пломбування зубів
протезування зубів
імплантація зубів
Відбілювання зубів
технології стоматології
Лікування по-домашньому
цікаве
Мукогінгівальна хірургія полягає в хірургічних заходах, спрямованих на усунення оголених ділянок пародонту, фіброзних натяжений, що викликаються аномально прикріпленими вуздечками і пучками м'язових волокон, збільшення площі прикріпленою і кератінізован-ної ясна, створенні досить глибокого передодня.
Глибоке переддень необхідно для оптимального здійснення гігієнічних заходів порожнини рота.
Тому лікування рецесії ясен і усунення причин, що їх викликали, розширення прикріпленою частини ясен не вважається в даний час основною метою Мукогінгівальна хірургії. Сутність Мукогінгівальна лікування полягає в уповільненні і припинення швидко прогресуючої рецесії. Для багатьох хворих наявність оголених ділянок пародонту є приводом для відвідування стоматолога. Зазвичай вони побоюються передчасного випадання уражених зубів. Лікар-стоматолог повинен пояснити такому пацієнту, що сама рецесія ясен до втрати зубів не призводить.
Іншою причиною, що змушує вдаватися до Мукогінгівальна хірургії, є гіперчутливість оголених ділянок коренів, яка особливо відчутна під час прийому їжі, і призводить до недостатньо ретельному здійснення гігієнічних заходів. У зв'язку з незадовільним станом гігієни порожнини рота збільшується частота запальних захворювань пародонту. Поряд з хірургічними заходами для захисту оголених поверхонь коренів зубів і поліпшення їх естетичного вигляду доцільно виготовити з м'яких синтетичних матеріалів знімну десневую маску.
Мукогінгівальна хірургія включає наступні хірургічні втручання:
- видалення аномально прикріплених вуздечок губ, щік і мови;
- розширення ясна вільним трансплантатом слизової оболонки;
- операцію розширення ясна по Ed-lan-Mejchar;
- покриття оголених поверхонь коренів зубів.
Лікування починають з навчання пацієнта з рецесією ясен правильній техніці чищення зубів за модифікованою техніці Штільмана, використовуючи м'яку або середньої жорсткості зубну щітку. Крім цього визначають розміри рецесії і періодично проводять контроль її стану. При прогресуючої рецесії показано здійснення Мукогінгівальна хірургічних заходів. Хворому слід пояснити, що зміна техніки чищення зубів до зникнення рецесії не призведе, проте сповільнить її розвиток. Багато ав1ри в якості причин, що викликають ре-: ссію ясен, вказують аномальні на-вузькі на зуби. Тому перед здійснюва-> ням Мукогінгівальна хірургічес-ix втручань усувають аномальні штакти зубів при артикуляції і оклюзії.
Усунення аномально розташованих вуздечок слизової оболонки порожнини рота
Існує два види оперативних втручань щодо усунення аномальних вуздечок слизової оболонки: френотомія і ренектомія.
Френотомія називають просте висічення вуздечки. При френектомія анозальние вуздечки усувають шляхом їх ис-ечень і зміщення. Френектомія существляется за методикою VY-зміщення чи Z-пластики.
Z-пластика передбачає строго певну послідовність виконання розрізів і складну техніку накладення швів, тому її здійснюють тільки висококваліфіковані фахівці. Проведена з метою подовження вуздечки, Z-пластика, в порівнянні з VY-пластикою, відрізняється тим, що після зміщення і зшивання утворюється i результаті розрізу невеликого клаптя ie оголюється окістя. Досягається в результаті застосування Z-пластики удніненіе вуздечки перевищує результати, що досягаються при VY-пластиці, і може становити до двох третин первісної довжини.
Методика виполененія VY-пластики: сильно натягують губу або щоку юкруг вуздечки проводять розріз у вигляді Тітер V так, що гостра верхівка V-образного розрізу розташовується біля місця прикріплення вуздечки до ясен. Розріз роблять тільки на глибину слизової оболонки, окістя залишається неушкодженою. Потім трикутний слизовий клапоть распатором обережно відокремлюють від окістя. Пучки м'язів в рановий області відокремлюють ножицями. Клаптик зрушують до передодня і на висоті перехідною складки зашивають. Фіксують клапоть при натягнутих щоці або губі, щоб уникнути утворення складок на клапті. В результаті зсуву утворюється рана Y-подібної форми. Вертикальний ділянку рани зазвичай не зашивають. Ромбовидна рана окістя заживає внаслідок вільної грануляції або накладення на неї невеликого трансплантата слизової оболонки. Якщо трансплантат не накладаються, то для запобігання післяопераційних ускладнень, на ранову поверхню накладають пов'язку. У наступні відвідування очищають рану до завершення епітелізації.
Розширення ясна за допомогою вільного трансплантата слизової оболонки
При прогресуючої рецесії ясен на окремих зубах або групі зубів, а також при значному скороченні ширини прикріплених ясен частіше використовують методику збільшення площі ясна вільним трансплантатом слизової оболонки.
Кератінізірованних ясна розширюють, використовуючи трансплантат слизової оболонки. Внаслідок цього створюється вільна десневая тканину і зменшується натягувати вплив вуздечок щік і губ на прикріплену ясна. Застосовувана для трансплантації слизова оболонка, як правило, забирається з області неба і пересідає на заздалегідь підготовлене приймальне ложе. Забір слизової оболонки також можливий з області горбків або ділянки щелепи з відсутніми зубами. Хоча з ділянки неба можна відібрати достатню для здійснення трансплантації кількість слизової оболонки, вона більш бліда ніж слизова оболонка прикріплених ясен, що може погіршити естетичний вигляд. Після приживлення трансплантата розширену ясна у вигляді зміщується в коронкової напрямку клаптя можна використовувати для покриття оголених ділянок пародонту.
Після трансплантації вільної слизової оболонки часто спостерігають спонтанне, без здійснення подальших хірургічних заходів переміщення ясна в коронкової напрямку на відстань до 2 мм, що називається поступової фіксацією (creeping attachment).
Методика розширення ясна: - Підготовка приймального ложа: за допомогою йодного розчину Шиллера точно окреслюють межі ясна і слизової оболонки альвеолярного відростка. Потім в області прикріплених ясен уздовж фестончатого краю проводять горизонтальний розріз. Лінія розрізу має дугоподібну форму, його площина спрямована апікально. Окістя при цьому не пошкоджують. Розріз виконують так, щоб отримати скошену поверхню. При подальшій адаптації країв трансплантата до цієї поверхні розрізу формується плавна лінія переходу між трансплантатом і областю прикріплених ясен. Далі препарують клапоть слизової оболонки в апикальном напрямку. Клаптик, що складається з слизової оболонки і під-слизового шару, але не містить окістя, називають розщепленим. При ускладненому препаруванні рекомендується застосовувати засоби місцевої анестезії, вплив яких полегшує відділення слизової оболонки від окістя (у зв'язку з тим, що на цих ділянках знаходяться Nervus mentalis і жирова пробка Bichat, ін'єкції слід виконувати з обережністю). Мобілізований таким чином клапоть в апикальном напрямку зшивається з окістям. Шов слід виконувати розсмоктується кетгутовимі нитками, використовуючи вигнуті голки, так як післяопераційне видалення ниток дуже болісно. Ранову поверхню покривають тампоном, змоченим фізіологічним розчином хлориду натрію, і роблять забір трансплантата. Забір і адаптація трансплантата: для визначення величини трансплантата готують шматочок олов'яної фольги, за розмірами і формою відповідної приймального ложу. Між трансплантатом і зшитою в апикальном напрямку слизовою оболонкою має перебувати порожній простір шириною близько 2 мм без окісного шару. Завдяки цьому під час загоєння попереджається зрушення і підведення трансплантата, що знаходиться в процесі інтенсивного росту слизової оболонки. Відповідну розмірами приймального ложа фольгу поміщають на твердий ділянку неба, гін-гівектоміческім сокирою або скальпелем по її окружності забирають шматочок тканини товщиною приблизно 1 мм. Ділянка для забору тканини не повинен містити rugae palatinae і переходити на рухомі ділянки неба. Далі трансплантати укладають і фіксують до маргінальної яснах за допомогою швів в міжзубних проміжках. Можлива також фіксація трансплантата по краях рани тканинним клеєм. Потім зволоженою марлею трансплантат на 2-3 хв притискають до приймального ложу, запобігаючи тим самим коагуляцію. Пародонталь-ву пов'язку зазвичай не накладають. Хворому рекомендують протягом восьми днів не проводити механічну очистку поверхні рани. Місце забору тканини покривають тканинним клеєм або десневой пов'язкою. Інший спосіб забору трансплантата полягає в використанні апаратів для мукотоміі. За допомогою механічної мукотоміі, здійснюваної за методом Mormann, отримують препарат однакової товщини. При ручному мукотоміі ножицями або скальпелем трансплантат звільняють від залоз і жирових тканин, стоншуючи його таким чином. Трансплантати, отримані в результаті мукотоміі, зазвичай прямокутної форми. Вони повинні відповідати формі і розмірам приймального ложа. Для цього мукотрансплантати розстеляють на стерильній, просоченої фізіологічним розчином платівці і ножицями надають необхідний розмір і форму. Якщо площа трансплантата менше площі приймального ложа, то використовуючи методику Meshgraft (сітчастого, коміркового трансплантата), збільшують його площа.
За цією методикою трансплантат розсікають таким чином, щоб після розрізу він розкладався у вигляді хутра гармошки (або у вигляді сітки). Підготовлений трансплантат адаптують до приймального ложу. Потім вільний простір між ніжками трансплантата епітелізіруетсякератінізірованной ясенний тканиною.
Рани на ділянці забору заживають завдяки вторинної епітелізації епітеліальних периферичних ділянок рани. Епітеліальні відростки проникають між згустком крові і сполучною тканиною. Злиття епітеліальних відростків завершується іноді лише через кілька тижнів. Мітотична активність епітеліальних клітин відновлюється тільки після завершення злиття, при цьому тонкий шар епітелію спочатку стає товщі і диференціюється в поверхневий епітелій.
Приживлення трансплантата на приймальному ложе можна розділити на три етапи: - На початковому етапі (1 -3 дня) поверхня трансплантата покрита некротичними залишками епітелію. Це регулярно утворюється білуватий наліт, який не слід розглядати як аномалію процесу загоєння. Поверхневі клітини трансплантата відторгаються, базальні клітини приживаються. Живильні речовини проникають в трансплантат шляхом "плазматичної циркуляції". Реваскуляризація не проявляється. У трансплантатів, окремі ділянки яких розташовані безпосередньо на оголених поверхнях коренів, відсутні підлягають шари окістя і сполучної тканини, що ускладнює процес приживлення трансплантата до поверхні кореня. Тому ділянку трансплантата, розташований безпосередньо на поверхні коренів, повинен бути мінімальних розмірів. На другому етапі (реваскулярізсщія, 2-11 днів) утворюються анастомози між судинами трансплантата і приймального ложа, а також повторно утворюється покриває епітеліальний шар за участю зберегли життєздатність базальних клітин трансплантата і епітеліальних клітин суміжних ділянок. На третьому етапі (дозрівання, 14-42 дня) остаточно відновлюється система кровообеспеченія трансплантата. Тонкий епітеліальний шар стає товщі. Приблизно через місяць епітеліальний шар знову кератин-зіруется і набуває блідо-рожевий колір. Гістологічно процес загоєння остаточно завершується лише через чотири місяці. 1а протягом всього процесу зажівле-тя розмір трансплантата скорочується і ложет складати до 25% початкової Лірін. Для забезпечення реваскулярі-тціі трансплантат повинен містити достатню кількість субепітеліаль-ної сполучної тканини. Кровопостачання тонких трансплантатів інтенсивніше, ніж більш товстих, однак післяопераційне скорочення дуже тонкого трансплантата виникає частіше. Трансплантат, що складається тільки з епітеліального шару, відторгається і заміщується природною тканиною приймального ложа.
Модифіковане розширення ясна по Edlan і Mejchar
Модифіковане розширення ясна по Edlan і Mejchar здійснюють для розширення прикріпленою частини ясен напередодні нижньої щелепи.
Методика модифікованого розширення ясна.
Роблять горизонтальний розріз, що проходить приблизно на 1 мм апікально від кордону між слизовою оболонкою альвеолярного відростка і яснами. Лінія розрізу дугоподібні і спрямована в бік коронки. Далі препарують клапоть слизової оболонки альвеолярного відростка, основа якого розташована на ділянці коронки на рівні Linea girlandi-formis (фестончатого краю ясен). Клаптик відвертають догори в напрямку коронки і біля основи клаптя отслаивают окістя. Потім за допомогою м'язових волокон окістя зміщують апікально. Внаслідок цього оголюється альвеолярна кістка, до якої тампоном сильно притискають препарований розщеплений клапоть слизової оболонки. З цієї методиці не накладають шви і не застосовують пов'язки. Приблизно через 7 днів клапоть слизової оболонки альвеолярного відростка міцно зростається з кісткою і може функціонувати як кератінізірованних ясна. Усередині клаптя відбуваються процеси паракератінізаціі, завдяки чому він набуває здатності чинити опір механічних впливів.
Методи покриття оголених поверхонь коренів зубів
Коронкові зміщення клаптя
методом вільного трансплантата слизової оболонки. Розширену в результаті трансплантації кератінізірованних-ву ясна для покриття оголених поверхонь коренів після трансплантації вільної слизової оболонки зміщують в коронкової напрямку.
Методика коронкового зміщення клаптя методом вільного трансплантата слизової оболонки.
Операцію проводять не раніше, ніж через 8-10 тижнів після трансплантації вільної слизової оболонки (перша операція).
Під час другої операції формують слизисто-надкоетнічний клапоть, який містить трансплантовану тканину. Вертикальні розрізи, кілька відхиляючись від вертикальної лінії, спрямовані апікально. Артеріальний кровопостачання утвореного трапецієподібного клаптя, завдяки широкій основі, достатню. Горизонтальний розріз повторює фестончастий край ясен і проходить вздовж кількох зубів. На ділянці сосочків лінія розрізу цькування до їх верхівці. Відстань чекаю лінією розрізу і верхівкою сосочка відповідає відстані, на яке пжен бути зміщений клапоть в коронкової напрямку. На незачепленою розрізом верхівці сосочків з метою освіти приймального ложа для смещаеми-клаптя видаляють епітелій. Потім деляют слизисто-окісний клапоть і у його заснування поздовжніми разкамі відокремлюють окістя, що полегшує переміщення клаптя. На закінчення ескут фіксують швами.
Інший спосіб безпосереднього покриття оголених поверхонь коренів полягає в застосуванні трансплантатів через сполучної тканини, які забирають з ділянки неба. По краю трансплантата розташована смуга кератінізірованних ясна шириною 1-2 мм.
При використанні трансплантата з сполучної тканини позитивним є те, що епітелій слизової оболонки неба залишається майже неушкодженим і у хворого не утворюється відкрита ранева поверхня. На ділянці покриття проводять освіження оголеної поверхні кореня і, провівши розріз, формують штучний ясенний жолобок. В цей жолобок поміщають трансплантат сполучної тканини, який потім притискають до попередньо підготовленої, очищеної поверхні кореня і тканинним клеєм фіксують до країв рани. Завдяки вузькій смузі кератінізірованних ясна, розташованої на краю трансплантата, можна сформувати маргінальний край ясен. Субепітеліальний трансплантат сполучної тканини покривається епітелієм протягом трьох тижнів. Морфологічна диференціація виходить від з'єднувачі тканини. Трансплантат зберігає) йства тканини місця забору (піднебінного астка). Тому після загоєння, по лвненію із суміжними ділянками, пе-: ажеіний трансплантат блідіший.
Стоматологія