Втрата чутливості в області операції досягається паралічем чутливих закінчень або нервових стовбурів (місцева анестезія, або місцеве знеболення) або паралічем больового центру за допомогою наркотичних засобів (загальне знеболення, наркоз).
Техніка наркозу (інгаляційного, ректального, внутрішньовенного) у зв'язку з характеристикою дії наркотичних речовин на організм викладається в курсі загальної хірургії.
Правильне використання місцевого знеболення
Для правильного знеболювання необхідно орієнтуватися в ступені чутливості різних тканин і органів. У деяких областях шкіри чутливі нервові закінчення особливо розвинені, наприклад, на долонній поверхні пальців. В інших вони розвинені менше, наприклад, на спині і на розгинальних сторонах, в порівнянні зі згинальні.
При операціях на кістках і суглобах доводиться рахуватися з наявністю провідників больової чутливості, що йдуть від надхрящніци, окістя, суглобової капсули, зв'язок і синовіальної оболонки.
Парієтальні листки серозних оболонок, вистилають порожнини (плеври, очеревини), дуже чутливі; розсічення вісцеральних листків безболісно.
Операції на більшості внутрішніх органів безболісні, якщо в цих органах не відбувається будь-якого запального або дегенеративного процесу (наприклад, виразка шлунка). Натягування ж брижі кишок і зв'язок, які фіксують органи (шлунок, селезінку і ін.), Дуже болісно.
Способи місцевого знеболення
Місцеве знеболювання може бути здійснено різними способами. Для цього застосовується:
1) змазування 2-5% розчином кокаїну, що дає знеболювання слизових оболонок;
2) анестезія охолодженням (заморожування) - хлоретілом і парами ефіру;
3) інфільтраційна анестезія (розчином новокаїну з адреналіном або іншими препаратами);
4) регіонарна (провідникова) анестезія тими ж препаратами, що 4 і інфільтраційна анестезія;
5) спеціальні, досить рідко застосовуються види знеболювання, наприклад, венозна анестезія (анестезуючу речовину вводять в периферичний кінець вени) і ін .;
6) спинномозкова анестезія - полягає у введенні новокаїну чи інших препаратів (тропокаіна, стоваіна) в субарахноїдальний простір через поперековий прокол.
анестезія охолодженням
Анестезія охолодженням при дії Хлоретилу або ефіру настає через 1-3 хвилини. На початку охолодження спостерігається стадія роздратування, внаслідок чого хворий відчуває відчуття печіння і парестезії. Хворобливі відчуття при застосуванні Хлоретилу виражені різкіше, ніж при ефірі.
Ефірна заморожуюча анестезія настає повільніше, але тримається довше і майже не супроводжується хворобливими відчуттями (за винятком таких областей, як, наприклад, сосок). Ефір розпилюють за допомогою пульверизатора Річардсона, наконечник якого тримають на відстані близько 5 см від шкіри хворого.
Анестезія хлоретілом полягає в наступному. Відламавши запаяний кінець скляної капілярної трубочки, що оперує нахиляє її донизу, тримаючи на відстані 30-40 см від замораживаемого ділянки. Хлоретіл, нагрітий рукою, що тримає ампулу, починає тонким струменем постукати на оперований ділянку.
Застосування ефірної і хлоретіловие замораживающей анестезії показано при розтині невеликих флегмон, гнійників й при екстракції зубів.
При шкірних розрізах досить инфильтрировать тільки шар шкіри. Тонку голку, насаджені на одно- або двограмових рекордовскій шприц, вколюють в шкіру (а не під шкіру) під гострим кутом, з тим щоб ввести новокаїн безпосередньо під епідерміс, в corium. При правильній техніці в міру впорскування місце ін'єкції починає біліти і на ньому утворюється піднесення (жовно або «лимонна кірка»). Утворивши .по лінії наміченого розрізу ряд один за іншим наступних жовен, отримують відразу повне знеболення поверхневого шару, достатню для кожного розрізу.
У тих випадках, коли треба анестезувати і підшкірну клітковину, беруть довгу, але тонку голку і вводять розчин, працюючи голку у напрямку до центру розрізу з обох крайніх шкірних жовен. Як загальне правило, при інфільтраційної анестезії слід пам'ятати, що при покійному положенні голки ін'єкцію проводити не слід через побоювання ввести токсичну дозу безпосередньо в кровоносну судину. Голку слід просувати поступово, подаючи їй весь час струмінь рідини. Таким чином, треба вколоти голку, натиснути на поршень, просунути голку вперед услід за розчином, знову натиснути на поршень і т. Д.
Якщо необхідно анестезувати не тільки поверхневі, але і глибокі тканини, то розчин вводять з двох жовен. При операціях, що вимагають більш широкою і глибокою анестезії, підшкірна інфільтрація проводиться у вигляді ромба ( «ромб Гакенбруха»), а обприскувати в глибину ділянку має вигляд піраміди.
інфільтраційна анестезія
Інфільтраційна анестезія застосовується при видаленні атером і доброякісних пухлин (ліпом, папілом), чужорідних тіл (не завжди), при накладенні швів на рани і інших втручаннях.
Інфільтраційне знеболювання застосовується і для репозиції уламків при закритих переломах кісток.
Техніка анестезії по Белер полягає в тому, що голку рекордовского шприца вводять в область закритого перелому аж до того,
як кінцем голки буде відчуватися кістка. Потім впорскують 5 см3 2% розчину новокаїну і знімають шприц з голки. Якщо голка проникла в місце перелому і супутнього йому крововиливи, то починає витікати кровянистая рідина. Тоді впорскують сюди ж ще 15-20 см3 новокаїну. Якщо після першого вкола з голки витікає прозора рідина, то голку переміщають, щоб потрапити точно в місце перелому.
Всього можна ввести (при множинних переломах) від 50 до 60 см3 2% розчину новокаїну; анестезуючу дію в цих випадках триває близько 2-3 годин.
Різновидом викладених прийомів інфільтраційної анестезії є:
1) спосіб кругової поперечної інфільтрації кінцівки при ампутації;
2) кругова інфільтрація тканин навколо операційного поля при операціях на черепі;
3) інфільтраційна анестезія великими кількостями - 0,25% розчину новокаїну за способом Вишневського ( «повзучі інфільтрати»).
регіонарна анестезія
Регіонарна, або провідникова, анестезія по Брауну проводиться з метою перервати провідність чутливих нервів на протязі, щоб відключити весь необхідний ділянку. Для цього найчастіше застосовують впорскування анестезуючого розчину в перинеальной клітковину (звідси - перинеальной анестезія), рідше-введення його безпосередньо в нерв (ендоневрального анестезія).
Для перинеальной анестезії використовують 20-40 см3 1% або 2% розчину новокаїну з адреналіном (анестезія по Оберстом).
Регіонарна анестезія може застосовуватися при злоякісних пухлинах (особливо у ослаблених хворих), гнійних процесах і у веек випадках застосування місцевої анестезії в областях, де чутливі нерви відходять з операційного поля загальним стволом, що утворився з збираються разом окремих гілок.
Регіонарна анестезія порівняно складна і вимагає від хірурга точного знання всіх деталей топографії. Остаточне положення голки у нерва визначається глибиною проникнення і напрямком голки, а також по опору нерва і виникнення стріляє болю або парестезій у хворого.
У багатьох випадках допомагають. орієнтуватися кісткові точки. Знеболювання шляхом перинеальной анестезії настає через 10-15 хвилин, при ендоневрального - через 3-5 хвилин і триває близько 2 годин. Тактильна чутливість зазвичай зберігається, що веде у неспокійних хворих до збоченим уявленням про наявність болю ».