Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) є однією з найбільш інформативних і найбільш безпечних інвазивних методик при діфферен-ціальної діагностики утворень молочної залози.
Велика частина злоякісних і доброякісних пухлин молочної ж-лези відбувається з залозистогоепітелію. Тому рання діагностика уз-лового або вузлових утворень у молочній залозі є найбільш важливим заходом, що дозволяє як знизити смертність при раку молочної желе-зи, так і уникнути невиправданого оперативного втручання при кістозних утвореннях.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) вперше була описана в 1948 році, а в подальшому почала впроваджуватися в широку клінічну практику як один з найбільш точних і безпечних методів диференціальної діагностики вузлових утворень в молочних залозах. Приклад-но більш ніж в 40% випадків інформативність ТАБ виявляється недостатньою через отримання неінформативно матеріалу, а також внаслідок постановки так званого "незрозумілого" діагнозу.
1. Показання до тонкоголкової аспіраційної біоп-сі молочної залози
- Наявність одиночного (солитарного) непальпіруемого освіти в молочній залозі (для виключення раку молочної залози).
- Наявність одиночного, солідного освіти на тлі множинних кістозних утворень. При цьому можливе проведення його маркування, що обліг-чає при необхідності його видалення під час подальшого оперативного втручання.
- Пальпируемое освіту кістозно-солідної структури при неможливості постановки діагнозу при звичайній пункції в зв'язку з попаданням голки в кістозний компонент.
- Розташування вузла в ретромаммарной просторі.
- Наявність великих утворень більше 2 см при їх знаходженні в глибині тка-ні молочної залози.
- Наявність пристеночно розташованого освіти в кісті.
- Збільшення лімфатичних вузлів у зонах регіонарногометастазування. При невеликій трансформації лімфатичного вузла, яка виявляється тільки при проведенні ультразвукового дослідження, потрапити в цю зону можна тільки при проведенні ТАБ.
- При пункції надключичних утворень, розташованих поруч з великі-ми магістральними судинами.
- Крім того, ТАБ є методом вибору при постановці діагнозу "внутрішньопротокова папілома".
Можливості тонкоголкової аспіраційної біопсії молочної залози.
ТАБ можна проводити в амбулаторних умовах.
Пацієнт повинен бути попереджений про проведення інвазивної методики і воз-можности повторної ТАБ при отриманні неінформативно пунктата, а також виникненні можливих, нехай навіть мінімальних, ускладнень.
Пацієнт, як правило, знаходиться в положенні лежачи на кушетці. Під контро-лем ультразвуку голка вводиться в освіту в молочній залозі, після чого осу-ється повільна аспірація вмісту, яка припиняється відразу після появи в шприці аспирата. Не допускається зміщення голки в сторону від вузла, щоб уникнути попадання вмісту інших тканин.
В цілому ТАБ - безпечна маніпуляція, практично не викликає будь-яких суттєвих ускладнень. Однак іноді зустрічаються підшкірні і ткане-ші гематоми, деякий час зберігається локальна болючість, крово- виливу в освіті. Досить рідкісним ускладненням при проведенні ТАБ кваліфікованим фахівцем, хто виконує повністю всі правила асепті-ки і антисептики, є запальний процес.
3. Фактори, що впливають на адекватність і якість пунктата
На якість пунктата і, отже, цитологічний діагноз істотно впливають такі чинники.
- Проведення ТАБ під контролем ультразвуку значно покращує склад і обсяг клітинного субстрату в пунктаті, знижує ймовірність аспірації крові і кістозної рідини, підвищуючи діагностичну інформативність дослідження.
- Проведення ТАБ під контролем ультразвуку призводить до зниження числа неінформативних пункцій досліджень і підвищує інформативність цитологічного дослідження, що є більш економічним, ніж мно-гократное проведення пункції без контролю ультразвуком.
Ні в якому разі не можна зменшувати роль пальпаторного методу дослідження освіти молочної залози, замінюючи його тільки ультразвуковим исследовани третьому. Роль лікаря-клініциста ніколи не заміниться превалюючою роллю лікаря ультразвукової діагностики. Пальпаторна оцінка щільності вузла дозволить при проведенні ТАБ вибрати оптимальну силу при проведенні аспірації тканини об-разования.
Для підвищення якості діагностики можливе проведення декількох пунк-ций одного вузла. Багатьма дослідниками було доведено, що число пункцій прямо пропорційно адекватності поставленого цитологічного діагнозу.