Міксоматозна дегенерація мітрального клапана

Багато серцево-судинні захворювання дебютують в зрілому віці, або виявляються випадково при проходженні профілактичних оглядів.

Міксоматозна дегенерація мітрального клапана - один із прикладів таких варіантів розвитку подій.

Патологія вимагає динамічного контролю і консервативної терапії для попередження виникнення ускладнень.

Що являє собою проблема

Результатом всіх таких відхилень стає пролабирование клапана, поступово приводить до ряду патологічних процесів:

• явища фіброзу на поверхні стулок;
• витончення і подовження сухожильних хорд;
• пошкодження лівого шлуночка, його дистрофія.

Зміни мають незворотній характер, обумовлюючи агресивну тактику ведення пацієнтів.

Відмінними властивостями патології вважають:

1. Вражає осіб старше 40 років.
2. Найчастіше діагностується у чоловіків.
3. Наявність мітральної регугрітаціі (зворотного потоку крові при розслабленні серцевого м'яза після скорочення).
4. Прогресуючий перебіг захворювання.
   
5. Формування серцевої недостатності.

Тяжкість захворювання визначають за ступенем пролабування (провисання) однієї або двох стулок в порожнину лівого шлуночка. Виразність миксоматозной дегенерації визначають за даними УЗД серця.

ступінь Критерії

0 Ознаки миксоматозной дегенарціі відсутні при УЗ-скануванні, але початкові зміни можна виявити шляхом вивчення гістологічних матеріалів

I

Невиражене потовщення стулок - не більше 0,03-0,05см; отвір мітрального клапана приймає форму арки

II Виражене збільшення стулок до 0,08см з порушенням їх повноцінного змикання, залученням до процесу хорд

III Різке потовщення - більш 0,08см, що супроводжується розривом хорд, розширенням кореня аорти

Таким чином, міксоматозна дегенерація має схожу картину з пролапсом мітрального клапана, але різні причини виникнення.

Чому формуються патологічні зміни

Причин для розвитку миксоматозной дегенерації стулок мітрального клапана відомо не дуже багато. Найбільш поширені:

• ревматизм;
• хронічна ревматична хвороба серця;
• вторинний дефект міжпередсердної перегородки;
• вроджені вади;
• гіпертрофічна кардіоміопатія;
• ішемічна хвороба серця.

Патологія завжди розвивається вдруге. Велику роль відіграє спадкова схильність по виникненню миксоматозной дегенерації.

симптоми захворювання

На ранніх етапах становлення патологічних змін скарг хворий не пред'являє, або вони обумовлені основною проблемою. У міру прогресування зазначаються:

• 
  підвищена стомлюваність;
• серцебиття;
• різкі коливання артеріального тиску;
• тривожність;
• панічні атаки;
• болю в області верхівки серця, не пов'язані з фізичним навантаженням;
• посилення задишки;
• зниження стійкості до фізичних і повсякденним навантажень;
• порушення серцевого ритму;
• поява набряків в нижній 1/3 гомілки і стопах.

Виразність симптомів наростає в міру збільшення ступеня пролабування стулок.

діагностика

Міксоматоз мітрального клапана визначається за результатами декількох досліджень:

• оцінці скарг хворого;
• даними анамнезу;
• об'єктивного огляду;
• додаткових методів обстеження.

Під час огляду характерними аускультативно ознаками патології є:

• систолічний клік;
• среднесістоліческій шум;
• голосистолічний шум.

Відмінною особливістю аускультативной картини при миксоматозной дегенерації вважається її варіабельність (здатність змінюватися від візиту до візиту).

З додаткового обстеження лікарем призначаються:

• 
  ЕКГ;
• холтерівське моніторування;
• УЗД серця (трансторакальні, ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ) - єдиний метод, що дозволяє візуалізувати патологічні зміни;
• проби з дозованим фізичним навантаженням;
• рентгенографія легенів;
• МСКТ;
• електрофізіологічне дослідження.

Необхідна така велика діагностика для визначення подальшої тактики ведення пацієнта і контролю за проведеною терапією.

способи лікування

Міксоматозна дегенерація стулок мітрального клапана 0-I ступеня не вимагає агресивних заходів. Лікарі при цьому обирають вичікувальну тактику, регулярно оцінюючи стан хворого. Специфічного лікування не проводять. Пацієнту дається ряд загальних рекомендацій:

• 
  виключити важкі фізичні навантаж;
• нормалізація маси тіла;
• терапія супутніх захворювань;
• здоровий сон;
• лікувальна фізкультура;
• правильне харчування.

Хворим з більш високим ступенем показано симптоматичне лікування:

• β-адреноблокатори;
• антагоніси кальцію;
• інгібітори АПФ;
• антиаритмічні препарати.

При розвитку інфекційного ендокардиту або тромбоемболії призначають:

• 
  антибіотики;
• дезагреганти;
• антикоагулянти.

Велике значення має вплив на психічний статус хворого. Для цих цілей застосовують препарати магнію, седативні ліки.

Хірургічна корекція проводиться при вираженій клініці, наростанні ступеня миксоматоза.

Тактика ведення пацієнта визначається кардіологом індивідуально.