Мукоцеле, за своїм визначенням, означає порожнину, заповнена слизом. Це досить часта патологія слизової оболонки порожнини рота, яка бере свій початок від закупорювання проток малих слинних залоз і ретенції слизового вмісту (ретенційний тип). Найчастіше ця патологія має травматичну причину через розрив протоки слинної залози і закінчення муцина в навколишні м'які тканини (екстравазальна тип).
Все кістозні утворення малих слинних залоз узагальнюючи відносяться до мукоцелє, які бувають екстравазальна або ретенційними.
Мукоцеле в основному виникають на слизовій оболонці нижньої губи. Однак вони так само можуть бути виявлені в будь-якій області, де розташовані малі слинні залози, наприклад, слизової щік, верхньої губи або небі. Вони виглядають у вигляді вузликових і / або везикулобульозний бульозних утворень. Спочатку мукоцелє володіють швидким ростом, досягаючи різних розмірів. Діаметр мукоцелє варіює від декількох міліметрів до сантиметрів.
В основному вони мають блакитний колір з прозорим шаром і м'якою консистенцією. Багато пацієнтів також повідомляють про періодичне виході в'язкої рідини з освіти.
Мукоцеле частіше зустрічається у юних пацієнтів, ніж більш дорослих.
В клініку звернулася 20-річна дівчина зі скаргами на припухлість на нижній поверхні язика, яка з'явилася приблизно 7 місяців тому. Освіта виникло раптово і поступово збільшувалася в розмірі. Через 3-4 дні після появи стався вихід рідини з подальшим скороченням освіти в розмірах. Пацієнт повідомляє про періодичне збільшення освіти в розмірах, а потім його зменшення через вихід рідини.
Болі або будь-яких інших симптомів не відзначалося. Пацієнт не міг повідомити про травму в анамнезі.
При внутрішньоротовому огляді виявлена щільна, добре обумовлена припухлість на ніжці на вентральній поверхні язика поруч я вуздечкою язика, 1 см ззаду від верхівки мови (Фото 1,2), приблизні розміри 1,0х0,5 см. На поверхні освіти помітні білі зони з чергуванням еритематозних. При пальпації м'яка консистенція, вільна рухливість у всіх площинах з щільним прикріпленням до вентральної поверхні.
Фото 1: Внутрішньоротова фотографія пацієнта з виявленою щільною, добре обумовленою припухлістю на вентральній поверхні язика
Фото 2: Внутрішньоротова фотографія пацієнта з утворенням на ніжці
Грунтуючись на клінічному огляді поставлений попередній діагноз мукоцеле, проведено диференційний діагноз з травматичної фібромою і ліпомою. Після отримання згоди на лікування проведена Ексцизійна біопсія (Фото 3) з відправкою матеріалу для патогістологічного дослідження. Посічена м'яка тканина показала некератінізорванний епітелій з підметом шаром сполучної тканини (Фото 4). Сполучна тканина містила волокна колагену і розширений проток слинної залози з муцином і нейтрофілами. Муцин визначався разом із запальним інфільтратом, кровоносними судинами, що нагадувало мукоцелє.
Фото 3: Ексцизійна біопсія
Фото 4: Мікрофотографія освіти, показує некератінізірованний епітелій з муцином і нейтрофілами
Мукоцеле, що виникає на вентральній поверхні язика, відомо як мукоцелє залоз Бландіні-Нуна. Даний залози являють собою компактну групу малих змішаних слизових і серозних слинних залоз, розташованих на обох сторонах від середньої лінії вентральної поверхні язика і орієнтованих в формі підкови. Залози занурені в м'язи вентральнійповерхні і покриті тонким шаром слизової оболонки, вони також не розділені на частки і не інкапсульовані. Кожна заліза приблизно 1-8 мм шириною і 12-25 мм довжиною, а також складається з декількох малих незалежних залоз. Вони випорожнюються за допомогою 5-6 малих вивідних проток, що відкриваються у вуздечки язика. Склад слини з залоз Бландіні і Нуна невідомий.
Мукоцеле залоз Бландіні-Нуна вважається досить рідкісним. У 1970 Heimansohn вперше повідомив про випадок мукоцелє Бландіні і Нуна у 14-річної дівчинки (його дочки).
З того моменту було зареєстровано ще кілька випадків. Harrison розглянув близько 400 мукоцелє і тільки 9 з них виникали з слинних желех мови. Згідно Jinbu мукоцелє Бландіні-Нуна складають 9,9% від усіх мукоцелє порожнини рота. Nico повідомляє про 8,3% мукоцелє залоз Бландіні-Нуна серед 36 педіатричних пацієнтів. De Camargo Moraes закликає не брати до уваги мукоцелє вентральній поверхні язика рідкісними: в його дослідженні, з 312 випадків мукоцеле 48 були діагностовані як мукоцелє залоз Бландіні-Нуна, що склало 15,4% і вийшло на друге місце по частоті. Hayashida повідомляє про 9,83% утворень на вентральній поверхні з 173 розглянутих випадків.
Виникнення мукоцелє цих залоз частіше виникає у молодих і у жінок. Жінки уражаються частіше за чоловіків приблизно в співвідношенні 4: 1. Вік пацієнтів варіює від 5 до 36 років із середнім показником - 17 років. Тривалість між першим виявленням освіти і зверненням до лікаря займає від 1 тижня до 2 років із середнім показником -3,6 місяця.
Мукоцеле Бландіні-Нуна зазвичай асімптоматічни і щодо малих розмірів від 2 мм в діаметрі до 20 мм. Іноді вони можуть виростати досить великими, щоб порушувати прийом їжі, особливо у грудних дітей, а також викликати проблеми з промовою і жуванням. Мукоцеле Бландіні-Нуна можуть розташовуватися в будь-якому місці вентральній поверхні язика. Jinbu повідомляє, що в 17 з 26 випадків (65,4%) освіти розташовуються на вентральній верхівці мови, а 9 (34,6%) виникають посередині між верхівкою і коренем мови. Також відзначено, що в 19 випадках (73%) вони перебували на середній лінії, а 7 - латерально.
Розрізняють 2 типу мукоцелє Бландіні-Нуна:
- одні характеризуються як подслизистое освіту, покрите слизовою з довгим розвитком без симптомів
- друге - більш виступає, часто на ніжці і характеризується хворобливою чутливістю і місцевої травмою в анамнезі.
Аномальний протоки або травма цих структур - найбільш частий етіологічний фактор, що приводить до розвитку таких патологій, що супроводжуються активними рухами мови в порожнині рота.
Sugerman встановив, що мукоцеле Бландіні-Нуна часто схожі на судинні ураження, піогенні гранульоми, поліпи або ороговевают папілом в залежності від ступеня васкуляризації і атрофії. Також слід проводить дифдиагноз і з Лімфангіома.
Гистопатологическое вивчення мукоцеде Бландіні-Нуна показує слизові ізліванія і муцин без епітеліального шару. Даний опис суворо ставиться до екстравазальна типу, часто зустрічається у молодих пацієнтів. В цілому діагноз мукоцеле Бландіні-Нуна за даними літератури ставився пацієнтам до 40 років. Спеціальна забарвлення, така як муціармін і галціан синій допомагають виявити муцин, який знаходиться в тканинах або в макрофагах.
Малі мукоцелє легко лікуються шляхом висічення з подальшим акуратним виділенням ураженої малої слинної залози. Також успішна криохирургия і лазерна абляція. Більші освіти можуть бути лечени марсупіалізація або мікро-марсупіалізація. У деяких випадках перед хірургічним втручанням порожнину кісти може бути заповнена зліпочного матеріалом для кращої візуалізації і висічення. Як альтернатива хірургії можуть виступати ін'єкції стероїдів.
Залози Бландіні-Нуна, які розташовані глибоко в м'язах, можуть стати причиною рецидиву патології. Уважний огляд і вивчення анатомії залоз дозволяють мінімізувати необхідність повторного хірургічного втручання.
Мукоцеле залоз Бландіні-Нуна необхідно враховувати при Діфдіагноз асімптоматічнимі освіти на вентральній поверхні язика, так як клінічно воно схоже з васкулярними ураженнями, піогенними гранульомами, поліпами, зроговілому папіломи і Лімфангіома. Висічення обов'язково повинно супроводжуватися Гістопатологічні дослідженням для остаточного підтвердження діагнозу.
Мукоцеле, за своїм визначенням, означає порожнину, заповнена слизом. Це досить часта патологія слизової оболонки порожнини рота, яка бере свій початок від закупорювання проток малих слинних залоз і ретенції слизового вмісту (ретенційний тип). Найчастіше ця патологія має травматичну причину через розрив протоки слинної залози і закінчення муцина в навколишні м'які тканини (екстравазальна тип).
Все кістозні утворення малих слинних залоз узагальнюючи відносяться до мукоцелє, які бувають екстравазальна або ретенційними.
Мукоцеле в основному виникають на слизовій оболонці нижньої губи. Однак вони так само можуть бути виявлені в будь-якій області, де розташовані малі слинні залози, наприклад, слизової щік, верхньої губи або небі. Вони виглядають у вигляді вузликових і / або везикулобульозний бульозних утворень. Спочатку мукоцелє володіють швидким ростом, досягаючи різних розмірів. Діаметр мукоцелє варіює від декількох міліметрів до сантиметрів.
В основному вони мають блакитний колір з прозорим шаром і м'якою консистенцією. Багато пацієнтів також повідомляють про періодичне виході в'язкої рідини з освіти.
Мукоцеле частіше зустрічається у юних пацієнтів, ніж більш дорослих.
В клініку звернулася 20-річна дівчина зі скаргами на припухлість на нижній поверхні язика, яка з'явилася приблизно 7 місяців тому. Освіта виникло раптово і поступово збільшувалася в розмірі. Через 3-4 дні після появи стався вихід рідини з подальшим скороченням освіти в розмірах. Пацієнт повідомляє про періодичне збільшення освіти в розмірах, а потім його зменшення через вихід рідини.
Болі або будь-яких інших симптомів не відзначалося. Пацієнт не міг повідомити про травму в анамнезі.
При внутрішньоротовому огляді виявлена щільна, добре обумовлена припухлість на ніжці на вентральній поверхні язика поруч я вуздечкою язика, 1 см ззаду від верхівки мови (Фото 1,2), приблизні розміри 1,0х0,5 см. На поверхні освіти помітні білі зони з чергуванням еритематозних. При пальпації м'яка консистенція, вільна рухливість у всіх площинах з щільним прикріпленням до вентральної поверхні.
Фото 1: Внутрішньоротова фотографія пацієнта з виявленою щільною, добре обумовленою припухлістю на вентральній поверхні язика
Фото 2: Внутрішньоротова фотографія пацієнта з утворенням на ніжці
Грунтуючись на клінічному огляді поставлений попередній діагноз мукоцеле, проведено диференційний діагноз з травматичної фібромою і ліпомою. Після отримання згоди на лікування проведена Ексцизійна біопсія (Фото 3) з відправкою матеріалу для патогістологічного дослідження. Посічена м'яка тканина показала некератінізорванний епітелій з підметом шаром сполучної тканини (Фото 4). Сполучна тканина містила волокна колагену і розширений проток слинної залози з муцином і нейтрофілами. Муцин визначався разом із запальним інфільтратом, кровоносними судинами, що нагадувало мукоцелє.
Фото 3: Ексцизійна біопсія
Фото 4: Мікрофотографія освіти, показує некератінізірованний епітелій з муцином і нейтрофілами
Мукоцеле, що виникає на вентральній поверхні язика, відомо як мукоцелє залоз Бландіні-Нуна. Даний залози являють собою компактну групу малих змішаних слизових і серозних слинних залоз, розташованих на обох сторонах від середньої лінії вентральної поверхні язика і орієнтованих в формі підкови. Залози занурені в м'язи вентральнійповерхні і покриті тонким шаром слизової оболонки, вони також не розділені на частки і не інкапсульовані. Кожна заліза приблизно 1-8 мм шириною і 12-25 мм довжиною, а також складається з декількох малих незалежних залоз. Вони випорожнюються за допомогою 5-6 малих вивідних проток, що відкриваються у вуздечки язика. Склад слини з залоз Бландіні і Нуна невідомий.
Мукоцеле залоз Бландіні-Нуна вважається досить рідкісним. У 1970 Heimansohn вперше повідомив про випадок мукоцелє Бландіні і Нуна у 14-річної дівчинки (його дочки).
З того моменту було зареєстровано ще кілька випадків. Harrison розглянув близько 400 мукоцелє і тільки 9 з них виникали з слинних желех мови. Згідно Jinbu мукоцелє Бландіні-Нуна складають 9,9% від усіх мукоцелє порожнини рота. Nico повідомляє про 8,3% мукоцелє залоз Бландіні-Нуна серед 36 педіатричних пацієнтів. De Camargo Moraes закликає не брати до уваги мукоцелє вентральній поверхні язика рідкісними: в його дослідженні, з 312 випадків мукоцеле 48 були діагностовані як мукоцелє залоз Бландіні-Нуна, що склало 15,4% і вийшло на друге місце по частоті. Hayashida повідомляє про 9,83% утворень на вентральній поверхні з 173 розглянутих випадків.
Виникнення мукоцелє цих залоз частіше виникає у молодих і у жінок. Жінки уражаються частіше за чоловіків приблизно в співвідношенні 4: 1. Вік пацієнтів варіює від 5 до 36 років із середнім показником - 17 років. Тривалість між першим виявленням освіти і зверненням до лікаря займає від 1 тижня до 2 років із середнім показником -3,6 місяця.
Мукоцеле Бландіні-Нуна зазвичай асімптоматічни і щодо малих розмірів від 2 мм в діаметрі до 20 мм. Іноді вони можуть виростати досить великими, щоб порушувати прийом їжі, особливо у грудних дітей, а також викликати проблеми з промовою і жуванням. Мукоцеле Бландіні-Нуна можуть розташовуватися в будь-якому місці вентральній поверхні язика. Jinbu повідомляє, що в 17 з 26 випадків (65,4%) освіти розташовуються на вентральній верхівці мови, а 9 (34,6%) виникають посередині між верхівкою і коренем мови. Також відзначено, що в 19 випадках (73%) вони перебували на середній лінії, а 7 - латерально.
Розрізняють 2 типу мукоцелє Бландіні-Нуна:
- одні характеризуються як подслизистое освіту, покрите слизовою з довгим розвитком без симптомів
- друге - більш виступає, часто на ніжці і характеризується хворобливою чутливістю і місцевої травмою в анамнезі.
Аномальний протоки або травма цих структур - найбільш частий етіологічний фактор, що приводить до розвитку таких патологій, що супроводжуються активними рухами мови в порожнині рота.
Sugerman встановив, що мукоцеле Бландіні-Нуна часто схожі на судинні ураження, піогенні гранульоми, поліпи або ороговевают папілом в залежності від ступеня васкуляризації і атрофії. Також слід проводить дифдиагноз і з Лімфангіома.
Гистопатологическое вивчення мукоцеде Бландіні-Нуна показує слизові ізліванія і муцин без епітеліального шару. Даний опис суворо ставиться до екстравазальна типу, часто зустрічається у молодих пацієнтів. В цілому діагноз мукоцеле Бландіні-Нуна за даними літератури ставився пацієнтам до 40 років. Спеціальна забарвлення, така як муціармін і галціан синій допомагають виявити муцин, який знаходиться в тканинах або в макрофагах.
Малі мукоцелє легко лікуються шляхом висічення з подальшим акуратним виділенням ураженої малої слинної залози. Також успішна криохирургия і лазерна абляція. Більші освіти можуть бути лечени марсупіалізація або мікро-марсупіалізація. У деяких випадках перед хірургічним втручанням порожнину кісти може бути заповнена зліпочного матеріалом для кращої візуалізації і висічення. Як альтернатива хірургії можуть виступати ін'єкції стероїдів.
Залози Бландіні-Нуна, які розташовані глибоко в м'язах, можуть стати причиною рецидиву патології. Уважний огляд і вивчення анатомії залоз дозволяють мінімізувати необхідність повторного хірургічного втручання.
Мукоцеле залоз Бландіні-Нуна необхідно враховувати при Діфдіагноз асімптоматічнимі освіти на вентральній поверхні язика, так як клінічно воно схоже з васкулярними ураженнями, піогенними гранульомами, поліпами, зроговілому папіломи і Лімфангіома. Висічення обов'язково повинно супроводжуватися Гістопатологічні дослідженням для остаточного підтвердження діагнозу.