Набряк і набухання головного мозку - збільшення обсягу головного мозку в результаті своєрідного порушення водно-сольового обміну.
Етіологія, патогенез, патологічна анатомія. Розвиваючись при різних захворюваннях, набухання головного мозку вариабельно за своїми морфологічними і біохімічними показниками, а також за своїм клінічним і танатологических значенням. При цьому часто набухання мозку поєднується з його набряком. Різниця в патогенезі набрякання і набряку мозку, по поширеній думці, полягає в тому, що при набуханні мозку відбувається зв'язування води колоїдами мозку внаслідок підвищення їх гідрофільності, тоді як при набряку мозку відбувається порушення проникності судинних стінок і скупчення рідини в тканинних щілинах. І тим не менше патогенетична близькість цих явищ настільки виражена, що чітке їх розмежування не завжди можливо.
«Розбухання», або «тургесценцію», мозку описав Н. І. Пирогов ще в 1865 р Ця проблема набула особливого інтерес в даний час у зв'язку з розвитком нейрохірургії. Найчастіше набухання мозку в поєднанні з набряком спостерігається при вогнищевих процесах в мозку (пухлина, абсцес, інфекційна гранульома і т. П.), А також при травмі мозку; у дітей набряк і набухання головного мозку відзначаються при різних токсикозах інфекційного походження, а у новонароджених - при родової травми.
Набухання і набряк мозку бувають особливо різко виражені в білій речовині поблизу осередку ураження і поступово зменшуються в міру віддалення від останнього.
Макроскопічно це виражається в значному збільшенні розмірів білої речовини в окружності вогнища, що призводить до збільшення обсягу відповідного півкулі (рис. 1), тоді як кора мозку представляється навіть звуженої. Консистенція набряклих ділянок мозку плотновата, поверхня розрізу суха. Якщо набухання мозку супроводжується набряком, поверхня розрізу видається більш вологою, а коли набряк переважає, мозок стає в'ялим і з поверхні розрізу стікає рясна набрякла рідина. Гістологічно характерні набухання мієлінових оболонок, рівномірний або з утворенням колбообразной здуття по ходу нервових волокон (рис. 2), а також своєрідні зміни невроглии. У патогенезі набрякання і набряку мозку істотну роль грають, мабуть, вазомоторно-трофічні порушення (Н. Н. Бурденко, А. І. Арутюнов, Б. Н. Клосовскі і ін.).
Набухання і набряк головного мозку (поряд з вогнищевими процесами, що збільшують обсяг внутрішньочерепного вмісту) призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску і можуть послужити причиною смерті, особливо якщо процес поширився на стовбур мозку і викликав порушення функцій життєво важливих центрів.
Набухання і набряк мозку - процес оборотний. Після видалення патологічного вогнища він може регресувати; проте якщо цей процес затягнувся надовго, настає деструкція і розплавлення значної частини мієлінових волокон. Таким чином, можна розмежувати дві стадії порушення водно-сольового обміну в головному мозку: перша - з оборотними змінами та друга - деструктивна (Б. С. Хоминський).
Особлива форма набухання головного мозку, яка зрідка спостерігається при загальних інфекціях, інтоксикаціях і психічних захворюваннях, характеризується не підвищенням вмісту води, а, навпаки, збільшенням сухого залишку, що обумовлено порушень не водного, а білкового обміну.
Мал. 1. Набухання і набряк півкулі великого мозку при пухлини (гліобластома).
Мал. 2. Набухання мозку: баллонообразние здуття (1) мієлінових волокон (фарбування гематоксиліном Кульчицького; х 360).
Клінічна картина. Клінічно диференціювати набряк від набухання мозку важко. Ці порушення можуть розвинутися після черепно-мозкової травми, при пухлинах мозку, абсцесах, енцефалітах, під час або після операції на мозку, при судинних і інших захворюваннях мозку, а також при різних захворюваннях, не пов'язаних з первинним ураженням мозку. Набухання і набряк мозку найчастіше відбуваються в білій речовині мозку або окремих його ділянках. Поширення цих порушень на стовбурові відділи мозку нерідко призводить до загибелі хворих. Незалежно від характеру процесу набухання і набряк мозку можуть розвиватися починаючи з першої доби після захворювання, травми головного мозку або операції на ньому, досягаючи максимуму на 5-6-й день, поступово регресуємо до 10-15-го дня. Різке набухання і набряк мозку найчастіше розвиваються у хворих із злоякісними пухлинами і абсцесами мозку.
Залежно від локалізації процесу в мозку, характеру захворювання і тяжкості черепно-мозкової травми клінічна картина набухання та набряку може бути різною. В одних випадках на тлі основного захворювання розвиваються слабкість, сонливість, посилюється головний біль, приєднується блювота і виявляються застійні соски на очному дні. Виявляються або посилюються вогнищеві симптоми (парези, паралічі та ін.). Далі слід регрес симптомів, за винятком симптомів, пов'язаних з пухлиною мозку або травмою самого речовини мозку. В інших випадках у міру наростання набряку і набухання мозку і залучення в цей процес стовбурових відділів мозку можуть розвинутися судомні напади, наростають млявість, сонливість, аж до коматозного стану, виявляються окорухові порушення, згасають рефлекси, з'являються патологічні рефлекси, розвиваються серцево-судинні розлади, порушення дихання і терморегуляції, що нерідко призводять хворих до смерті.
Лікування. Боротьба з підвищенням внутрішньочерепного тиску ведеться шляхом внутрішньовенного введення гіпертонічних розчинів, що сприяють виведенню набряклої рідини з мозкової тканини (5-10 мл 10-15% розчину хлористого натрію і 40-50 мл 40% розчину глюкози). Сприятливий ефект дають внутрішньом'язові ін'єкції 10 мл 25% розчину сульфату магнію. При відсутності ураження нирок можна призначити внутрішньом'язові введення 1 мл новуріта протягом 2-3 днів або 0,5-1 мл меркузал через день. Призначають всередину гипотиазид в таблетках по 0,025 г 1-2 рази на день. Показані також поперекові пункції в лежачому положенні: повільно витягають невеликі порції рідини з особливою обережністю при підозрі на пухлину мозку або оклюзійну гідроцефалію. У цих випадках краще вдатися до розвантажувальної пункції бічного шлуночка або встановлення тривалого дренажу в ньому.
Набряк і набухання мозку досягають найбільшого розвитку на 3-5-у добу після травми або операції на мозку, і цей розрив у часі повинен бути використаний для проведення лікувальних і профілактичних заходів. Рекомендується також внутрішньом'язове введення гангліоблокаторів протягом 2-3 днів (5% пентамин або 2% гексоній по 1 мл 2-3 рази на день) під контролем рівня кров'яного тиску.
У клініці знайшло застосування і новий потужний дегидратирующее засіб - манітол (20-25% розчин з розрахунку 1 г / кг з введенням усієї кількості розчину протягом 10-15 хв.). Препарат цей перевершує дію сечовини, малотоксичний і може бути використаний у хворих із захворюванням нирок.