Місцеві анестетики для операції на шкірі: лідокаїн, бупівакаїн
Найчастіше для місцевої анестезії використовується лідокаїн. Його випускають в концентрації 1% і 2% з адреналіном (1:80 000 і 1: 200 000) і без нього. Максимальна безпечна доза лідокаїну без адреналіну при підшкірному введенні становить 3 мг / кг, лідокаїну з адреналіном - 7 мг / кг. Оскільки в 1 мл 1% розчину лідокаїну міститься 10 мг препарату, людині вагою 70 кг можна вводити не більше 10 мл 2% лідокаїну або 50 мл 1% лідокаїну з адреналіном в розведенні 1: 200 000. Додавання адреналіну до лідокаїну дає два позитивних ефекту: збільшує тривалість анестезії і забезпечує судинозвужувальну дію. Адреналін в розведенні 1: 1000 містить 1 мг препарату в 1 мл розчину, а в розведенні 1: 100 000 - 1 мг в 100 мл розчину.
Для проведення інфільтраційної анестезії в більшості випадків потрібно не більше 50 мл 1% лідокаїну (250 мкг) з адреналіном в розведенні 1: 200 000. Таким чином, лідокаїн має досить високий поріг токсичної дії. При інфільтраційної анестезії через необхідність введення великого об'єму анестетика використовують більш високі розведення лідокаїну і адреналіну. Адреналін має властивості а1-адреностимулятора (судинозвужувальну дію), b1-адреностимулятора (інотропну, хронотропное дію) і b2-адреностимулятори (судинорозширювальну дію). Його використання на тлі лікування неселективними b-адреноблокаторами через переважання a1-адреностимулюючу дії може призводити до звуження судин з розвитком артеріальної гіпертонії і рефлекторної брадикардії.
• Одноразові картриджі. У багатьох дерматологічних відділеннях використовуються одноразові картриджі, заповнені 2% лідокаїном з адреналіном в розведенні 1:80 000. В щелепно-лицевої хірургії вони вже багато років застосовуються для провідникової анестезії, роблячи введення анестетика швидким і зручним. Лідокаїн без адреналіну в картриджах зараз не випускається, але замість нього можна використовувати 4% прилокаїн. Прилокаїн вводять в дозі, що не перевищує 6 мг / кг, а в поєднанні з адреналіном - 8 мг / кг.
• провідникова анестезія. У дерматології провідникову анестезію найчастіше використовують для блокади надглазничного і надблоковой нервів і подглазничного і підборіддя нервів. При проведенні блокади долонних і тильних пальцевих нервів використовують лідокаїн без адреналіну або прилокаїн. Щоб уникнути ішемії в результаті компресії в палець з кожного боку вводять не більше 4 мл розчину анестетика. Лідокаїн з адреналіном можна використовувати для інфільтрації шкіри носа, вух і статевого члена.
• Одноразові шприци. Зараз випускаються одноразові шприци з пристосуванням для аспірації, що допомагає уникнути введення препарату в кровоносну судину.
Випадкове потрапляння місцевого анестетика в судину
При випадковому попаданні місцевого анестетика в судину, що можна помітити по побілінню пальця в місці ін'єкції, введення препарату негайно припиняють. Незначні побічні ефекти лідокаїну при системному введенні включають парестезії губ, дзвін у вухах, запаморочення, іноді - металевий присмак у роті.
Техніка ін'єкції місцевих анестетиків
Ін'єкції місцевих анестетиків досить болючі. Для їх виконання рекомендується використовувати тонкі голки - 27 G, а ще краще 30 G. Щоб ін'єкція була менш болючою, перед її проведенням шкіру стискають пальцями, збираючи в складку, і перед тим як зробити прокол, попереджають про це хворого. Голку вводять підшкірно (НЕ під шкіру) в основу складки зрізом вниз. Ін'єкцію проводять повільно, часто підтягуючи поршень на себе, щоб перевірити, чи не потрапила голка в судину.
Зменшення хворобливості ін'єкцій місцевих анестетиків.
- Седативні засоби і транквілізатори: дітям - трімепразін, 3 мг / кг за 2 год до операції, дорослі - діазепам, 5 мг / кг всередину за 2 години до операції - Крем з лідокаїном і прилокаїн за 2 год до операції - Тетракаїн за 30 хв до операції
- 0,5% лідокаїн без консервантів за допомогою голки 30 G, потім 1% лідокаїн з адреналіном в розведенні 1: 200 000, потім 0,5% бупівакаїн для більш тривалої анестезії в післяопераційний період
- Перевірка ефективності анестезії перед початком процедури
Багатодозові флакони лідокаїну. Широко використовується лідокаїн, що випускається в багатодозових флаконах, що містять також адреналін, метабісульфіт натрію (антіоксідапт) і ефіри параоксибензойної кислоти (консерванти). У порівнянні з 0,5% лідокаїном без консервантів ін'єкції 2% лідокаїну більш хворобливі. Додавання адреналіну і метабісульфіту натрію до розчину лідокаїну робить ін'єкцію ще більш болючою. Якщо перед ін'єкцією анестетик нагріти до 37 ° С, біль може бути менше, ніж при введенні анестетика з температурою 20 ° С. Щоб уникнути лікарняного інфекції залишився у флаконі анестетик для введення іншим хворим не використовують. Після проведення анестезії флакон з невитраченим анестетиком викидають.
Бупівакаїн для місцевої анестезії
Бупівакаїн - місцевий анестетик з повільним і тривалим дією (58 год). Його використовують не тільки перед операціями, а й після них для зменшення болю. Препарат випускається в 0,25% і 0,5% концентрації. Максимальна безпечна доза становить 2 мг / кг.
Ефекти місцевої анестезії. Нервові волокна групи С, що відповідають за больову чутливість, блокуються місцевими анестетиками швидше товстих волокон, які проводять проприоцептивную чутливість. Тому хворих попереджають, що відчуття тиску і рух суглобів після введення анестетика не говорить про його неефективність. Пізніше всіх блокуються рухові волокна. Хворих слід попередити, що після инфильтративной анестезії скроневої області вони можуть бути не в змозі підняти брову або щільно закрити очей, а після ін'єкції анестетика в область щік у них на кілька годин може опуститися кут рота.
Хірургам-дерматологів зрідка доводиться мати справу ще з двома поверхнево розташованими нервами - ліктьовим і загальним малогомілкової. Ліктьовий нерв особливо вразливий в точці, що лежить на 1 см нижче і латеральніше медіального надвиростка плечової кістки, а загальний малогомілкової нерв - в ділянці, де він огинає головку малогомілкової кістки.