fragilis, В. vulgatus, В. ovatus, В. distasonis, В. uniformis, В. сассае, В. multiacidus) можуть бути виявлені у 9-13% здорових жінок. Вони можуть бути представлені у складі нормальної флори шлунково-кишкового тракту і дихальної системи. Bacteroides spp. беруть участь у розвитку БВ, запальних захворювань тазових органів, пневмонії. інфекції шлунково-кишкового тракту.
Патогенна дія цих бактерій пов'язане перш за все з їх ферментними системами. Так, у В. fragilis виявлені гиалуронидаза, коллагеназа, фібринолізин, імуноглобулін-протеази, гепаріназа та нейрамінідази. В. fragilis володіє і дру-шими факторами патогенності, наприклад капсульної полисахаридом, що володіє антіфагоцітарной активністю. Крім того, бактероїди групи «fragilis» здатні до продукції супероксиддисмутази і каталази, що дозволяє їм протистояти бак-теріцідному дії перекису водню, що виробляється лактобактеріями.
Превотелли (Prevotella spp.) - неспорообразующие грамнегативні палички. Основними видами, найбільш часто зустрічаються в вагінальному тракті здоро-вих жінок, є P. bivia і P. disiens. Їх виявляють у 60% здорових жінок в кількості не більше 10 4 КОЕ / мл досліджуваного матеріалу. Бактерії цього роду мо-гут бути представлені у складі нормальної флори шлунково-кишкового тракту і дихальної системи. Вони грають роль в розвитку у жінок БВ.
Порфіромонаси (Porphyromonas spp.) - неспорообразующие грамотріцатель-ні палички. Типовими представниками цього роду, які можуть бути обна-ружени в вагінальному секреті у здорових жінок, є Р. asaccharolytica, ко-кількісного рівень яких не перевищує в нормою 10 3 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Частота народження цих бактерій досягає 30% випадків.
Фузобактеріі (Fusobacterium spp.) Є представниками нормальної фло-ри шлунково-кишкового тракту. У піхві здорових жінок фузобактерии зустрічаються найбільш рідко (до 8% випадків) і в концентрації, що не перевищує 10 3 КУО / мл досліджуваного матеріалу. При бактеріальному вагінозі частота виділ-ня фузобактерій (в основному Fusobacterium. Nucleatum) значно зростає (21%).
Вейлонелли (Veillonella spp.) - грамнегативні анаеробні коки, їх коли-кількісний рівень у здорових жінок не перевищує 10 3 КУО / мл досліджуваного матеріалу, а частота виділення - 11-14%.
Стафілококи. До видів, найбільш часто зустрічається в піхву здо-рових жінок, відносяться коагулазонегатівние епідермальні стафілококи (S. epidermidis), частота виявлення яких може досягати 90% випадків, а кіль-кість варіювати від 10 3 до 10 4 КОЕ / мл досліджуваного матеріалу. Золотисті ста-філококкі (S. aureus) виділяються з невеликою частотою (у 5% здорових жінок) і звичайно колонізують піхву транзиторно (тимчасово).
Стрептококи. У піхві здорових жінок стрептококи виділяють в колі-честве не більше ніж 10 3 КУО / мл, відносяться в основному до трьох груп: стрептококи групи «viridans» ( «зеленящий» стрептококи, або «а-гемолітичні» Streptococcus sp.), Стрептококи серологічної групи В (S. agalactiae) і стрептококи серологію-чеський групи D (ентерококи). У нормі кількість ентерококів зазвичай не переви-щує 10 5 КУО / мл досліджуваного матеріалу. Ентерококи характеризуються високим рівнем ендемічної антибіотикорезистентності.
Ентеробактерії. Найбільш часто зустрічається в піхву здорових жінок-щин видом цієї групи мікроорганізмів є Escherichia coli. Частота їх ви-ділення варіює від 10 до 25%, а кількість досягає 10 3 -10 4 КУО / мл досліджуючи-мого матеріалу. Інші види бактерій родини Enterobacteriaceae, наприклад, при-належних до пологів Klebsiella і Enterobacter, також можуть бути виділені з волога-ліща здорових жінок, проте значно рідше. Escherichia coli, Proteus spp. Klebsiella spp. а також Pseudomonas aeruginosa можуть викликати урогенітальні ін-фекціонние захворювання (неспецифічні вагініти і ін.).
Дріжджоподібні гриби роду Candida є частими комменсаламі гени-тального тракту здорових жінок, особливо сексуально активних. Найбільш часто що виявляється видом є Candida albicans (до 30%). Кількість Candida albicans може досягати 10 6 КУО / мл досліджуваного матеріалу, при цьому не викли-вая розвитку патологічних процесів. Кількість дріжджоподібних грибів роду Candida може підвищуватися при вагітності на тлі транзиторного фізіологічний-ського гноблення клітинного імунітету.
Залежно від виду клітин і характеру бактеріальної флори у дорослих жінок-щин розрізняють 4 ступеня чистоти піхви, які визначають при лабораторні-ном дослідженні мазка:
- 1я ступінь: реакція середовища кисла, велика кількість паличок Додерлейна (лактобацили), інших видів мікроорганізмів майже немає;
- 2а ступінь: реакція середовища слабокисла, паличок Додерлейна мало, в мікробіоло-ценозу з'являється кокковая флора - стрептококи, стафілококи, виявляються поодинокі лейкоцити;
- 3-тя ступінь: реакція середовища нейтральна або слаболужна, поодинокі палички Додерлейна, коки превалюють, лейкоцитів - до 40 в полі зору;
- 4я ступінь: реакція лужна, паличок Додерлейна немає взагалі, велика кіль-кість коків, можуть бути інші види мікроорганізмів - ентеробактерії, бакте-роіди, лейкоцити у величезній кількості.
У здорових жінок піхву має першу або другу ступінь чистоти, а з-держімому його - білуватий колір і характерний запах; третя і четверта ступеня чистоти свідчать про розвиток запальних процесів.
У здорових жінок дітородного віку загальна кількість мікроорганізмів в вагінальному виділеннях становить (6-8) Хю 4 КУО / мл.
Після настання менопаузи знижується продукція естрогенів, pH піднімає-ся до 6,0, вагінальний епітелій стає тоншою - кількість лактобацил знову зменшується, з'являється змішана мікрофлора. До складу нормальної піхв-ної мікрофлори в цей період зазвичай входять:
- клостридії;
- анаеробні стрептококи (пептострептококки);
- стафілококи;
- аеробні гемолитические стрептококи групи В;
- коліформні бактерії;
- діфтероіди;
- іноді лістерії.
В результаті прийому протибактерійних препаратів або в період вагітна-сти у деяких жінок в силу індивідуальних особливостей кількість молочно-кислих бактерій в складі вагінальної мікрофлори зменшується і збільшується кількість інших бактерій і, що особливо важливо, дріжджових грибів роду Candida. Це призводить до розвитку запальної реакції і захворювання кандидозом.