Набряк Квінке - так називають несподівано з'явився набряк слизових оболонок і підшкірної клітковини.
Історія захворювання пов'язана з ім'ям німецького лікаря Генріха Квінке, вперше описав її симптоми в кінці XIX століття.
Є у хворобі і безліч інших найменувань: гігантська кропив'янка, ангиоотек, гострий ангіоневротичний набряк, трофоневротичний набряк.
Набряк Квінке може з'явитися в будь-якому віці у осіб обох статей. Але в основному ангіоневротичнийнабряк діагностується у дітей та молодих жінок.
причини набряку
Основні причини хвороби - алергени. Під дією алергічного речовини в організмі починається посилено синтезуватися гістамін, в результаті чого розширюються капіляри і вени, підвищується проникність судин і спостерігається набрякання тканин.
Залежно від причини виникнення ангіоневротичнийнабряк підрозділяється на алергічний і Псевдоалергійний.
Причини, що викликають алергічний набряк Квінке, представлені такими факторами:
- харчовими продуктами;
- барвниками, консервантами, ароматизаторами, стабілізаторами смаку;
- лікарськими препаратами;
- косметичними засобами;
- укусами комах;
- квітковим пилком;
- шерстю тварин;
- пір'ям і пухом птахів;
- побутовим пилом;
- інтоксикацією організму.
Підвищити ризик виникнення гігантської кропивниці можуть хвороби травної системи, інфекційні та аутоімунні захворювання, глистяні інвазії, патології в щитовидній залозі, стресові стани, переохолодження чи перегрівання організму, травмування.
Якщо хвороба має неалергічних походження, то в якості її причини служить спадкова схильність: сироватка хворих характеризується зниженим рівнем інгібіторів калікреїну і С-естераз.
Іноді причина трофоневротического набряку залишається невідомою. В такому випадку діагностують ідіопатичний набряк.
За тривалістю перебігу виділяють гострий і хронічний набряк Квінке. При гострій формі симптоми пропадають протягом 1,5 місяців, а при хронічній - хвороба затягується на більш тривалий період.
симптоми кропив'янки
Клініка захворювання характеризується різким початком і стрімким розвитком. Протягом декількох хвилин певні ділянки тіла починають опухати.
Набряк Квінке проявляється на століттях, губах, стопах, тильних поверхнях кистей, на слизовій оболонці статевих органів, в порожнині рота, на дихальних шляхах, в травному тракті і сечостатевій системі.
Клініка ангіоотек характеризується зблідненням шкіри і почуттям напруги тканин. Зазвичай ангіоневротичнийнабряк не супроводжується больовим синдромом, палінням і свербінням. При натисканні на уражені ділянки болю не відчувається і ямки не залишається.
В результаті виникнення набряку на мові і гортані може розвинутися асфіксія. При цьому у хворого утруднюється дихання, мова стає синім, голос втрачає дзвінкі відтінки і чути тільки шепіт.
Якщо ангіоневротичнийнабряк поширюється на головний мозок і його оболонки, спостерігаються неврологічні порушення.
Іноді об'єднуються гостра кропив'янка і набряк Квінке. У таких випадках на шкірі спостерігається поява багряних зудять плям, що мають чітко окреслені краю. Іноді вони зливаються, в результаті чого утворюється суцільне пляма.
Симптоми ангіоотек можуть зникнути через кілька годин або днів, не залишивши ніяких слідів, а можуть періодично повертатися. В цьому випадку ангіоневротичнийнабряк набуває хронічного перебігу.
можливі ускладнення
Набряк Квінке може викликати неприємні наслідки. Найсерйознішим з них є ураження гортані і трахеї, яке призводить до звуження просвіту дихальних шляхів і нерідко стає причиною гострої дихальної недостатності. Симптоми, які свідчать про набряк гортані - поява гавкаючого кашлю, захриплості голосу, посиніння обличчя, посилюється утруднення дихання. Іноді потерпілий може втрачати свідомість. Якщо хворий не отримає відповідну допомогу при набряку Квінке, то можливий летальний результат.
Симптоми набряку на слизовій травної системи проявляються у вигляді гострого болю в животі, діареї, блювоти, посилення кишкової перистальтики. Іноді можуть з'являтися ознаки перитоніту.
Симптоми набряку в сечостатевій системі нагадують ознаки, що супроводжують гострий цистит. Вони можуть викликати гостру затримку сечі.
Найбільш небезпечний набряк Квінке на обличчі, так як він може поширитися на мозкові оболонки і викликати небезпечні наслідки. Про нього свідчать наступні симптоми: загальмованість, блювота, нудота, запаморочення, ригідність потиличних м'язів, судоми. Якщо хворий не отримає кваліфікованої допомоги, то він може померти.
Перша допомога і лікування хвороби
Що робити при раптовому набряканні тканин? Якщо з'явився набряк Квінке, перша допомога полягає у виклику лікаря.
Невідкладна допомога при набряку Квінке вимагає:
- усунути дію алергену;
- заспокоїти постраждалого;
- відкрити вікно, щоб забезпечити надходження свіжого повітря;
- розстебнути комір на сорочці, розв'язати краватку і пояс;
- прикласти до ураженої ділянки холодний компрес;
- дати активоване вугілля або ентеросгель;
- рясно поїти лужними напоями (боржомі, нарзаном, содовим розчином);
- закапати в ніздрі краплі, що звужують судини;
- дати антигістамінний засіб (димедрол, діазолін, фенкарол).
Якщо ангіоневротичнийнабряк з'явився через укус комахи або введення медикаменту, то необхідний джгут.
Що робити, якщо у хворого з'явилася асфіксія? Необхідна невідкладна допомога у вигляді введення адреналіну.
При діагностиці ангіоотек враховується клініка захворювання і реакція на ін'єкції адреналіну. Іноді може знадобитися проведення алергічних проб.
Лікування хвороби має бути поетапним. Перш за все, необхідно усунути контакт з алергеном, а потім призначати терапію.
- гормональну терапію: хворому призначають глюкокортикоїди (преднізолон, дексазон, дексаметазон);
- десенсибілізуючу лікування: застосування антигістамінних препаратів (димедролу, супрастину, зіртек, тавегіл, Кларитин, телфаста, Еріус, кортизону, піпольфену);
- дезінтоксикаційну терапію (гемосорбцию, ентеросорбцію).
Лікування набряків дихальних шляхів проводиться стаціонарно, в алергічному відділенні лікарні.
Зазвичай рекомендується лікувати набряк Квінке, призначаючи преднізолон. Якщо поєднуються гостра кропив'янка і набряк Квінке, то застосовують дексаметазон.
преднізолон
Преднізолон - системний ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат, який має протиалергічну, протизапальну, протинабрякову, імунодепресивною і антигістамінну дію. Преднізолон зменшує вироблення антитіл, пригнічує ріст і диференціювання клітин, загальмовує секрецію і синтез медіаторів. Преднізолон знижує проникність судин, відновлює прохідність бронхів, піднімає тиск, позбавляє від набряку. Преднізолон при ангіоотек вводиться внутрішньовенно.
Преднізолон може призвести до побічних ефектів: гіпертонії, аритмії, порушення, виразковий кровотеч. Тому преднізолон протипоказаний при підвищеній чутливості до глюкокортикостероїдам, при виразковій хворобі, нирковій недостатності, тяжкій формі гіпертензії.
дексаметазон
Дексаметазон вважається одним з найбільш дієвих глюкокортикостероїдних препаратів, купирующих важкі алергічні реакції. Дексаметазон знімає важкі симптоми, які супроводжують набряки, коли інші ліки не дають результату. Також дексаметазон може лікувати алергію при хронічних хворобах. У важких випадках дексаметазон вводять внутрішньовенно для швидкого підняття тиску. Також дексаметазон допоможе зняти набряки на гортані і відновити дихання.
Антигістамінні препарати послаблюють сприйнятливість організмом алергенів.
Крім перерахованих вище засобів, лікування здійснюється сечогінними ліками (лазиксом) і препаратами інгібіторів протеаз (контрикалу і епсилон-амінокапронової кислотою).
Не обійдеться лікування без вітамінних комплексів. В основному використовується аскорутин, що знижує проникність судин.
Лікування спадкової форми трофоневротического набряку здійснюють медикаментами, що підсилюють синтез С1-інгібітора.
При ідіопатичною формі ангіоотек лікування виробляють антигістамінними ліками, що мають пролонговану дію. На жаль, в цьому випадку усуваються тільки зовнішні симптоми, а не причини.
При необхідності звертаються до симптоматичної терапії, що дозволяє прибрати ознаки хвороби. При зниженому тиску слід робити ін'єкції колоїдних і сольових розчинів, а при брадикардії - вводити атропін. Якщо з'являються сухі хрипи, ціаноз, диспное, то вдаються до використання кисневої терапії. Щоб зняти анафілактичний шок, застосовують ін'єкції адреналіну.
Якщо хворому з ангіоотек нічого очікувати надано невідкладна допомога, то наслідки можуть бути трагічними: можливий смертельний результат.
Харчування при хворобі
Дієта під час хвороби повинна виключати продукти, здатні викликати алергію: всі види цитрусових, полуницю, малину, вишню, черешню, персики, абрикоси, сливи, виноград, помідори, огірки, шоколад, мед, яйця. Дієта також передбачає відсутність в меню продуктів, що містять високу концентрацію амінів.
Харчування повинно містити тільки натуральні продукти. Харчування має також забезпечувати організм усіма необхідними корисними речовинами.
Профілактика набряку Квінке вимагає, щоб людина, схильна до хвороби, уникав контакту з алергенами. Особи, які перенесли важкий ангіоневротичнийнабряк, повинні постійно тримати при собі шприц, наповнений розчином адреналіну.
