В цьому напрямку застосовуються одно- і багатоетапні операції. Наприклад, перед операцією прямої реваскуляризації міокарда можна зробити балонну дилатацію ураженої магістральної артерії, а потім виконати АКШ.
Число хворих з мультифокальним атеросклерозом величезна. У кожному конкретному випадку сучасні засоби діагностики дозволяють виявити артеріальний басейн, звуження в якому найбільш небезпечно для життя хворого. Кардіологи та хірурги повинні визначити послідовність виконання оперативного втручання на кожному з басейнів.
Безсумнівно, найбільш важливим розділом проблеми мультифокального атеросклерозу є поєднання ІХС з звуженням артерій, що живлять головний мозок.
Ішемічний інсульт (ІІ) посідає друге місце як причина смертності в багатьох країнах світу. Разом ІМ і ІІ обумовлюють близько 50 проц. всіх смертей у світі. Таким чином, хворі, які мають ураження як коронарних, так і брахіоцефальних артерій (БЦА), мають подвійний підвищений ризик смерті - від ІМ і від ІІ.
За нашими даними частота гемодинамічно значущих уражень БЦА серед хворих на ІХС становить близько 16 проц. Ми провели дослідження понад 3000 хворих на ІХС за допомогою неінвазивного скринінгу. Поряд з неврологічним дослідженням і аускультацией БЦА програма включає в себе ультразвукову доплерографію як основний неінвазивний метод дослідження уражень БЦА. Важливо відзначити, що скринінг дозволив виявити велику частоту ураження БЦА у безсимптомних груп хворих.
При виявленні гемодинамічно значущих стенозів БЦА у цих хворих, включаючи і безсимптомну групу, основну роль в діагностиці поряд з коронарографією грає ангіографічне дослідження БЦА. В результаті проведеного дослідження ми встановили, що на першому місці стоїть ураження внутрішньої сонної артерії (ВСА) - 73,4 відс. Досить значну групу складають хворі ІХС з інтраторакальних ураженням БЦА (9,9 відс.).
Поразка стовбура лівої коронарної артерії (СЛКА) або множинне ураження коронарних артерій при важкому і нестабільному перебігу ІХС в поєднанні з ураженням БЦА обумовлює необхідність проведення одномоментної операції. Для цього є такі критерії: єдиний доступ (стернотомія), з якого можна виконати як реконструкцію БЦА, так і шунтування коронарних артерій. Ми вперше застосували такий підхід, оскільки він дає можливість уникнути грізних ускладнень - ІМ і ШІ.
При ураженні ВСА у хворих на ІХС з важкою стенокардією і множинним ураженням коронарного русла і / або ураженням СЛКА спочатку ми виконуємо реконструкцію ВСА, щоб уникнути розвитку інсульту, а потім реваскуляризацию міокарда. Для захисту головного мозку ми розробили методику гипотермической перфузії в комплексі з іншими медикаментозними методами. Гіпотермічна перфузия з охолодженням хворого до 30 С є захистом не тільки для головного мозку, але і міокарда. Під час проведення одномоментної операції необхідний ретельний контроль за кровообігом головного мозку і міокарда. Застосування цієї тактики дало хороші результати для попередження розвитку інсульту.
Інший підхід полягає у поділі реконструктивних операцій на коронарних артеріях і БЦА на два етапи. Вибір першого етапу залежить від тяжкості ураження коронарного і каротидного басейнів. При грубому звуженні каротидної артерії і помірному ураженні коронарного русла першим етапом виконують реконструкцію каротидних артерій, а потім через деякий час - реваскуляризацию міокарда. Такий підхід до вибору показань відкриває великі перспективи в лікуванні цієї важкої групи хворих.
Напрями використання коштів фізичної культури і спорту
Конкретні напрямки і організаційні форми викорис-тання масових оздоровчих, фізкультурних і спортивна-них заходів в умовах вищих навчальних закладів залежать від статі, віку, перебуваючи.
акушерський перитоніт
Запалення очеревини - перитоніт - є найбільш небезпечним ускладненням гострих захворювань органів черевної порожнини. У вітчизняній і зарубіжній літературі проблема перитоніту висвітлена широко і по-різному.
Протисудомні лікарські речовини
Протисудомні лікарські речовини - це лікарські речовини, які зменшують збудливість рухових зон центральної нервової системи і попереджають, полегшують або значно зменшує шум при роботі.