1. Де народжується мова? 2. Визначення 3. Афония, дисфонія і дизартрія 4. Види 5. Про дізграфіі і аграфии
Мова людини - це унікальний вид зв'язку між індивідуумами, яка входить у другу сигнальну систему, властиву тільки людям. Елементів цієї системи існує багато, і виникла вона не відразу. Але, якщо порівнювати людську мову навіть з самої складно організованою системою спілкування приматів і птахів, то виявиться, що наш спосіб спілкування можна порівняти з повним підкоренням повітряного простору, в той час як комунікація інших живих істот, нехай навіть і найрозвиненіших, буде нагадувати повільне пересування по нечисленним дорогах.
Саме завдяки слову, як елементу мовленнєвої взаємодії розвинулися практично всі види діяльності, з'явилися поезія, література, писемність. Мова, записана на матеріальному носії, дозволила створити цивілізацію. Але виявляється, що, незважаючи на очевидну належність мови, і особливо поезії, до «вищих сфер», може виникнути рухове поразку мови, при якому хворий має виражені труднощі до спілкування, не дивлячись на те, що повністю розуміє звернені до нього слова. Це порушення часто розвивається після гострих порушень мозкового кровообігу. і носить назву «моторна афазія».
Розберемося в причинах і різновидах речедвігательних поразок, але спочатку потрібно визначитися з джерелами продукції мови.
Де народжується мова?
Власне продукція мови вимагає від людини багатьох зусиль: має бути скоординовано дихання, подано потрібне зусилля на голосові зв'язки, а також проведені артікуляторние руху, які іменуються супраларінгеальнимі. До них відносяться різні конфігурації неба, мови, губ, які і відповідають за формування членороздільної мови.
Джерело дихання - нижні мотонейрони передніх рогів спинного мозку в шийних, грудних, і навіть нижнепоперекового відділах. Контроль вокалізації, тобто руху голосових зв'язок, відбувається в подвійному ядрі блукаючого нерва, але голос, отриманий на видиху шляхом вібрації зв'язок, зовсім не схожий на звичний голос людини. Він насичується обертонами, проходячи через систему резонаторів черепа, повітроносних шляхів дихальної системи.
Найважливіші резонатори - порожнину рота і глотка. Тому при ураженні блукаючого нерва виникає односторонній параліч голосової зв'язки, і відбувається порушення фонації. З'являється дисфония.
Робота м'язів ротової порожнини, глотки і мімічної мускулатури забезпечується складною координацією дії особового, трійчастого, під'язикової нервів, активністю мотонейронів верхнешейного відділу спинного мозку. Але вищим відділом мовної регуляції, яка відповідає за мовну продукцію, є моторна кора.
визначення
Тому моторна афазія, в найпростішому її розумінні - це «параліч мови», такий же, як параліч руки або ноги. При цьому хворий відчуває дотики, але не може поворухнути кінцівкою. Точно так же він відчуває і розуміє звернені до нього слова, і може спілкуватися знаками.
У тому випадку, якщо він може говорити, але не розуміє звернену до неї мову, виникає сенсорна, тобто чутлива афазія. Це більш тяжке ураження. Адже при частковій, і навіть повної моторної афазії пацієнт може спілкуватися, навіть за типом «так-ні», нехай навіть рухом очей, а при сенсорної афазії вся людська мова для хворого - просто «булькання».
Більш часто, особливо в перші кілька діб при великих інсультах, виникає сенсомоторна афазія, при якій утруднені, або неможливі як розуміння мови, так і її продукція, в тому числі і при листі, оскільки лист - це збережена мова, що сприймається зором.
При сенсорної афазії безконтрольна мова пацієнта без надходження інформації від людей, і від себе самого в цьому випадку буде бідна, і, врешті-решт, скоро остаточно порушиться. Сенсорна афазія розвивається при ураженні зони Верніке. І лікар, який диктує пацієнтові багато разів «летить птах», у відповідному диктанті, після багатьох закреслень і мук, отримує щось типу «рідід пціда».
Афоня, дисфонія і дизартрія
Перш, ніж розбиратися, яка буває моторна афазія, і як вона впливає на мова, потрібно зрозуміти, чим вона відрізняється від інших розладів. Чи завжди людина, яку важко або неможливо зрозуміти, страждає моторною афазією? Виявляється, не завжди. Так, існують такі порушення, як Афоня, дизартрія, назолалія і так далі. Що це таке?
- дисфония - це процес порушення фонації, або «проблеми» зі зв'язками. Може бути афонія, тобто коли хворий втрачає силу голосу, але тоді він цілком може спілкуватися пошепки. Характерний приклад - ларингіт;
- дизартрія - це більш серйозний розлад. Порушується фонация, артикуляція звуків за рахунок порушення в роботі мовленнєвого апарату, і розлади резонирования. Класична дизартрія виникає при бульбарном синдромі. і характеризується гугнявим голосом, появою «каші» в роті. Характерним «зразком» такого порушення є мова «пізнього» Брежнєва, яка стала джерелом всіляких анекдотів;
- анартрия - неможливість мови, але не внаслідок порушення її продукції, а внаслідок «відмови» мовного апарату. Людина може спілкуватися за допомогою листа.
Це може відбуватися при інсультах, розсіяному склерозі, вираженої патології мозочка, при міастенії та інших хворобах. Але, як правило, мовні зони кори при цих захворюваннях не страждають.
При ураженні цієї кори, або при руйнуванні білої речовини (провідних шляхів), відбувається комплекс розладів мови при моторної афазії. Моторна афазія після інсульту може бути різною, і зустрічається кілька її видів.
Найчастіше зустрічається і простіше діагностується еферентна моторна афазія, або афазія Брока (з наголосом на останньому складі). У корі головного мозку (в нижніх відділах лівої півкулі) існує речедвигательную зона, або зона Брока. Якщо її дратувати електродами, то мовчить людина почне мимоволі «похрюкує», а при подразненні цієї області у людини, що говорить виникне мовчання. Це зрозуміло, оскільки роздратування не їсти корисний сигнал, а схоже на «білий шум». При продовженні роздратування моторної зони замовкнути людина знову починає видавати нечленороздільні звуки, оскільки сигнал існує, але він дезорганізований.
Афазія Брока проявляється збіднінням мови, появою імперативного, оповідного, «телеграфного» стилю з короткими і простими фразами. Хворому важко поміняти мовної стереотип, він важко переключається на інші склади, освоївши конструкцію однієї фрази, намагається зробити заміну складів (парафазия). Це призводить до великих проблем в артикуляції, органи мови і мова «не слухаються», але не тому, що вони вражені або паралізовані, як при дизартрії, а тому, що «релейний перемикає станція» в головному мозку порушена.
Існує термін «артикуляційна апраксія», тобто порушення навички мови. Рухи перемикаються дуже грубо, і особливо хворим не вдаються скоромовки. Лікування моторної афазії якраз і має бути направлено на відновлення еферентних зв'язків.
Афферентная моторна афазія - це тип коркового розлади, який відноситься більше до чутливих зонах кори, оскільки осередок розташований в постцентральна зоні, в її нижніх відділах, які прилягають до sulcus Rolandi, або до роландовой борозні. Іноді ця аферентна моторна афазія називається не інакше, як кинестетическая моторна афазія.
Це більш правильна назва поразки. Провідним є плутанина у відчуттях, які приходять в головний мозок від органів артикуляції. Точна поза для виголошення порядку букв не запам'ятовується. Близькі за артикуляцією звуки усередині таких слів змішуються.
Так, замість слова «клоун» хворий вимовляє «колун», «ухил», розуміючи, що він говорить не те, але труднощі з відчуттям не дають йому можливість сказати правильно. Повну розгубленість викликають довші слова, складені з одних і тих же звуків (анаграми), наприклад, товар-відвар-втора-тавро-блювота. Щоб почалося відновлення мови, і воно було успішним, аферентна моторна афазія - це привід для того, щоб працювати з дзеркалом, повторювати вголос, дивлячись на свої губи і на губи оточуючих людей, при парних заняттях.
Неправильне проголошення слова призводить до дізграфіі або аграфии, оскільки якщо людина позбулася можливості правильно вимовляти слово, то він позбувся і можливості правильно писати його.
Таким чином, моторна афазія розвивається при ураженні речедвигательной зони (Брока), яка знаходиться в лівій півкулі, і при ураженні постцентральной зони і відповідних провідників. При великих інсультах в басейні лівих мозкових артерій, як відомо, виникає параліч кінцівок на протилежній половині тіла, і, якщо ви бачите пацієнта з правобічної позою Верніке-Манна, яка говорить про перенесений великому інсульті або внутрішньомозковому крововилив, то, швидше за все, з ним буде утруднений мовний контакт, внаслідок еферентної моторної афазії.
Про дізграфіі і аграфии
Порушення здатності до осмисленого письма теж є вид моторної афазії, оскільки лист - це варіант «відстроченої мови».
Існуючі розлади писемного мовлення виникають, в основному, при дрібних лакунарних інсультах. В даному випадку уражаються невеликі судини, які живлять кору головного мозку, тому смертельний результат, або «великий параліч» не відбувається, а засмучуються окремі функції.
Так, може виникнути ураження асоціативних зон тім'яно-потиличної області, пов'язаних із зоровою корою.
Начебто все елементи мови, включаючи кору, збережені. Пацієнт добре розуміє і говорить, запам'ятовує напам'ять і декламує, але, при спробі написати кілька букв він втрачається, оскільки просто не пам'ятає, як вони виглядають.
Пацієнт із сенсорною афазією Верніке не може написати лист під диктовку, оскільки не розуміє, що йому говорять, а пацієнт з моторною афазією відчуває труднощі при листі, оскільки не може проговорити його «про себе» перед написанням.
Як бачите, такий процес, як лист, представляє дуже складний, синтетичний процес, що зв'язує воєдино багато частин слуховий, моторної, зорової, речедвигательной зон кори головного мозку.
Тому існує спеціальна медична наука - логопедія, а всередині неї - афазіолог. Спеціаліст афазіолог-логопед часто є незамінним учителем і наставником в реабілітації постінсультних хворих. Відомо, що чим раніше розпочато реабілітація і лікування таких розладів, тим краще результат хвороби в цілому. Займатися з пацієнтом потрібно вже в перші дні після інсульту, коли хворий прийшов до тями, і може хоч якось спілкуватися, промовою або знаками.
У тому випадку, якщо всі кинуто на відновлення руху і ходьби, а про мову забувають, то це призводить іноді до сумних наслідків: людина відновлює функції обслуговування себе в побуті, але, найчастіше, залишається обмежений у спілкуванні з оточуючими.
Оцініть цю статтю:
Всього голосів: 30