Міозит з внутрішньоклітинними включеннями
Симптоми і ознаки. м'язова слабкість, іноді буває асиметричною або фокальної, в типових випадках уражається чотириглавий м'яз стегна.
- Лабораторні дослідження: рівень КФК в нормі або злегка підвищений.
- ЕМГ: в уражених м'язах виявляється патологічна спонтанна активність і міопатичні зміни.
- Біопсія м'язів: запальні інфільтрати (переважно Т-лімфоцитарні) в ендомізіем, вакуолі з обідком, при електронній мікроскопії ниткоподібні включення.
Ефективного лікування не існує. Кортикостероїди, цитостатики та імуноглобулін здатні надавати позитивний ефект при тривалому застосуванні. Разом з тим при застосуванні кортикостероїдів можливе погіршення.
інфекційні міозити
Гострі вірусні міозити
Симптоми і ознаки. Гострі вірусні міозити можуть викликатися вірусами грипу (типу А і В), вірусом Коксакі (епідемічна міалгія / плевродінія), рідше - іншими вірусами. Після продромального періоду з типовими «грипоподібні» симптомами розвиваються ознаки міозиту: міалгії, спазми, припухлість м'язів, помірно виражена м'язова слабкість. Тяжкість ураження м'язів варіює від легкого ступеня з помірним підвищенням рівня КФК до важкого рабдоміолізу, що вимагає гемодіалізу. Прогноз сприятливий.
Лікування симптоматичне. Необхідний контроль за функцією нирок при миоглобинурии, при необхідності проводяться форсований діурез або гемодіаліз. У дітей і підлітків у зв'язку з небезпекою синдрому Рейє, що характеризується високою летальністю, протипоказано застосування препаратів ацетилсаліцилової кислоти.
ретровірусна міопатія
ВІЛ, рідше інші ретровіруси можуть викликати міопатію, схожу з підгострим поліміозитом, яка проявляється слабкістю м'язів, болями, вираженим підвищенням рівня КФК, змінами ЕМГ, запальною інфільтрацією м'язів. Диференціальний діагноз потрібно проводити з токсичної міопатією, викликаної зидовудином (азидотимидином), яка може розвиватися протягом року, після початку лікування і пов'язана зі структурними змінами мітохондрій. У сумнівних випадках зидовудин відміняють. Для лікування ретровірусної міопатії застосовують азидотимидин або кортикостероїди.
Міозити, що викликаються паразитами та іншими збудниками
Паразитарні міозити спостерігаються при токсоплазмозі, малярії, цистицеркозі, ехінококозі і трихінельоз. Серед інших збудників миозита найбільш часто згадуються легионелли, стафілококи, лептоспіри, мікобактерії туберкульозу, Бореллі, трепонеми. Крім того, ураження м'язів можливо при кандидозі і криптококозі.
Запальні міозити іншого походження
гранулематозний міозит
Найчастішою причиною гранулематозного миозита є саркоїдоз. Гранулематозний міозит може спостерігатися також при тиреотоксикозі, паранеопластіческой синдромі, васкуліті, туберкульозі.
Симптоми і ознаки. міалгії, стомлюваність і слабкість при гострій формі захворювання, слабкість при хронічній формі (частіше хворіють жінки похилого віку).
Діагностика і лікування. діагностика заснована на тих же принципах, що і діагноз основного захворювання. Більш ніж у 50% пацієнтів з саркоїдоз виявляються асимптомні гранульоми при біопсії м'язів.
ревматична поліміалгія
Симптоми і ознаки. Хворіють особи похилого віку, основні прояви - міалгії, напруга м'язів, значне підвищення ШОЕ. Етіопатогенетичні чинники ті ж, що і при скроневій артериите. У багатьох пацієнтів скроневий артеріїт починається з ревматичної полимиалгии.
Діагностика проводиться на підставі ознак, підвищення ШОЕ і виключення інших причин, що викликають подібні прояви. При необхідності проводиться біопсія скроневої артерії.
- При супутньому скроневій артериите призначають високі дози кортикостероїдів.
- У легких випадках досить невеликої дози кортикостероїдів.
- Швидке зникнення симптомів і нормалізація ШОЕ на тлі лікування мають діагностичне значення. Дозу преднізолону слід повільно знижувати під контролем ШОЕ. Цю підтримуючу дозу рекомендується приймати не менше 2 років.
Міозит при васкулітах
Поразка м'язової тканини спостерігається при вузликовому поліартеріїт, алергічному гранулематозі Черджа-Стросса, гранулематозі Вегенера та ін.
еозинофільна міопатія
При гіпереозінофільний синдромі може спостерігатися важкий поліміозит. Лікування як і при поліміозиті. Диференціальний діагноз проводять з дифузним еозинофільним фасцитом і еозинофільно-міалгіческій синдромом.
Прогресуючий осифікуючий міозит
Захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування, що виявляється набряком м'яких тканин з подальшою прогресуючою кальцификацией м'язів, анкілозами і наростаючим порушенням рухових функцій. В першу чергу уражаються довгі м'язи - згиначі спини і м'язи кінцівок. При рентгенографії виявляють осередки кальцифікації. Часто спостерігаються скелетні аномалії.
- Дізодіуметан-гідроксідіфосфат може запобігти прогресуванню.
- Кортикостероїди і ЕДТА (етилендіамін-тетраацетат) неефективні.