В даний час стоматологи широко використовують мікрогібридних композити. Ці матеріали є модифікацією гібридних композитів. Вони мають ультрамелкімі гібридний наповнювач з розміром частинок від 0,04 до 1 мкм (середній розмір - 05-06 мкм) і модифіковану полімерну матрицю (рис. 249). Мікрогібридних композити поєднують високі характеристики і розширені естетичні можливості.
Властивості мікрогібридних композитів, що забезпечують їм якості універсальних реставраційних матеріалів:
- хороші естетичні якості;
- хороші фізично-механічні властивості;
- гарна якість поверхні;
До останнього часу мікрогібридних композити були найбільш поширеними реставраційними матеріалами. Зараз вони поступово витісняються композитами, створеними із застосуванням нанотехнологій, які мають поліпшені естетичні та маніпуляційні характеристики.
Показання до застосування мікрогібридних композитів:
- пломбування порожнин всіх п'яти класів по Блеку у фронтальних і жувальних зубах;
- виготовлення вестибулярних естетичних адгезивних облицювань (виниров);
- лагодження (реставрація) відколів порцелянових коронок.
Найбільш відомі і поширені до пашів країні мікрогібридних композити наведені в таблиці 33, хоча деякі з них, як, наприклад, композити компанії «Degussa» в даний час вже не виробляються.
Компанія «ЗМ ESPE» поставляє на російський ринок каріостатичний реставраційний композит «Filtek Z250». При його створенні фірма використовувала, з одного боку, власні теоретичні та практичні розробки, з іншого - проводила широке вивчення потреб і запитів практичних лікарів-стоматологів - потенційних користувачів нової продукції.
Основний упор був зроби на модифікацію органічної матриці нового композиту: до її складу були введені полімерні смоли з високою молекулярною масою і зменшеною кількістю подвійних зв'язків, які роблять композит ригідні, нееластичним, збільшують усадку полімеризації. Зміні зазнали і інші складові, наприклад, використавши той же синтетичний цирконієво-кремнієвий наповнювач зі сферичними частинками, що і в матеріалі «Valux Plus», фірма зменшила середній розмір часток до 0,6 мкм, що дозволило поліпшити естетичні властивості матеріалу. Крім того, підвищено його міцність і зносостійкість.
Найважливішою відмінністю «Filtek Z250» від «Valux Plus» і інших мікрогібридних композитів є зменшена полімеризації усадка, що робить необов'язковим проведення спрямованої полімеризації, знижує у пупку компресійний стрес в порожнині і зменшує ризик виникнення для поста чутливості. Збільшена ефективність системи фотополімеризації: для затвердіння шару матеріалу товщиною 2,5 мм досить 20 секунд светооблученіє. Поліпшено маніпуляційні та естетичні властивості: збільшена в'язкість, зменшена плинність матеріалу, що дозволяє більш якісно змоделювати поверхню реставрації.
Поліпшено колірні характеристики: матеріал випускається в 15 відтінках (в стартовому наборі - 7 емалевих відтінків і 1 опаковий). Емалеві відтінки в порівнянні з «Valux Plus» зроблені менш прозорими, колір опакового матеріалу (UD) зроблений більш темним і наближений до кольору дентину природних зубів (A3). Матеріал упакований в шприци нового дизайну, завдяки чому паста легше витягується.
Наш досвід роботи з матеріалом «Filtek Z250» показує, що нею використання в стоматологічній практиці дозволяємо не тільки домогтися гарних естетичних і функціональних результатів, але і на 15-20% скоротити часові витрати на накладення пломби, підвищити продуктивність праці лікаря-стоматолога, зменшити фізичне і емоційне стомлення, підвищити економічну ефективність роботи.
Інші представники цієї групи:
Мікрогібридних композити представлені на стоматологічному ринку дуже широко. Практично кожна фірма-виробник стоматологічних матеріалів випускає один, два, а іноді три мікрогібридних композиту.
В даний час каріостатичний реставраційний композити є важливою складовою частиною російської естетичної стоматології (і не тільки російської). Сучасним напрямком розвитку стоматологічних реставраційних матеріалів є вдосконалення саме цієї групи композитів. З одного боку, їм намагаються надати естетичність, з іншого боку, - високу міцність. Однак, незважаючи на те, що процес вдосконалення універсальних композитів не припиняється вже більше десяти років, «ідеального» композиту до сих пір не створено.
Досвід клінічного застосування показав, що мікрогібридних композити мають ряд недоліків, які ускладнюють роботу, не дозволяють домогтися бажаного естетичного результату, а найчастіше призводять до розвитку ускладнень.
Чи не ідеальне якість поверхні - одна з найбільш серйозних проблем, з якою стикаються лікарі-стоматологи, що працюють з мікрогібридних композитами. Відполірувати пломбу з мікрогібридних композиту до «сухого блиску» досить важко, а якщо це і вдається, то стійкість такого полірування нетривала, і через 3-6 місяців висушена поверхня композиту знову виглядає матовою. Тому реставрацію з мікрогібридних композиту рекомендується шліфувати і полірувати приблизно кожні півроку.
Недостатня міцність і просторова стабільність - другий недолік композитів цієї групи. Особливо це проявляється при пломбуванні великих порожнин, в яких пломба випробовує значні навантаження при жуванні.
Недостатньо щільна консистенція більшості універсальних мікрогібридних композитів значно ускладнює моделювання пломби. Також досить складною маніпуляцією є заповнення таким композитом будь-яких «проблемних» ділянок каріозної порожнини, особливо коли немає можливості підтримувати в кабінеті температуру повітря 21-23 ° С. Якщо в кабінеті стає жарко, композит «починає текти», і це створює додаткові незручності в роботі.
Висока полімеризації усадка - один з найбільш серйозних недоліків універсальних композитів. У різних матеріалів вона коливається від 2 до 5%. Полімеризаційна усадка є однією з найбільш серйозних проблем практичної терапевтичної стоматології. Всі стоматологи-практики стикалися з так званої для поста чутливістю, коли, після накладення пломби з світло-огверждаемого композиту, у пацієнта з'являються болі в зубі від температурних подразників, хворобливість при накусиваніі на пломбу, а іноді через якийсь час розвивається пульпіт або періодонтит. Як правило, це пов'язано з так званим дебондінгом, тобто відривом композиту від дна порожнини в результаті полімеризації усадки.
Іншим негативним ефектом полимеризационной усадки, з яким стоматологи зустрічаються досить часто, є «полімеризаційного стрес» - виникнення напружень на кордоні пломби з тканинами зуба в процесі полімеризації. Це явище, крім розвитку «для поста чутливості», може призводити до виникнення мікротріщин в емалі і порушення крайового прилягання пломби. Особливо часто це відбувається в депульпованих зубах, еластичність горбів яких порушена, а й в «живих» зубах таке ускладнення спостерігається досить часто.
Недостатня еластичність мікрогібридних композитів - ще одна проблема, з якою зіткнулися стоматологи. Низька еластичність цих матеріалів призводить до порушення крайового прилягання пломб, руйнування пломб і облицювань в області шийок зубів. Це пов'язано з тим, що дентин, як відомо, - тканину більш еластична, ніж реставраційний композит. При жувальних навантаженнях, особливо при «жорсткої» оклюзії, за рахунок микроизгибов зуба відбувається розтріскування композитної пломби або винира в пришийковій області з утворенням дефекту.
Перераховані недоліки мікрогібридних композитів привели до того, що стоматологам в процесі пломбування доводиться застосовувати досить складні методики і пристосування: техніку пошарового внесення і затвердіння матеріалу, спрямовану полімеризацію, полімеризацію в режимі «Soft Start», комбінувати матеріали різних груп. Обов'язковою вважається застосування светопроводящих клинів і прозорих матриць.
Проблема оптимального співвідношення естетичних і міцності універсальних мікрогібридних композитів не вирішена досі.
Причина цього - обмеження в розмірі частинок наповнювача. Як вже зазначалося вище, чим менше розмір часток наповнювача, тим краще естетичність композитного матеріалу, але тим нижче його міцність. І навпаки, якщо збільшувати розмір часток наповнювача, збільшується міцність матеріалу, але погіршуються його естетичні властивості (полируемость і стійкість сухого блиску).
Однозначної відповіді на питання: «Як поєднувати в одному матеріалі високу міцність і естетичність, в першу чергу, сухий блиск і стійкість глянсової поверхні?» Поки немає.
Якщо ж давати загальну оцінку універсальним композитам за п'ятибальною шкалою, то ці матеріали можна оцінити на «ДОБРЕ» і не вище, тобто естетичні властивості - на «4», міцність - на «4», маніпуляційні характеристики - на «4» і т . Д.