Гіперчутливість до компонентів моночінкве ретард.
C обережністю. Для всіх форм (зіставляючи ризик і користь) - геморагічний інсульт. недавно перенесена ЧМТ, гострий інфаркт міокарда (ризик зниження АТ і тахікардії, які можуть підсилити ішемію), глаукома (ризик підвищення внутрішньоочного тиску), важка анемія, тиреотоксикоз. артеріальна гіпотензія з низьким систолічним АТ (може погіршити стан, викликавши парадоксальну брадикардію і напади стенокардії), ГКМП (можливо почастішання нападів стенокардії), важка ниркова недостатність, печінкова недостатність (ризик розвитку метгемоглобінемії), вагітність. період лактації, дитячий вік (безпека застосування не встановлена).
Для пролонгованих лікарських форм для прийому всередину - підвищена перистальтика ШКТ, синдром мальабсорбції.
Спосіб застосування та дози:
Всередину (таблетки, капсули), за 1 год до або через 2 години після їжі. Капсули приймати, не розжовуючи, запиваючи склянкою води. Початкова доза моночінкве ретард - 10-20 мг 2 рази в день (для ЛЗ середньої тривалості дії) або по 40-50 мг 1 раз на добу (для капсул ретард і таблеток депо). Починаючи з 3-4 дня дозу можна збільшити до 20-40 мг 2 рази на добу (для ЛЗ середньої тривалості дії), збільшуючи дозу при необхідності до 60-80 мг / сут. Максимальна добова доза - 80 мг.
Периферичний вазодилататор з переважним впливом на венозні судини. Стимулює утворення оксиду азоту (ендотеліального релаксуючого фактора) в ендотелії судин, що викликає активацію внутрішньоклітинної гуанілатциклази, наслідком чого є збільшення цГМФ (медіатор вазодилатації). Зменшує потребу міокарда в кисні за рахунок зниження переднавантаження і постнавантаження (зменшує КДО ЛШ і знижує систолічний напруга його стінок). Володіє коронаророзширювальною дією.
Знижує приплив крові до правого передсердя, сприяє зниженню тиску в "малому" колі кровообігу і регресії симптомів при набряку легенів. Сприяє перерозподілу коронарного кровотоку в ділянці зі зниженим кровообігом. Підвищує толерантність до фізичного навантаження у хворих на ІХС, стенокардією.
Розширює судини головного мозку, твердої мозкової оболонки, що може супроводжуватися головним болем.
Як і до ін. Нітратів, розвивається перехресна толерантність. Після перерви в применнии чутливість до нього швидко відновлюється.
Антіангіальний ефект моночінкве ретард настає через 30-45 хв після прийому всередину і триває до 8-10 год.
З боку серцево-судинної системи: головний біль. запаморочення. гіперемія шкіри обличчя, відчуття жару, тахікардія, зниження артеріального тиску. У рідкісних випадках - посилення нападів стенокардії (парадоксальна реакція) і колапс.
З боку травної системи: нудота, блювота, можлива поява відчуття легкого печіння язика, сухість у роті.
З боку нервової системи: скутість, сонливість, нечіткість зору, зниження здатності до швидких психічних і рухових реакцій (особливо на початку лікування). У рідкісних випадках - ішемія мозку.
Алергічні реакції: шкірний висип.
Інші: розвиток толерантності (в т.ч. перехресної до ін. Нітратів), ексфоліативний дерматит.
Передозування моночінкве ретард. Симптоми: колапс. запаморочення, головний біль. запаморочення. серцебиття, зорові розлади, гіпертермія, судоми, гіперемія шкіри, підвищене потовиділення, нудота, блювота, діарея, метгемоглобінемія (ціаноз, аноксия - зазвичай при хронічному передозуванні), гіперпное, диспное, брадикардія, підвищення внутрішньочерепного тиску, параліч, кома.
Лікування: промивання шлунка; при метгемоглобінемії - всередину або в / в аскорбінова кислота 1 г, в / в 1% розчин метілтіонінія хлориду 1-2 мг / кг (до 50 мл); оксигенотерапія, гемодіаліз, обмінне переливання крові.
Симптоматична терапія при вираженому зниженні артеріального тиску - в / в фенілефрин (епінефрин і споріднені з ним сполуки малоефективні).
У період терапії моночінкве ретард необхідний контроль артеріального тиску та частоти серцевих скорочень.
У разі необхідності використовувати препарат на фоні артеріальної гіпотензії слід одночасно вводити ЛЗ, що володіють позитивним ефектом, або застосовувати засоби допоміжного кровообігу.
Часте призначення та високі дози можуть викликати розвиток толерантності; в цьому випадку рекомендується відміна на 24-48 год або після 3-6 тижнів регулярного прийому робити перерву на 3-5 днів, замінюючи на цей час ізосорбід мононітрат ін. антиангінальними ЛЗ.
Слід уникати різкої відміни препарату (дозу знижувати поступово).
В період лікування необхідно дотримуватися обережності при водінні автотранспорту і занятті ін. Потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.
Підвищує концентрацію дигідроерготаміну в плазмі.
Знижує ефект вазопрессоров.
Барбітурати прискорюють метаболізм і знижують концентрацію діючої речовини моночінкве ретард в крові.
При спільному застосуванні ізосорбіду мононітрату з гіпотензивними ЛЗ, вазодилататорами, антипсихотичними ЛЗ (нейролептиками), трициклічними антидепресантами, прокаїнамідом. етанолом. хінідином. бета-адреноблокаторами, БМКК, дигідроерготаміном і силденафілом можливе посилення гіпотензивного ефекту.
Під впливом бета-адреностимуляторов, альфа-адреноблокаторів (дигідроерготамін та ін.) Можливе зниження вираженості антиангінального ефекту (тахікардія і надмірне зниження артеріального тиску).
При комбінованому застосуванні з м-холіноблокатори (атропін та ін.) Зростає ймовірність підвищення внутрішньоочного тиску.
Адсорбенти, в'яжучі та обволікаючі ЛЗ зменшують всмоктування ізосорбіду мононітрату в шлунково-кишковому тракті.