Після двох років обіцянок розробити півтори тисячі стандартів надання медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я РФ винесло на обговорення громадськості перші проекти документів. Ознайомившись з ними лікарі в жаху: найкраще, що приходить їм в голову, - це просто показуха.
Я думаю, що це не так. Міністерство робить стандарти цілком серйозно. Але з дилетантами нерідко так буває - вони вихоплюють якийсь елемент і носяться з ним, як зі срібною кулею, або з кращим мечем катаної, або як з золотим ключиком в щирій надії на те, що саме так вони відкриють шлях до щастя. А виходить лише гроші закопати на поле чудес в країні дурнів.
Ідея стандартів медичної допомоги людині з вулиці здається такою ж природною, як закручування гайки за годинниковою стрілкою. Дійсно, описуємо в стандарті, як треба лікувати кожну хворобу, вчимо цьому студентів, допускаємо до практики тільки лікарів, готових надавати допомогу по стандарту, вимагаємо від лікарень всіх лікувати однаково добре по стандарту і даємо грошей на виконання стандартів.
Можна стверджувати, що останні роки уряд послідовно працювало над реалізацією цієї простої, як палиця, ідеї. Закон про обов'язкове медичне страхування, закон про ліки і закон про охорону здоров'я побудовані для цього.
Біда полягає в тому, що таке примітивне розуміння забезпечення якості медичної допомоги не має нічого спільного ні з медичною наукою, ні з реальною медичною практикою. У реальній практиці справа не в тому, скільки разів хворому треба поставити клізму, а в тому, чи треба її ставити взагалі. Вирішує це лікар на підставі оцінки стану хворого. На допомогу таким рішенням в розвинених країнах розробляють клінічні керівництва (рекомендації). Міжнародні медичні організації, Всесвітня організація охорони здоров'я теж розробляють. Головне завдання рекомендацій так і формулюється - допомога в прийнятті рішень. Хороший лікар діє в згоді з такими рекомендаціями.
МОЗ Росії припинив розробку рекомендацій. Ймовірно, це було одне з перших діянь Тетяни Голікової. Замість цього громадськості тепер представлені стандарти, які виглядають як таблички, в яких записано, скільки разів хворому покладається промацати живіт, і всім або тільки кожному п'ятому хворому треба робити ультразвукове дослідження. Фахівців, яких об'єднує наше суспільство, найбільше турбує те, що стандарти складалися без використання сучасних технологій розробки документів, розпорядчих належну медичну практику. В результаті в стандарти включені втручання, корисність яких ніколи не була доведена.
Наприклад, в лікуванні хворих "з психічними та поведінковими розладами, викликаними одночасним вживанням декількох наркотичних засобів і використанням інших психоактивних речовин», пропонується використовувати плоди калини, каштан кінський, його ж настоянку гомеопатичні і екстракт насіння, кореневища з корінням родовика, кореневища перстачу, коріння лопуха, супліддя вільхи, гомеопатичний прополіс, насіння гарбуза і т.п. Список великий. Питання: що за дичину? Яке століття надворі? На чиї гроші збирається МОЗ надавати все це середньовічне пишність?
Нагадаю, що міністр охорони здоров'я, пояснюючи затримку з введенням в дію стандартів, посилалася на брак коштів для фінансування повного обсягу допомоги, яке пропонується стандартами. Каюсь, я, так само як, напевно, більшість лікарів, припускав, що дорогі стандарти виходять тому, що в них передбачені сучасні ефективні ліки, які часто дороги і яких в більшості своїй не отримують сьогодні, наприклад, онкологічні хворі. І тепер ми бачимо, що пропонується керуватися дивними, незрозумілого походження документами, в яких написані химерні речі, які не мають нічого спільного з сучасною медичною наукою.
Можливо, ці документи годяться для цілей фінансування? Дійсно, якщо в рядках таблички, де написано, що 70% пацієнтів отримують коріння лопуха, додати в кінці вартість коренів лопуха, потім той же для обмацування печінки - і так для всіх доданків стандарту, то ми в сумі отримаємо вартість стандарту. А якщо потім скласти вартість усіх стандартів, то можна дізнатися, скільки грошей потрібно для охорони здоров'я. З точки зору бухгалтерії все так. Але не треба бути великим економістом, щоб знати, що в Росії охорона здоров'я фінансується за іншим принципом: ось тобі три рубля, і ні в чому собі не відмовляй. Росія в цьому не унікальна. Грошей на охорону здоров'я не вистачає всюди, хіба що Росія унікальна в тому, що гроші тут витрачають як попало.
Нарешті, днями міністр повідомила лікарям, що вимога лікувати за стандартами, яке до них пред'являлося в останні роки і за виконання якого навіть платили додаткові гроші, - це не вимога Мінздоровсоцрозвитку РФ, а необгрунтовані фантазії регіональних міністерств, перегини на місцях і запаморочення від успіхів . А лікувати лікар повинен так, як його навчили в медінституті. Міністра, мабуть, не бентежить, що в законі про охорону здоров'я, розробленому недавно під її керівництвом, записано, що послуги пацієнтам виявляються із застосуванням стандартів медичної допомоги, що медичні організації перевіряються державою на дотримання цих стандартів, що програми держгарантій формуються на основі цих стандартів.
З цього тупика можна вийти, тільки якщо чесно визнати, що відмова від програми стандартизації був помилкою, і її треба відновлювати на сучасних наукових засадах, а не продовжувати калькуляції частоти застосування коренів лопуха.